超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉在老年單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王亞潔（偃師市人民醫(yī)院麻醉科，河南 偃師471900）

近年來，骨折發(fā)病率逐年呈上升趨勢。臨床常采用手術(shù)治療，但由于老年患者身體機能較差，常合并基礎(chǔ)疾病，故加大了麻醉風險，對手術(shù)耐受較低，進而影響手術(shù)治療效果，故選擇麻醉方式尤為重要［1，2］。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉逐漸被臨床用于骨科手術(shù)中，同時相關(guān)報道顯示超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉對老年骨折患者麻醉效果較好［3］。故筆者將超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者單下肢骨科手術(shù)中，取得較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的80例行單下肢骨科術(shù)治療的老年。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男22例、女18例；年齡61～79（67.59±5.80）歲；股骨脛骨15例、股骨粗隆間14例、脛腓骨骨折11例。觀察組中男23例、女17例；年齡60～80（66.89±5.72）歲；股骨脛骨16例、股骨粗隆間15例、脛腓骨骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：取側(cè)臥位，采用1%利多卡因?qū)4進行麻醉，并在L4間隙旁開4.5cm的穿刺孔，深0.5～1.0cm，拔出針芯后緩慢注射0.5%羅哌卡因20ml，同時在股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨交界處行垂直穿刺后注射0.5%羅哌卡因25ml。觀察組在超聲引導下進行腰叢坐骨神神經(jīng)阻滯麻醉：采用超聲診斷儀掃描腰部，確定腰大肌、腰方肌、豎脊肌及L4橫突位置，在超聲引導下調(diào)整角度和深度，于L4進針至神經(jīng)根旁后回抽無血時拔出，緩慢注射0.5%羅哌卡因20ml。并穿刺至坐骨神經(jīng)跟旁后注射0.5%羅哌卡因25ml。

1.3 臨床觀察指標 （1）麻醉效果［4］：1級：麻醉完全有效，患者平穩(wěn)進入麻醉狀態(tài)，無痛苦，阻滯范圍全面；2級：麻醉顯效，患者進入麻醉狀態(tài)時有疼痛表情，阻滯范圍存在一定缺陷；3級：麻醉有效：患者進入麻醉狀態(tài)時有呻吟躁動，經(jīng)輔助用藥后好轉(zhuǎn)，勉強完成手術(shù)；4級：麻醉無效，需其他麻醉；麻醉總有效=（1級+2級）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評定，滿分10分，無痛=0分，得分越高疼痛越嚴重。（3）觀察并記錄起效、維持時間和并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較［n（%）］

2.2 兩組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效、維持時間及VAS評分比較 觀察組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間短于對照組，維持時間長于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效、維持時間及VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效、維持時間及VAS評分比較（±s，分）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

由于老年患者各器官功能衰退，多合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且大部分患者存在鈣化、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)退行性病變等，故對麻醉耐受能力較差，從而導致并發(fā)癥發(fā)生率增多，故選擇安全有效的麻醉方式對降低手術(shù)風險，提高手術(shù)成功率具有非常重要意義［6］。

臨床對下肢骨折手術(shù)患者常采用腰叢神經(jīng)阻滯和椎管麻醉，前者操作復雜，不良反應(yīng)較多，而后者穿刺困難，易引起血流動力學波動。而腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉能增加阻滯范圍，但由于醫(yī)護人員在手術(shù)過程中無法通過良好引導進行相關(guān)操作，從而降低了麻醉效果，且對操作者要求較高，可損傷神經(jīng)，因此存在一定的局限性［7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉在臨床應(yīng)用廣泛，其通過利用超聲引導，能清晰顯示神經(jīng)和筋膜組織，并觀察神經(jīng)位置，穿刺時可在超聲下對進針位置和深度進行調(diào)整，從而避免對神經(jīng)造成損傷，提高穿刺成功率。同時能通過超聲顯示麻醉藥物在局部分布和彌散情況，使完成阻滯時間較長，從而提高麻醉效果，緩解疼痛程度［8，9］。相關(guān)研究顯示，超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉可提高老年患者麻醉效果［10］。而本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉有效率為100.0%，顯著高于對照組的72.50%，提示超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉較常規(guī)麻醉效果更佳，考慮其可能機制為與能掌握麻醉藥物局部擴散情況有關(guān)。且觀察組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間短于對照組，維持時間長于對照組，VAS評分低于對照組，說明超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉可縮短起效時間，延長麻醉時間，并緩解疼痛，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉安全性較高，有利于提高手術(shù)效果，其可能原因為能清晰顯示神經(jīng)和筋膜組織，把握穿刺位置和深度，從而避免了并發(fā)癥發(fā)生，且阻滯時間較長，從而提高麻醉效果，并緩解疼痛程度［11］。

綜上所述，對行單下肢骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)用超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉效果顯且安全性較高，可延長維持時間，緩解疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。