高頻彩超診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床分析

梁振停（舞鋼市人民醫(yī)院超聲科，河南 舞鋼462500）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是臨床較為常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，主要因甲狀腺內(nèi)濾泡細胞病變所致，該病發(fā)病機制尚未完全明確，臨床研究表明，可能與遺傳、輻射、性別等因素有關，可對周圍器官造成壓迫，且隨著疾病進展，極易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，危及生命［1］。PTC早期癥狀并不顯著，且缺乏特異性癥狀，故該病的早期診治是目前臨床研究熱點。高頻超聲是臨床較為常用的影像學檢查方式，其具有無創(chuàng)、分辨率高、經(jīng)濟適用等優(yōu)勢，有研究指出，將其應用于PTC的早期診斷中可取得較好應用效果［2］。鑒于此，本研究探討高頻彩超診斷PTC的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年10月收治的87例疑似PTC患者。87例患者中男26例、女61例；年齡為57～78（67.63±2.58）歲；體重指數(shù)（BMI）為18.3～27.6（22.98±1.36）kg/m2。（1）納入標準：所有患者均接受高頻超聲檢查，并于術后行病理檢查；檢查前未接受放化療治療；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：重要器官功能障礙；合并感染性、血液性疾?。缓喜⒕裥约膊?，無法正常交流；合并自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 采用飛利浦（中國）投資有限公司生產(chǎn)的iU22型號彩色多普勒超聲診斷儀，設置參數(shù)：線陣高探頭頻率為3～9MHz，患者取仰臥位，于其頸后墊枕，使其頭頸呈過伸位，將頸前區(qū)充分暴露在外，根據(jù)患者實際情況將儀器圖像調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)。依次對甲狀腺兩側(cè)葉、峽部進行常規(guī)掃查，對結節(jié)的大小、范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲、病灶周圍組織關系及病灶血供情況進行觀察。

1.3 臨床觀察指標 （1）診斷效能：由我院2名超聲科專家共同閱片，如意見不同，需進行討論，獲取一致意見。以病理診斷結果為“金標準”，分析高頻彩超對PTC診斷結果的靈敏性、特異度、準確率、惡性預測值、良性預測值。（2）血流分布：結節(jié)內(nèi)部及周邊均無血流為Ⅰ型；結節(jié)周邊存在可探血流信號，且血流較為豐富為Ⅱ型；結節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富為Ⅲ型。（3）影像學特征：觀察所有患者內(nèi)部回聲、邊緣界限、有無微鈣化現(xiàn)象，其中實性結節(jié)內(nèi)可見斑點狀強回聲，且直徑≤2mm為微鈣化。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 87例患者中，經(jīng)病理診斷證實59例為PTC，占67.82%；28例為甲狀腺良性病變，占32.18%。

2.2 高頻彩超診斷結果 以病理診斷結果為金標準，高頻彩超診斷PTC的靈敏性、特異度、準確率、惡性預測值、良性預測值分別為93.22%（55/59）、82.14%（23/28）、89.66%（78/87）、91.67%（55/60）、85.19%（23/27）。見表1。

2.3 血流分布情況比較 惡性患者血流分布以Ⅲ型血流分布為主，且其占比高于良性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 影像學特征 惡性患者低回聲、微鈣化、邊緣不規(guī)則占比均高于良性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影像學特征［n（%）］

3 討論

PTC是甲狀腺癌中較為常見的一種類型，其惡化程度較低，多發(fā)生于女性人群，且該病進展緩慢，預后較好［3］。雖然該病經(jīng)手術治療對壽命并無太大影響，但其起病隱匿，且癥狀并不顯著，任由其發(fā)展極有可能進展至惡性病變，故臨床仍需采取有效的診斷方法對該病進行早期良惡性診治，以獲取更好的預后效果。有研究指出，高頻彩超作為一種無創(chuàng)影像學檢查方式，其在該病診斷中具有較好的應用價值，可通過結節(jié)的超聲特點，對疾病良惡性進行早期判斷［4］。

本研究結果顯示，87例患者中，經(jīng)病理診斷證實59例為PTC，占67.82%，可見其發(fā)病率較高；以病理診斷結果為金標準，高頻彩超診斷PTC的靈敏性、特異度、準確率、惡性預測值、良性預測值分別為93.22%、82.14%、89.66%、91.67%、85.19%，提示高頻診斷價值較高。惡性患者血流分布以Ⅲ型血流分布為主，且其占比高于良性患者，低回聲、微鈣化、邊緣不規(guī)則占比均高于A組，可見其影像學征象明顯。分析其原因在于，高頻彩超可將結節(jié)內(nèi)部回聲、周邊血流分布情況清晰顯示出來，臨床研究表明，PTC主要以實性低回聲結節(jié)為特征，這與癌結節(jié)中的癌細胞有關，癌細胞較大，且多重疊，間質(zhì)成分相對較少，故其形成的界面反射較少，回聲信號相對較弱［5］。其次，結節(jié)周邊血流分布情況也是檢測結節(jié)良惡性病變的敏感特征，其中血流豐富，且血流速度過快為惡性癌變，主要因惡性腫瘤細胞生長較快，其新生血管增多，且血管壁薄，缺少肌層，結構異常，極易形成動靜脈瘺，因此，病變部位動脈血供相對較豐富，且血流速度較快［6］。高頻彩超可清晰反映PTC的血供特點，通過病變區(qū)血液最高流速、彩色血流信號分布情況對該病病理特征進行分析，從而有效鑒別、診斷良惡性病變［7］。另一方面，甲狀腺惡性結節(jié)中多存在鈣化形態(tài)，以針尖樣鈣化、簇狀為主，有研究指出，瘤體內(nèi)出現(xiàn)砂粒體是PTC的形態(tài)學特征之一，其主要因細胞供血不足所引起的組織退變、壞死所致，從而產(chǎn)生鈣鹽沉積現(xiàn)象［8，9］。高頻超聲可將鈣化形態(tài)清晰顯像出來，可明顯辨別結節(jié)內(nèi)是否存在微鈣化，故其在該病診斷中檢出率較高［10］。本研究中，存在4例誤診、漏診情況，這可能與部分患者甲狀腺結節(jié)周邊血流信號不明顯有關，同時與醫(yī)師主觀意識判斷存在一定關聯(lián)，故臨床針對可疑病例，應聯(lián)合其他檢查方式共同診斷，以提高檢出率。

綜上所述，高頻彩超診斷PTC具有較高的靈敏性、準確率、特異度，且血流分布、影像學征象明顯，可為臨床治療提供有效指導。