補陽還五湯加減治療對缺血性腦卒中患者臨床療效、神經(jīng)功能及血脂水平的影響

張文濤（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002）

缺血性腦卒中”是一種發(fā)病率很高的腦血管疾病，病因復雜，與貧血、低血糖、大腦中動脈栓塞、頸內動脈或椎動脈狹窄（閉塞）等有關，導致大腦供血不足引發(fā)壞死，危害較大，嚴重影響患者生活及自主活動［1］。缺血性腦卒中具有發(fā)病突然、進展快、病情危重等特點，如果發(fā)現(xiàn)不及時或者治療效果差，可導致患者殘疾或者死亡［2］。臨床上針對缺血性卒中的治療以藥物方案為主，常用溶栓、神經(jīng)營養(yǎng)、抗凝類藥物，在一定程度上可以促進患者神經(jīng)功能的改善，但是整體療效有限，且無法對患者血脂水平進行有效調節(jié)，不利于病情控制［3］。中醫(yī)將缺血性腦卒中納入“中風”范疇，認為該病是由氣虛血瘀引起，可以通過化痰開竅、補陽益氣、活血通絡方式進行針對性治療，使用補陽還五湯加減治療，可以兼顧營養(yǎng)神經(jīng)、調脂功效，提高治療效果［4］。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年1月我院收治缺血性腦卒中80例患者，按平行對照法分組觀察組和對照組各40例。對照組中男22例、女18例；年齡55～81（61.56±3.67）歲，發(fā)病時間1～10（5.36±1.25）d。觀察組中男23例、女17例；年齡54～82（62.05±3.54）歲，發(fā)病時間1～10（5.28±1.15）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）觀察癥狀、進行顱腦CT等綜合檢查后確診為缺血性腦卒中；（2）患者入院時有明顯失語、偏癱、神經(jīng)功能缺損癥狀；（3）患者及家屬對研究知情，自愿加入；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）精神疾病或老年癡呆癥；（3）依從性差不配合治療；（3）治療藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組患者入院后接受常規(guī)腦卒中治療，使用抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓藥物，同時積極治療患者高血壓、高血糖等基礎疾病。同時為患者使用西藥鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：吉林康乃爾藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字：H20020394），取本品100ml與生理鹽水400ml混合均勻，進行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療30d。

1.2.2 觀察組 本組患者接受常規(guī)治療的基礎上，給予中藥補陽還五湯加減治療，方劑組成：黃芪15g、當歸8g、紅花8g、地龍12g、桃仁10g、赤芍10g、川芎8g。加減治療：陰虛者增加生地黃15g、麥冬12g；痰熱者加川貝母10g、黃芩8g；氣虛者加黨參10g、黃芪15g。將諸藥混合洗凈后晾干，放入鍋中加入水600ml進行煎煮，留液400ml進行溫服，每天1劑，早晚各200ml，連續(xù)用藥30d。

1.3 臨床觀察指標 （1）療效［5］：NIHSS評分減分率＞90%為顯效；NIHSS評分減分率50%～90%為有效；NIHSS減分率＜50%為無效。（2）神經(jīng)功能缺損程度：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS［6］，對患者語言、肌力、意識等進行評價，涉及15項，滿分45分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）血脂水平：包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料使用±s表示，進行t檢驗；計數(shù)資料使用數(shù)（n）或率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），且兩組均顯著低于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組NIHSS評分比較（±s）

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2.3 兩組血脂水平比較 與治療前比較，兩組血脂水平均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂水平比較（±s）

表3 兩組血脂水平比較（±s）

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3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度加劇，缺血性腦卒中的臨床發(fā)病率明顯上升，給人們日常生活與身心健康造成嚴重影響，動脈粥樣硬化是主要發(fā)病機制，同時是導致患者全身動脈進展性慢性病變的誘因，危害較大［7］。臨床治療缺血性腦卒中主要采用藥物聯(lián)合方案，需要針對患者癥狀和基礎疾病情況給予綜合治療，包括降血壓、降血糖、降血脂、糾正水電解質失衡等，根本目的是改善患者神經(jīng)功能，調節(jié)血脂，從而緩解癥狀，預防再次卒中［8］。鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液廣泛應用于缺血性腦血管疾病，藥理機制是抗血小板聚集，同時可以對已經(jīng)聚集的血小板進行解聚，另外可擴張小動脈，使得患者腦血流量增加，改善微循環(huán)［9］。本研究中對照組患者通過使用該藥物獲得了比較好的治療效果，神經(jīng)功能有所改善，癥狀減輕。觀察組根據(jù)中醫(yī)理論對缺血性腦卒中的病因、病機辨證分析，采取活血通絡、補陽益氣治法，采用中藥補陽還五湯加減治療，方劑中黃芪是主藥，可以行氣化瘀、補元益氣，對人體脂質過氧化物含量進行減少，保護腦組織，同時降低血小板黏附性；地龍可以通經(jīng)活絡，周行全身，可軟化血管，恢復動脈彈性；當歸、川芎、紅花以及桃仁均有活血、化瘀功效，可透過血腦屏障，增加腦血流量，促進血供恢復，諸藥合用可發(fā)揮出理想的補陽益氣、活血通絡作用［10］。同時，根據(jù)患者臨床具體表現(xiàn)，給予患者加減治療，可在營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀的基礎上，調節(jié)內里，促進患者抵抗力和免疫力提升，提升療效。

本研究觀察組療效高于對照組，患者神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對照組，血脂水平優(yōu)于對照組，說明中藥補陽還五湯加減治療缺血性腦卒中的臨床療效確切，相比于西藥鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液整體療效要好，尤其是在調節(jié)血脂方面優(yōu)勢很大，是更加理想的治療方案。

綜上所述，中藥補陽還五湯治療缺血性腦卒中療效理想，同時對于患者神經(jīng)功能和血脂水平的改善影響很大，值得臨床推廣使用。