64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值

周會(huì)明（南城博璦第二醫(yī)院放射科，江西 南城344700）

急性闌尾炎在普外科十分常見，是多發(fā)急癥，患者主要有腹肌緊張、發(fā)熱、腹痛等多種癥狀，且這一疾病的臨床表現(xiàn)并不十分典型［1］，在臨床診斷中，主要需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來做出判斷。不過，部分患者表現(xiàn)不典型，需要通過其他方式來鑒別診斷，而CT掃描作為準(zhǔn)確性高、操作方便的影像學(xué)分析方法，在急性闌尾炎診斷中發(fā)揮著重要作用［2，3］。CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描費(fèi)用較高，放射性強(qiáng)，CT平掃則更為安全。為了解64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的臨床價(jià)值，本研究選取疑似急性闌尾炎患者96例，先后實(shí)施64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，展開對(duì)比。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月～2021年5月診治的疑似急性闌尾炎患者96例，其中男53例、女43例；年齡18～66（26.34±3.25）歲；患者均存在右下腹疼痛、腹痛病史，伴隨癥狀，右下腹壓痛45例、發(fā)熱65例、白細(xì)胞數(shù)量增高69例、右下腹肌緊張32例、惡心或嘔吐24例。所有患者或家屬對(duì)本研究完全知情同意，將存在嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者排除，同時(shí)排除存在精神疾病史患者、妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)患者均實(shí)施64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描：應(yīng)用東軟Newsoft Neuviz64In 32排64層CT機(jī)，先實(shí)施平掃，指導(dǎo)患者仰臥于檢查床，設(shè)置電流為220～250mAs，電壓設(shè)置為120～130kV，層厚及準(zhǔn)直均是5mm，螺距1.0，掃描范圍為闌尾部位、周邊組織，掃描速度：0.5s。在檢查中，指導(dǎo)患者屏氣。完成平掃后，對(duì)其中18例自愿接受增強(qiáng)掃描的患者，實(shí)施增強(qiáng)掃描，借助高壓注射器，從肘靜脈或手背靜脈，將非離子型對(duì)比劑注入，流速控制為3～4ml/s，所用劑量為1.0～1.5ml/s，在25s之后，實(shí)施動(dòng)脈期掃描，在1min之后，實(shí)施靜脈期掃描。若發(fā)現(xiàn)右下腹疑似有包塊，延遲120s，實(shí)施延遲期掃描。掃描范圍：從腰3椎體下緣，到恥骨聯(lián)合部位，必要時(shí)全腹掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)，220mAs，120kV，層厚為5mm，螺距為1.375，重建間隔為0.625mm，床進(jìn)速55mm/r，選擇標(biāo)準(zhǔn)重建模式。獲取原始圖像之后，將之輸送到東軟工作站，實(shí)施后處理重組，將闌尾位置、周圍組織及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來。對(duì)窗位、層厚、窗寬適當(dāng)調(diào)節(jié)，將闌尾和周圍脂肪充分顯示出來，同時(shí)了解腹部筋膜、腸系膜狀況。為排除人為干擾因素的影響，本研究的影像學(xué)結(jié)果，由固定的兩位高年資診斷醫(yī)師展開盲法分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析CT平掃、增強(qiáng)掃描診斷急性闌尾炎的效能，包括敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。（2）對(duì)各種類型闌尾炎進(jìn)行分類，判斷CT平掃、增強(qiáng)掃描對(duì)各類型闌尾炎的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷效能本組96例疑似患者經(jīng)病理檢查，確診為急性闌尾炎患者70例，其余26例為正常闌尾。CT平掃診斷為急性闌尾炎67例、非闌尾炎29例；CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷為急性闌尾炎68例、非闌尾炎28例。將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT平掃診斷的敏感度為94.29%，特異度為96.15%，94.79%；CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷的敏感度為97.14%，特異度為100.00%，97.92%。CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異不顯著（χ2=0.174、0.000、0.594，P=0.676、1.000、0.441）。見表1。

表1 CT平掃和增強(qiáng)掃描的結(jié)果

2.2 兩種方式對(duì)各類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性 病理檢查發(fā)現(xiàn)，70例確診患者中，單純性闌尾炎36例、化膿性闌尾炎22例、壞疽性闌尾炎12例。CT平掃診斷為闌尾炎66例，其中63例對(duì)急性闌尾炎的分型準(zhǔn)確，其余3例誤診為其他類型的急性闌尾炎；CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷為急性闌尾炎的68例患者中，2例為誤診，診斷準(zhǔn)確者66例。對(duì)比顯示，CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描在急性闌尾炎分型診斷中的準(zhǔn)確率差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種方式對(duì)各類型急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性（n）

