子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的影響因素分析

喬明靜，陳雁南，路攀，楊立（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州450000）

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜受到雌激素長期刺激造成局部內(nèi)膜過度增生而產(chǎn)生的良性病變［1］。宮腔鏡手術(shù)為臨床治療該疾病的首選方式，可有效清除病灶，但術(shù)后會引起出血、感染及宮腔粘連等并發(fā)癥。其中宮腔粘連會使患者子宮腔閉塞，引發(fā)月經(jīng)減少、周期性腹痛及不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。故尋找子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的影響因素對減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生、改善患者預(yù)后有積極意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄孔訉m內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月我院收治的40例行宮腔鏡手術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的子宮內(nèi)膜息肉患者資料，納入觀察組，另選取同期40例行宮腔鏡手術(shù)后未發(fā)生宮腔粘連的子宮內(nèi)膜息肉患者資料，納入對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］（第8版）中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查陽性患者；（2）患者均完成宮腔鏡手術(shù)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)后宮腔粘連發(fā)生評估標(biāo)準(zhǔn) 參照《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［3］中宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在月經(jīng)減少、閉經(jīng)及周期性腹痛等臨床表現(xiàn)；（2）根據(jù)宮腔鏡檢查及患者病史進(jìn)行分類：①宮腔輕度粘連；②宮腔中度粘連；③宮腔重度粘連。將出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)的患者資料納入發(fā)生組，將未出現(xiàn)上述情況的患者資料納入未發(fā)生組。

1.3.2 基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料填寫表，閱讀患者相關(guān)基線資料并記錄所需資料，內(nèi)容包括：年齡、病程、手術(shù)時間、手術(shù)方式（診刮術(shù)、息肉電切術(shù)）、存在盆腔炎病史（有、無，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛及陰道分泌物等癥狀及乙型溶血性鏈球菌、淋球菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性）、存在刮宮病史（有、無）、存在宮內(nèi)節(jié)育器（有、無，可通過腹部平片檢查確認(rèn)）、合并高血壓（有、無，參照在《中國高血壓防治指南2010》［4］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）、術(shù)后輔助治療方式（未治療、口服COC、宮腔放置曼月樂環(huán)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的影響因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)基線資料比較 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，存在盆腔炎病史、存在刮宮病史、宮內(nèi)節(jié)育器占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)基線資料比較

2.2 子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連影響因素的回歸分析 將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的手術(shù)時間、盆腔炎病史、刮宮病史、宮內(nèi)節(jié)育器作為自變量說明，見表2，以子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連情況作為因變量（發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、存在盆腔炎病史、存在刮宮病史、存在宮內(nèi)節(jié)育器是子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉能夠影響宮腔粘膜的生理功能，引起月經(jīng)紊亂及下腹不適等癥狀，嚴(yán)重時會引起癌變。宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的基本方法，而宮腔粘連是宮腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥［5］。宮腔粘連會損傷患者的宮腔粘膜，影響患者的手術(shù)療效和預(yù)后。因此，積極探討子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的影響因素，并擬定針對性干預(yù)方案對于改善患者預(yù)后具有重大意義。

本研究通過對比分析子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生宮腔粘連患者的基線資料，將全部可能因素納入，經(jīng)Logistic回歸進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、存在盆腔炎病史、存在刮宮病史及存在宮內(nèi)節(jié)育器均是子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析如下：（1）手術(shù)時間長：手術(shù)時間越長，外力刺激狀態(tài)下會加快子宮內(nèi)膜纖維化過程，更易影響子宮內(nèi)膜的再生殖能力，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的粘連［6］。建議加強(qiáng)醫(yī)生的手術(shù)操作培訓(xùn)，在保證手術(shù)效果的狀況下，盡量縮短手術(shù)時間，減少宮腔粘連的發(fā)生。（2）存在盆腔炎病史：盆腔炎癥會損害子宮內(nèi)膜的完整性，導(dǎo)致宮壁組織細(xì)胞疤痕增生愈合，造成宮腔粘連和宮腔變?。?］。因此，盆腔炎患者要積極就醫(yī)，采取正確的治療方案，避免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，影響患者的身體健康；且在手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素來避免盆腔炎的發(fā)生。（3）存在刮宮病史：刮宮手術(shù)容易損害子宮基底膜并阻礙新生毛細(xì)血管生成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞再生，影響子宮內(nèi)膜自我修復(fù)能力，故容易引發(fā)宮腔粘連。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握刮宮術(shù)的操作指征，手術(shù)操作時避免動作粗暴，減少對子宮內(nèi)膜的破壞。（4）存在宮內(nèi)節(jié)育器：子宮內(nèi)膜受到宮內(nèi)節(jié)育器的刺激后，會抑制內(nèi)膜中的成纖維細(xì)胞溶菌酶活性，導(dǎo)致膠原纖維過度增生，形成瘢痕組織，引發(fā)粘連［8］。建議患者采取合適的避孕方式，避免創(chuàng)傷性干預(yù)措施，減少對女性身體的損害。

綜上所述，手術(shù)時間長、存在盆腔炎病史、存在刮宮病史及存在宮內(nèi)節(jié)育器均是影響子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的因素，臨床可據(jù)此提出針對性方案，指導(dǎo)未來臨床干預(yù)，對減少宮腔粘連的發(fā)生具有積極意義。