血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林治療中度腦梗死患者的臨床價(jià)值分析

關(guān)標(biāo)，錢薈(哈爾濱市平房區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150060)

腦梗死以致殘率高、發(fā)病迅速為特點(diǎn)，是由腦部血液供應(yīng)中斷引起腦組織缺氧、缺血，致腦組織壞死導(dǎo)致的疾病。中等嚴(yán)重程度腦梗死患者的病情較危急，為保障其生命安全，需給予及時(shí)、有效的措施改變腦組織壞死情況。阿司匹林是既往臨床常用于腦梗死的治療方法，該藥物易引起胃腸道不良反應(yīng)，難以達(dá)到理想效果［1］。血栓通膠囊屬于中成藥，三七總皂苷為該藥的主要有效成分，能夠抗血小板聚集、改善微循環(huán)，聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于腦血管疾病可改善該類疾病的神經(jīng)功能受損程度［2］。為進(jìn)一步探討聯(lián)合方案應(yīng)用于中度腦梗死的價(jià)值，本文選取于2020年7月～2021年6月期間我院收治的中度腦梗死患者，分組進(jìn)行治療，旨在探討阿司匹林聯(lián)合血栓通膠囊治療的臨床療效，分析對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)、凝血纖溶功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2021年6月我院收治的中度腦梗死患者100例，按入院先后進(jìn)行分組，將2020年7～12月入院的50例應(yīng)用阿司匹林治療的患者納入對(duì)照組；將2021年1～6月入院的50例應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合血栓通膠囊治療的患者納入觀察組。對(duì)照組中男35例、女15例；年齡45～78（58.42±8.68）歲；病程11～48（34.52±5.43）h；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?5例、糖尿病9例、高血壓26例；病變部位：小腦5例、腦葉17例、基底節(jié)區(qū)28例。觀察組中男38例、女12例；年齡46～79（57.74±8.13）歲；病程10～48（35.87±5.15）h；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?1例、糖尿病8例、高血壓31例；病變部位：小腦4例、腦葉16例、基底節(jié)區(qū)30例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損為中度（5～15分）［4］；（3）患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠期婦女；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血者。

1.3 方法 所有患者入院后給予穩(wěn)定血壓、血糖及調(diào)脂等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078）口服治療，100mg/次，1次/d，治療2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血栓通膠囊（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025972）口服治療，0.36g/次，1次/d，治療2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分別于患者入院當(dāng)天及治療2周后采用NIHSS評(píng)估其神經(jīng)功能缺損程度；（2）分別于患者入院當(dāng)天及治療2周后檢測其血小板α顆粒膜蛋白-140、纖溶酶原激活物抑制劑-1、纖溶酶原激活物、谷氨酸、多巴胺、5-羥色胺水平。取患者4ml的空腹靜脈血作為血樣，進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為10min，離心轉(zhuǎn)速為3 000r/min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定血小板α顆粒膜蛋白-140、纖溶酶原激活物抑制劑-1、纖溶酶原激活物水平；采用高效液相色譜法測定谷氨酸、多巴胺、5-羥色胺水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和NIHSS評(píng)估結(jié)果判斷治療效果：NIHS減少率≤18%，定為無效；NIHS減少率為19%～45%，定為進(jìn)步；NIHS減少率為46%～90%，定為顯著進(jìn)步；NIHS減少率＞90%，定為痊愈。總有效率=（進(jìn)步+顯著進(jìn)步+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較 治療前，兩組纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血小板α顆粒膜蛋白-140、纖溶酶原激活物抑制劑-1較對(duì)照組低，纖溶酶原激活物較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較 治療前，兩組神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組谷氨酸較對(duì)照組低，多巴胺、5-羥色胺較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

