混合痔患者術(shù)中低體溫發(fā)生狀況及其影響因素

吳小華（南豐縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 南豐344500）

混合痔主要是由于飲食、生活習(xí)慣、飲酒等多種因素導(dǎo)致的肛門腫物脫出，目前，臨床治療多采用外科手術(shù)，可有效改善患者疼痛、出血等癥狀［1］。術(shù)中低體溫是指患者在手術(shù)過程中受到各種因素的影響，導(dǎo)致體溫下降至＜36℃，若不及時(shí)干預(yù)，長(zhǎng)時(shí)間的低體溫可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等癥狀，會(huì)影響患者凝血功能、腎臟功能等，甚至直接影響手術(shù)進(jìn)行，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此明確導(dǎo)致術(shù)中低溫發(fā)生的影響因素，并采取措施加以干預(yù)具有重要意義［2］。鑒于此，本研究探討混合痔患者術(shù)中低體溫發(fā)生狀況及其影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月在我院行手術(shù)治療的混合痔患者96例，其中男39例、女57例；年齡39～70（53.80±5.16）歲；手術(shù)方式：外剝內(nèi)扎術(shù)37例、痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)59例。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）無手術(shù)禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）患有精神疾病者；（3）合并肝腎等重要器官功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)中低體溫發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體溫等生命體征，當(dāng)患者體溫＜36℃時(shí)，即為低體溫。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)96例患者的一般基線資料，包括性別（男、女）、年齡、手術(shù)方式（外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)）、麻醉方式（局部麻醉、復(fù)合麻醉、全身麻醉）、手術(shù)室溫度（＜24℃，24～26℃）、保暖措施（應(yīng)用，包括保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域等、未應(yīng)用）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以例（百分率）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，混合痔患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫發(fā)生情況分析 96例混合痔手術(shù)患者，術(shù)中發(fā)生低體溫29例，占比30.21%；未發(fā)生低體溫67例，占比69.79%。

2.2 單因素分析結(jié)果 混合痔患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素，不受性別、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式的影響（P＞0.05），但可能受手術(shù)室溫度、保暖措施、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析 以混合痔患者術(shù)中低體溫發(fā)生狀況為因變量，發(fā)生低體溫賦值為“1”，未發(fā)生低體溫賦值為“0”；以手術(shù)室溫度、保暖措施、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量為自變量，相關(guān)賦值見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室溫度＜24℃，術(shù)中未應(yīng)用保暖措施、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中補(bǔ)液量較多是導(dǎo)致術(shù)中低體溫的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

混合痔主要治療方式為手術(shù)治療，術(shù)中低體溫是常見的并發(fā)癥，術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者心肌收縮力下降，還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能下降，進(jìn)而誘導(dǎo)兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致血管收縮，增加血管外周阻力，最終引發(fā)心肌缺血、心律失常等癥狀，不利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

本研究中96例混合痔手術(shù)患者，術(shù)中發(fā)生低體溫29例，占比30.21%，提示混合痔術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，臨床應(yīng)加以重視。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室溫度＜24℃、術(shù)中未應(yīng)用保暖措施、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中補(bǔ)液量較多均可能導(dǎo)致混合痔患者術(shù)中發(fā)生低體溫。分析原因在于，臨床要求手術(shù)室溫度在24～26℃，當(dāng)溫度＜24℃時(shí)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，可能會(huì)出現(xiàn)下丘腦對(duì)溫度調(diào)節(jié)能力下降，加上手術(shù)室內(nèi)的空氣對(duì)流加速，進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體表面散熱，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。由于護(hù)理人員術(shù)中較繁雜的工作，可能無法及時(shí)為患者進(jìn)行保暖措施，患者軀體大面積長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，增加表面散熱，引發(fā)術(shù)中低體溫，建議術(shù)前可將手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)加熱處理，維持手術(shù)臺(tái)在37℃左右；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，同時(shí)術(shù)中及時(shí)使用保溫毯覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域，避免大面積暴露皮膚組織，避免影響肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，進(jìn)而保證手術(shù)的順利實(shí)施［5］。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的手術(shù)區(qū)域暴露時(shí)間越長(zhǎng)，易造成機(jī)體熱量的流失，同樣應(yīng)加強(qiáng)保暖措施；同時(shí)對(duì)術(shù)者的專業(yè)技術(shù)操作要求更高，需熟練進(jìn)行手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中輸液多儲(chǔ)存在低溫對(duì)流環(huán)境中，若術(shù)中輸液過多，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度下降，促進(jìn)患者機(jī)體散熱，患者表現(xiàn)出寒戰(zhàn)等癥狀，導(dǎo)致低體溫發(fā)生。建議若術(shù)中需大量輸液，可對(duì)液體提前加溫，并恒溫在26～28℃后，再為患者輸注［6］。

綜上所述，混合痔手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，與手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、保暖措施密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室溫度調(diào)控，增加術(shù)中保暖措施，控制輸液溫度，同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間。