高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素

朱歡（萬安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬安343800）

高齡產(chǎn)婦的身體機(jī)能較正常產(chǎn)婦弱，陰道分娩時(shí)易出現(xiàn)難產(chǎn)，臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)協(xié)助高齡產(chǎn)婦分娩，可有效避免難產(chǎn)情況，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。但仍有部分高齡產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、休克等癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全［1］。分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素，并針對性制定干預(yù)方案對降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率至關(guān)重要。鑒于此，本研究將重點(diǎn)探討60例高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月于我院行剖宮產(chǎn)的60例高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)婦家屬已簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞35歲孕婦；（2）均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；（3）產(chǎn)婦均存活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能障礙患者；（2）孕周＜29w；（3）肝、腎功能障礙患者?；颊吣挲g36～46（38.40±2.13）歲；孕周32～42（38.30±2.12）w。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）［2］判定產(chǎn)后出血：采用稱重法測算出血量，出血量=（胎兒娩出后接血敷料濕重-接血前敷料干重）/1.05倍血液比重，胎兒娩出后24h內(nèi)，剖宮產(chǎn)者出血量≥1 000ml為產(chǎn)后出血，反之為未發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.2.2 基線資料收集方法 設(shè)計(jì)患者基線資料填寫表并記錄研究所需資料，包括年齡、孕周、流產(chǎn)史（有、無）、妊娠期高血壓（是、否，妊娠期高血壓參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》［3］判定）、前置胎盤（是、否，依據(jù)《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》［4］中前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)判定）、宮縮乏力（是、否）、巨大兒（是、否，出生體重≥4kg嬰兒為巨大兒）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的影響因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生情況 60例高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血6例，發(fā)生率為10%（6/60）。

2.2 基線資料比較 產(chǎn)后出血組患者妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒占比與產(chǎn)后未出血組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血組患者年齡、孕周、流產(chǎn)史占比與產(chǎn)后未出血組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血組與產(chǎn)后未出血組基線資料比較

2.3 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素的回歸分析 將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒作為自變量并賦值說明，見表2，以高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒是高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)可有效解決高齡產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題，但部分產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，威脅產(chǎn)婦生命安全。徐立新等［5］研究顯示，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率為8.71%，本研究結(jié)果顯示，60例高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為10%，與上述研究結(jié)果差異不大，可能與例數(shù)較少及入選標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。結(jié)果提示部分高齡產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極探究高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素至關(guān)重要。

本研究初步比較剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生產(chǎn)后出血的高齡產(chǎn)婦相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒是高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素。依次分析原因如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期高血壓產(chǎn)婦常伴有子宮小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致子宮局部缺血，損傷內(nèi)皮血管，造成凝血功能障礙，血竇出血速度也會(huì)隨著血壓升高而加快，大幅增加出血量，引發(fā)產(chǎn)后出血［6］。建議醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前及時(shí)檢測產(chǎn)婦血壓情況，根據(jù)檢查結(jié)果對高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)治療，控制血壓水平，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。（2）前置胎盤：前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，子宮切口距離胎盤較近，易牽及胎盤，增加出血量。而在胎兒分娩后，子宮下段肌層組織薄弱，子宮收縮力差，使得胎盤難以完全剝離，且胎盤開放的血竇無法收縮閉合，從而增加了產(chǎn)后出血發(fā)生率［7］。建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)前檢測高齡產(chǎn)婦的胎盤狀態(tài)，對于前置胎盤患者采取對應(yīng)治療，減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。（3）宮縮乏力：高齡產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)更易出現(xiàn)緊張、不安情緒，而不良情緒會(huì)促使產(chǎn)婦腎上腺素分泌，影響子宮肌纖維的收縮能力，導(dǎo)致宮壁血管不受壓迫，使得產(chǎn)程時(shí)間延長，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用也會(huì)抑制肌纖維收縮和血小板聚集，引發(fā)產(chǎn)后出血［8］。建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)前多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，安撫其緊張情緒，同時(shí)對于宮縮乏力的產(chǎn)婦采用促進(jìn)宮縮的藥物進(jìn)行治療，以便提高產(chǎn)婦的宮縮能力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。（4）巨大兒：巨大兒體重過重易增加產(chǎn)婦宮腔容積，增加子宮肌纖維的拉伸程度，減慢子宮肌細(xì)胞之間的興奮傳導(dǎo)，影響子宮縮復(fù)，更易引發(fā)產(chǎn)后出血［9］。建議醫(yī)護(hù)人員在高齡產(chǎn)婦孕檢時(shí)需叮囑產(chǎn)婦合理控制飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)知識的宣傳，避免產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，維持胎兒正常的體重。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血可能與妊娠期高血壓、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性方案，以降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的概率。