近年來，我國腦梗死患者數(shù)量隨著人口老齡化的加劇和社會(huì)物質(zhì)生活的提高而增加，該病的致死率較高，若干預(yù)不及時(shí)，極易發(fā)展為死亡。血管再通是腦梗死治療的有效方法?？寡ㄋ幬锇⑺酒チ肿鳛榕R床常用的血管再通措施，通過抑制血栓素A2生成，阻斷血小板釋放、凝聚，發(fā)揮抗血栓作用，但該藥的作用部位片面，難以保證腦部血管的全面暢通。中醫(yī)研究指出，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，該病為標(biāo)實(shí)本虛之證，其以經(jīng)絡(luò)阻滯、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，以血瘀氣虛、肝腎虧損為本，針對(duì)病因當(dāng)通絡(luò)阻滯、活血化瘀。血栓通膠囊是一種以通脈活絡(luò)、活血祛瘀為功能主治的藥物，可用于心脈瘀阻導(dǎo)致的腦梗死及腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，能夠改善腦梗死的臨床癥狀［6］。

本研究中，觀察組治療總有效率為92.00%，較對(duì)照組的74.00%高（P＜0.05），該結(jié)果表明，對(duì)中等嚴(yán)重程度腦梗死患者應(yīng)用血栓通膠囊治療的效果較好。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七所含的總皂苷可多途徑抑制血小板活化。三七總皂苷能夠抑制膠原誘導(dǎo)血小板聚集、血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合、鈣依賴性纖維原蛋白受體與血小板表面GPⅡ/Ⅲa結(jié)合，可有效控制血栓生成。將該藥與阿司匹林聯(lián)用，可彌補(bǔ)阿司匹林作用單一的不足，有助于改善神經(jīng)功能缺損程度，效果較好［7］。

本研究中，觀察組治療后血小板α顆粒膜蛋白-140、纖溶酶原激活物抑制劑-1較對(duì)照組低，纖溶酶原激活物較對(duì)照組高（P＜0.05），該結(jié)果表明，對(duì)中等嚴(yán)重程度腦梗死患者應(yīng)用血栓通膠囊治療有助于改善凝血纖溶功能。腦梗死的嚴(yán)重程度與血小板α顆粒膜蛋白-140、纖溶酶原激活物抑制劑-1、纖溶酶原激活物水平關(guān)系密切，其中血小板α顆粒膜蛋白-140能夠敏感地體現(xiàn)血小板的活化程度，其水平高表明血小板的活化程度高；纖溶酶原激活物屬于絲氨酸蛋白酶，能夠促進(jìn)血栓溶解，其通過與纖維蛋白結(jié)合發(fā)揮作用；纖溶酶原激活物抑制劑-1可抑制纖溶酶原激活物，加重腦組織的堵塞情況［8］。血栓通膠囊能夠降低腦血管內(nèi)血流剪應(yīng)力，減少血小板集聚，該藥與阿司匹林具有相似的抗血栓作用，聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)抗血栓的效果，有助于緩解腦組織的堵塞情況，改善凝血纖溶功能。

本研究中，觀察組治療后谷氨酸較對(duì)照組低，多巴胺、5-羥色胺較對(duì)照組高（P＜0.05），該結(jié)果表明，對(duì)中等嚴(yán)重程度腦梗死患者應(yīng)用血栓通膠囊治療有助于改善神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)。腦梗死中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放與其神經(jīng)功能受損關(guān)系密切。腦梗死引發(fā)的腦部血管閉塞可抑制神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、5-羥色胺的表達(dá)，降低該類物質(zhì)的水平，同時(shí)腦部血管閉塞可刺激興奮性氨基酸谷氨酸分泌，加重對(duì)腦組織的損傷［9］。血栓通膠囊可抑制腦缺血再灌注損傷的腦細(xì)胞凋亡，發(fā)揮保護(hù)腦組織及緩解腦缺血再灌注損傷的作用。血栓通膠囊中的三七總皂苷可上調(diào)腦缺血部位谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá)，減輕對(duì)腦組織的刺激，可保護(hù)神經(jīng)元損傷。聯(lián)合阿司匹林的抗血栓作用，能夠緩解血管閉塞的情況，減輕對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、5-羥色胺表達(dá)的抑制［10］。

綜上所述，對(duì)中等嚴(yán)重程度腦梗死患者應(yīng)用血栓通膠囊治療的效果較好，有助于改善其神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)及凝血纖溶功能。