口腔種植修復(fù)在治療牙列缺損中的臨床應(yīng)用效果分析

童德林，史鈺（淮安市諾貝爾口腔醫(yī)院，江蘇 淮安223021）

牙列缺損是指部分牙齒因外傷、齲齒、牙周疾病等因素影響而出現(xiàn)局部牙體缺損，此病長(zhǎng)期發(fā)展可能加劇顳下頜關(guān)節(jié)病變或?qū)е缕珎?cè)口肌群張力失衡［1］。為及時(shí)抑制牙列缺損所引發(fā)的一系列生理性病變，需采取有效治療對(duì)缺損部位牙體進(jìn)行修復(fù)。常規(guī)修復(fù)治療雖可利用義齒填補(bǔ)牙列缺損部位空缺，但此修復(fù)方式可能會(huì)受到原有基牙對(duì)義齒的耐受度影響而出現(xiàn)過(guò)度受壓的情況［2］。有學(xué)者研究指出［3］，口腔種植修復(fù)在植入體材料的選擇上優(yōu)先考慮生物相容性較好的純鈦金屬。為研究此修復(fù)方式在牙列缺損中的臨床應(yīng)用效果，本研究納入88例牙列缺損患者進(jìn)行分組并施以相關(guān)修復(fù)治療。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月在本院接受治療的牙列缺損患者88例，依據(jù)其入院時(shí)間將2019年10月～2020年4月入院的44例患者納入對(duì)照組，將2020年5月～2020年10月入院的44例患者納入觀察組。對(duì)照組中男17例、女27例；年齡21～62（43.52±7.03）歲；缺損原因：外傷所致缺損6例、齲病性牙列缺損20例、牙周病性牙列缺損14例、其他原因所致牙列缺損4例。觀察組中男15例、女29例；年齡23～62（42.83±7.15）歲；缺損原因：外傷所致缺損8例、齲病性牙列缺損17例、牙周病性牙列缺損14例、其他原因所致牙列缺損5例。兩組患者性別、年齡、缺損原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未缺損牙齒牙體、牙周軟組織狀況良好；（2）出現(xiàn)不同程度的咀嚼功能減退、發(fā)音功能障礙等牙列缺損典型癥狀，缺損處牙周組織繼發(fā)牙周袋、創(chuàng)傷等癥狀；（3）患者及其家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙齦囊腫、開(kāi)口受限、咬合異常磨牙癥患者或合并口腔急性炎癥者；（2）骨髓炎患者或合并骨骼異常病變癥狀者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)修復(fù)治療：首先消毒患者口腔內(nèi)部皮膚，使用2%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）對(duì)患側(cè)行局部麻醉，于口腔黏膜下肌注給藥。清除患者牙體周?chē)置谖锛敖M織殘留后，搔刮拔牙窩，預(yù)備牙體，于植入處放置排齦線，硅橡膠取模用于臨時(shí)冠制作，灌制石膏模型后加工成烤瓷冠。一周后固定義齒修復(fù)體，調(diào)整，粘結(jié)確認(rèn)植入體無(wú)松動(dòng)，3個(gè)月后復(fù)診觀察修復(fù)效果。

1.3.2 觀察組 接受口腔種植修復(fù)治療：消毒、局部麻醉步驟參照對(duì)照組。首先在引導(dǎo)板輔助下明確植入骨面、黏骨膜位置，明確位置后使用環(huán)形刀切開(kāi)并剝離術(shù)側(cè)表面黏骨膜，注意盡量作H或L型切口、沿牙槽嵴走向完成切割操作。切割完成需充分暴露牙槽骨，于牙槽嵴頂端使用先鋒鉆制備種植窩，配合噴水冷卻展開(kāi)擴(kuò)孔徑操作，鉆孔至工作長(zhǎng)度并確認(rèn)成型后于窩內(nèi)植入種植體，行無(wú)張力縫合。術(shù)后觀察植入處感染情況，給予適量抗生素治療，7d后拆線?；颊哂诜N植體植入后3個(gè)月至半年內(nèi)對(duì)種植體進(jìn)行修復(fù)，首先利用X線等檢查手段明確植入體是否存在松動(dòng)跡象，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)牙齦疼痛感?；颊弑硎緹o(wú)以上征象則對(duì)種植體進(jìn)行修復(fù)，綜合考慮患者齦距離、植入方向，為患者選擇最適宜其口腔狀況的冠修復(fù)方式及基臺(tái)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療后3個(gè)月采用本院自制口腔修復(fù)效果調(diào)查表，從語(yǔ)言功能、咀嚼能力、固位功能、牙體美觀度共4個(gè)維度對(duì)患者口腔功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，各維度總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則該項(xiàng)功能改善效果越好。（2）記錄兩組并發(fā)癥（牙齦出血、牙齦疼痛、發(fā)炎、軟組織腫脹、修復(fù)體脫出）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后口腔功能評(píng)分比較 治療前，兩組語(yǔ)言功能、咀嚼能力、固位功能、牙體美觀度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，觀察組各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后口腔功能評(píng)分比較(±s，分）

