根據(jù)患者年齡選定改良性電抽搐治療初次電量的對(duì)照研究*

劉斌，鐘玉華，盧園（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州341000）

精神疾病如精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等常出現(xiàn)拒食拒藥、自傷自殺、暴力攻擊等異常行為表現(xiàn)，此時(shí)，改良性電抽搐治療不失為一種首選的治療方法［1，2］。改良性電抽搐治療是以一定量的電流通過(guò)患者頭部導(dǎo)致大腦皮質(zhì)癲癇樣放電治療疾病的一種手段，能有效治療精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥，但不同電量的治療效果也不盡相同，尤其是初次電量的選擇尚缺乏明確依據(jù)［3，4］?；诖耍狙芯砍槿?20例行改良性電抽搐治療的精神疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡選定改良性電抽搐治療的電量，并探討最佳初次電量，以期為改良性電抽搐治療電量選擇提供一定參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2020年12月于我院行改良性電抽搐治療住院患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組各40例。A組中男22例、女18例；年齡18～65（41.36±5.28）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21.29±1.72kg/m2；B組中男23例、女17例；年齡18～65（41.87±5.31）歲；BMI（21.58±1.74）kg/m2；C組中男21例、女19例；年齡18～65（42.01±5.28）歲；BMI（21.98±1.76）kg/m2。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合精神與行為障礙分類（ICD-10）精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）男女不限，年齡18～65歲；（3）有改良性電抽搐治療適應(yīng)證，無(wú)明顯禁忌證；（4）患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確出現(xiàn)過(guò)癲癇樣發(fā)作或震顫譫妄者；（2）治療前使用苯二氮卓類藥物和抗痙攣藥物者；（3）嚴(yán)重和不穩(wěn)定的軀體疾病者；（4）孕期、哺乳期婦女。

1.2 方法 三組在麻醉前均禁食8h，使用硫酸阿托品注射液、丙泊酚注射液和氯化琥珀膽堿注射液靜脈注射行靜脈全麻。A組給予年齡×3mc的電量值進(jìn)行刺激，所使用的電抽搐治療儀為美國(guó)產(chǎn)醒脈通Ⅳ型治療儀，電刺激參數(shù)的設(shè)定統(tǒng)一采用設(shè)備內(nèi)設(shè)的DGX格式，采用雙側(cè)式電刺激治療，將電量調(diào)整為患者年齡×3mc的電量值進(jìn)行刺激，放電后，抽搐發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于25s，則視為本次治療成功。B組將電量調(diào)整為患者年齡×5mc的電量值進(jìn)行刺激，其余同A組；C組將電量調(diào)整為患者年齡×7mc的電量值進(jìn)行刺激，其余同A組。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）抽搐質(zhì)量達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為［6］：抽搐指數(shù)≥5 000μV2、抽搐一致性指數(shù)≥51%和（或）發(fā)作后抑制指數(shù)≥80%。（2）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括意識(shí)障礙、頭痛、肌肉酸痛、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組抽搐質(zhì)量比較 C組抽搐能量指數(shù)、抽搐一致性指數(shù)、抽搐發(fā)作后抑制指數(shù)均高于B組，B組各項(xiàng)指標(biāo)均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組抽搐質(zhì)量比較（±s）

表1 三組抽搐質(zhì)量比較（±s）

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2.2 三組不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)率為10.00%，B組為12.50%，C組為40.00%，A組、B組不良反應(yīng)率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組不良反應(yīng)率比較［n(%)］

3 討論

改良性電抽搐治療是利用短暫、適量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦放電，以控制病人精神癥狀的目的，是精神疾病特有的物理治療方法，并認(rèn)為患者抽搐發(fā)作充分為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，其主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥，在進(jìn)行治療前，使用靜脈麻醉藥物或肌肉松弛劑，讓患者感受不到痛苦和無(wú)恐懼感，安全性較高、適應(yīng)證較廣［7］。

本研究顯示，C組抽搐指數(shù)、抽搐一致性指數(shù)、抽搐發(fā)作后抑制指數(shù)均高于B組，B組各項(xiàng)指標(biāo)均高于A組，同時(shí)A組、B組不良反應(yīng)率明顯低于C組，表明年齡×3mc的電量雖然不良反應(yīng)率較低，但抽搐質(zhì)量較低；年齡×7mc的電量抽搐質(zhì)量較高，但其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也較高，而年齡×5的電量可有效治療精神疾病，抽搐質(zhì)量及安全性均較高，為最佳電量［8，9］。其原因在于該電量剛好達(dá)到患者的抽搐閾值而使癲癇發(fā)作較充分，年齡×3mc的電量較弱，不會(huì)引起較高的不良反應(yīng)，同時(shí)因電量不夠，無(wú)法達(dá)到患者抽搐閾值，從而發(fā)作不充分，治療效果差；年齡×7mc的電量遠(yuǎn)超過(guò)患者抽搐閾值，雖可使抽搐發(fā)作充分，使治療有效，但因?yàn)槠潆娏棵黠@高于抽搐閾值，會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生一定刺激性，患者醒后往往會(huì)產(chǎn)生頭暈、頭痛、惡心等不良反應(yīng)；年齡×5mc的電量比較恰當(dāng)，不會(huì)超出患者抽搐閾值太多，可有效治療精神疾病，又不致于電量過(guò)大，患者蘇醒后不會(huì)有過(guò)于明顯的不良反應(yīng)，且頭暈、頭痛、惡心等癥狀通常較輕，可快速恢復(fù)［9，10］。

綜上所述，將改良性電抽搐治療應(yīng)用于精神疾病患者中，年齡×5mc為最佳電量，抽搐質(zhì)量較高且不良反應(yīng)率較低，建議優(yōu)先考慮將此電量設(shè)為最佳電量應(yīng)用于改良性電抽搐治療中。