3 討論

闌尾一般為蚯蚓狀蜷曲，不同患者闌尾位置有一定差異，不僅闌尾本身可發(fā)生位置變化，當(dāng)盲腸位置發(fā)生變化時(shí)，闌尾位置也會(huì)出現(xiàn)變化。30%左右急性闌尾炎患者，因闌尾、尖端位置變異、疾病所處階段不同，故而臨床表現(xiàn)有明顯差異，易被誤診［4，5］，導(dǎo)致疾病診斷延遲，造成不良后果。CT掃描分辨力高，顯示解剖結(jié)構(gòu)的能力強(qiáng)，在闌尾炎診斷中，能夠發(fā)揮重要作用。

多層螺旋CT為1997年問世，其借助多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)及球管的一次保管，可獲取多層面圖像數(shù)據(jù)，和斷層CT比，這一技術(shù)能夠不間斷獲取投影數(shù)據(jù)，能夠通過重建獲取物體體數(shù)據(jù)，且分辨率更高，掃描時(shí)間更短，運(yùn)動(dòng)偽跡、漏掃明顯減少［6］。筆者通過總結(jié)臨床實(shí)踐結(jié)果，認(rèn)為急性闌尾炎CT征象主要包括以下特征：（1）闌尾體積腫大，管壁厚度增加，管腔存在擴(kuò)張，一般直徑為6mm以上；（2）闌尾周圍存在炎癥，主要表現(xiàn)為，闌尾周圍或回盲部位存在條線狀、片狀的密度增高影，且脂肪的間隙不清晰，局部筋膜厚度增加；（3）闌尾腔中可見糞石、積氣和積液；（4）闌尾膿腫，主要是急性闌尾炎發(fā)生壞疽、穿孔之后，腸袢、腸系膜、大網(wǎng)膜將闌尾包裹起來，發(fā)生粘連，進(jìn)而形成炎性腫塊，此時(shí)炎癥比較嚴(yán)重，闌尾形態(tài)已經(jīng)無法正常顯示，CT檢查可見中心存在液體密度團(tuán)塊影，其壁較厚，部分患者有液氣平面；（5）回盲部的腸壁厚度增加，CT可見盲腸或回腸末端局限性增厚。

CT掃描包括CT平掃、增強(qiáng)掃描兩種形式，二者均可將急性闌尾炎本身及其繼發(fā)性變化反映出來，如可發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石、腫大闌尾及闌尾周圍炎。借助CT掃描來判斷急性闌尾炎，有助于這一疾病的鑒別診斷。現(xiàn)階段，學(xué)者認(rèn)為，多層螺旋CT檢查急性闌尾炎的符合率較高，特別是對(duì)闌尾穿孔，診斷效能顯著。同時(shí)，通過多層螺旋CT掃描，醫(yī)師可對(duì)急性闌尾炎患者情況進(jìn)行評(píng)估，為手術(shù)實(shí)施提供參考，有助于提升患者的預(yù)后［7］。

本研究中，將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT平掃診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度依次為94.29%、96.15%、94.79%，CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描上述結(jié)果依次為：97.14%、100.00%、97.92%，組間比較，CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異不顯著（P＞0.05）。CT平掃和CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描在急性闌尾炎分型診斷中的準(zhǔn)確率差異不顯著（P＞0.05）。從這一結(jié)果可以看出,64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，均可對(duì)成人急性闌尾炎進(jìn)行診斷，且二者的診斷效果差異不大。值得注意的是，平掃可將急性闌尾炎和并發(fā)癥準(zhǔn)確、快速的顯示出來，操作簡(jiǎn)便，且不會(huì)存在增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)費(fèi)用較低，輻射劑量少，對(duì)病情緊急的急腹癥患者而言，十分適用，因此相較于增強(qiáng)掃描，64層螺旋CT平掃有更高推廣價(jià)值。本研究選取患者數(shù)量較少，后期可擴(kuò)大樣本量，將64層螺旋CT平掃檢查結(jié)果和其他影像學(xué)診斷方法進(jìn)行對(duì)比，以獲得更全面的結(jié)果。

綜上所述，64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎結(jié)果準(zhǔn)確，且可為闌尾炎的分型判斷提供重要支持信息，能夠?yàn)榛颊咧委煼桨傅闹贫ㄌ峁┲匾獏⒖肌?/p>