表1 兩組治療前后口腔功能評(píng)分比較(±s，分）

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2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.27%，低于對(duì)照組的13.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

牙列缺損為口腔科臨床常見(jiàn)疾病，牙周疾病、頜骨結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育障礙等均為此病主要成因，治療期間需充分考慮患者牙列缺損部位、程度，而合理選擇缺損處牙列修復(fù)方式對(duì)于患者牙齒整體穩(wěn)定性、美觀度、功能的改善均有重要意義。

本研究中，觀察組患者經(jīng)口腔修復(fù)種植治療后取得了較為理想的修復(fù)效果（P＜0.05），提示此修復(fù)方式與常規(guī)修復(fù)治療相比在改善口腔功能、美觀度、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性上較具優(yōu)勢(shì)?？谇恍迯?fù)效果會(huì)直接影響到牙列缺損患者的咀嚼、語(yǔ)言功能，在充分考慮患者齦距離、植入方向的基礎(chǔ)上選擇與健齒應(yīng)力較為符合的冠修復(fù)及基臺(tái)，可通過(guò)模擬天然牙根結(jié)構(gòu)使仿牙與原有牙骨組織形成緊密結(jié)合，提高牙齒吻合度，且無(wú)需通過(guò)磨損周?chē)拦琴|(zhì)來(lái)制備基牙［4～6］。此外，經(jīng)牙槽嵴頂入路植入種植體可利用該部位雙皮質(zhì)骨的高穩(wěn)定性為植入體提供硬組織支持；隨著鉆孔處斷端推起黏膜逐漸侵入頜竇內(nèi)空間，其周?chē)律墙M織、黏膜可與種植體形成應(yīng)力平衡狀態(tài)，并伴隨自體機(jī)能的修復(fù)而逐漸形成骨結(jié)合，從而為種植體營(yíng)造較為理想的生長(zhǎng)環(huán)境，避免因植入體松動(dòng)而引發(fā)的一系列不適癥狀，最終改善患者口腔功能［7，8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生牙齦疼痛、局部腫脹等并發(fā)癥的次數(shù)較少，提示口腔種植修復(fù)在安全性上與常規(guī)修復(fù)治療相比具有較顯著的優(yōu)勢(shì)。常規(guī)義齒修復(fù)過(guò)程中會(huì)采用適量粘固劑固定植入體，此修復(fù)方式較考驗(yàn)患牙周?chē)M織對(duì)于側(cè)托的容納度，若周?chē)M織容納度較低則需適當(dāng)磨除部分基牙骨質(zhì)，其中部分患者會(huì)因兩側(cè)基牙與植入體應(yīng)力失衡而出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀，或因牙骨質(zhì)磨損而出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)炎、牙髓炎等癥狀［9］。口腔種植修復(fù)多采用生物相容性較好的鈦金屬，此類(lèi)金屬具有較高的熱強(qiáng)度、抗蝕性，將此類(lèi)金屬作為種植體用料可避免口腔黏液、食物成分等因素對(duì)種植體穩(wěn)固性的影響，從而避免植入體腐蝕、移位等情況對(duì)口腔結(jié)構(gòu)、口腔微循環(huán)平衡的破壞［10］。

綜上所述，對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)治療可顯著改善其口腔功能且不易引發(fā)額外感染、疼痛癥狀。