椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)退行性脊柱側(cè)彎患者Cobb角及脊柱功能的影響分析

高文飛（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，河南 鄭州450000）

退行性脊柱側(cè)彎屬于臨床一種脊椎畸形性疾病，主要是由于患者的脊柱功能退化或者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重而引起的脊柱側(cè)彎，會(huì)壓迫患者的椎間盤、神經(jīng)根等，損傷脊髓，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能與生活質(zhì)量［1］。以往臨床多采用椎管減壓術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，效果較好，但有學(xué)者認(rèn)為，該術(shù)式容易損傷患者的脊髓，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)和預(yù)后有不利影響［2］。椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)能有效矯正患者的脊柱結(jié)構(gòu)，提升脊柱功能［3］。為進(jìn)一步探究椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果，本次研究為我院收治的退行性脊柱側(cè)彎患者實(shí)施該術(shù)式治療，并獲得較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月我院收治的80例退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床資料，按手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男21例、女19例；年齡48～76（62.63±4.14）歲；病程1～5（3.26±1.04）年。觀察組中男18例、女22例；年齡47～76（62.15±4.74）歲；病程1～5（3.96±1.27）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線等檢查確診為退行性脊柱側(cè)彎，符合手術(shù)治療條件者；（2）臨床資料完整，首次進(jìn)行脊柱手術(shù)治療者；（3）言語、意識(shí)正常，有良好溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）有精神病史者；（3）合并心、肝、腎功能不全者；（4）近三個(gè)月服用過抗生素者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施椎管減壓術(shù)治療，方法為：全麻成功后，患者取俯臥位，腹部懸空，在其背部責(zé)任節(jié)段正中處行切口，注意保留其椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等附件，在椎管、神經(jīng)根管處進(jìn)行減壓，放松神經(jīng)根；若患者屬于中央型椎管狹窄，則進(jìn)行半椎板減壓，同時(shí)保留后側(cè)方的關(guān)節(jié)突，剔除椎板深面骨質(zhì)、黃韌帶；大量0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，徹底止血，見無活動(dòng)性出血后逐層縫合肌肉、皮下組織、皮膚即可，術(shù)后進(jìn)行抗感染處理。

1.3.2 觀察組 實(shí)施椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，方法為：全麻成功后使患者保持俯臥位，放軟枕于其胸腹之下，保持腹部懸空，充分暴露側(cè)彎脊柱位置；在C型臂的輔助下，找到患者的椎弓根，挑選合適的螺釘，確定最佳手術(shù)方案。然后在病變棘突間隙兩側(cè)行切口，鈍性分離椎板，清除里面的少量軟組織，放入螺釘，對(duì)狹窄椎管、神經(jīng)根管進(jìn)行減壓處理；暴露粘連的組織，保留棘突、椎板、棘上韌帶，將多余的脂肪組織、黃韌帶清除，并摘除患側(cè)椎間盤，放入合適的椎間融合器，對(duì)螺釘進(jìn)行減壓處理；之后用0.9%氯化鈉注射液徹底傷口，逐層縫合并切口，置入引流管固定即可。術(shù)后給予患者抗感染、消炎鎮(zhèn)痛、活血等處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月的Cobb角、脊柱功能障礙（ODI）評(píng)分，并對(duì)比兩組的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、腦脊液漏、腸系膜上動(dòng)脈綜合征）。（2）ODI評(píng)分［4］：該評(píng)分主要評(píng)定患者的提舉重物、腰腿痛、坐立、行走、站立等情況，共10項(xiàng)內(nèi)容，以0～5分評(píng)估，總分越高則說明其脊柱功能越差。（3）根據(jù)患者的Cobb角、臨床癥狀改善評(píng)定手術(shù)優(yōu)良率，優(yōu)：患者Cobb角改善＞70%，臨床癥狀明顯消失；良：患者Cobb角改善幅度在40%～70%之間，臨床癥狀顯著緩解；差：患者Cobb角、臨床癥狀改善不明顯，或者病情加重。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前、后Cobb角、ODI評(píng)分比較 術(shù)前，兩組的Cobb角、ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組的Cobb角、ODI評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前、后Cobb角、ODI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前、后Cobb角、ODI評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較 觀察組的手術(shù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較［n(%)］

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎會(huì)引起人體脊柱椎體出現(xiàn)不同程度的側(cè)彎，該病高發(fā)于中老年人群，尤其是骨折創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松者，疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重可誘發(fā)多種器官功能性障礙，威脅患者的生命安全［5］。退行性脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致患者的椎間盤異常改變，關(guān)節(jié)角度增大，從而增加脊柱凸側(cè)的壓力，壓迫神經(jīng)、血管，引起患者活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重可致癱瘓。因此，治療該病應(yīng)以椎間盤角度縮小、脊柱功能恢復(fù)為主。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的Cobb角、ODI評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05），這提示采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者，能縮小其Cobb角，改善其脊柱功能，提升療效。椎管減壓術(shù)是治療退行性脊柱側(cè)彎常見方法，其主要通過對(duì)受壓脊髓的松解而達(dá)到糾正脊柱功能的目的，進(jìn)而有效縮小Cobb角［6］。但該方法遠(yuǎn)期療效不佳，而且手術(shù)過程中有可能會(huì)損傷脊髓，并不利于患者的康復(fù)。椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)是利用椎弓根螺釘?shù)闹踩敕€(wěn)定脊柱，再糾正側(cè)彎，重建前凸并糾正側(cè)凸畸形，調(diào)整脊柱的內(nèi)外力學(xué)，提高脊柱的穩(wěn)定性和負(fù)載能力，有助于Cobb角的和脊柱功能的恢復(fù)［7］。同時(shí)，在手術(shù)中，醫(yī)師會(huì)盡量將軟骨終板刮除，將骨性終板保留，并調(diào)整脊柱功能力線的均勻分布，減少椎體的牽拉力，不但有助于椎間骨塊的骨性融合，還能增強(qiáng)脊柱的抵抗承受力，保證治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)比組的20.00%（P＜0.05），這說明椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的安全性高。與椎管減壓術(shù)相比，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷小、操作便捷，能在X線的輔助下準(zhǔn)確定位椎弓根，有效植入螺釘，修復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)，促使脊柱恢復(fù)穩(wěn)定性和支撐力［8］。同時(shí)，該術(shù)式不會(huì)損傷患者的脊髓，還能良好減壓神經(jīng)管、椎管、分離黃韌帶、軟骨終板等，保留脊柱關(guān)鍵性附件，進(jìn)一步減少腸系膜上動(dòng)脈綜合征、泌尿系統(tǒng)感染等風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后患者疾病的恢復(fù)。該術(shù)式所使用的螺釘與人體組織有較高的相容性，既能保證脊柱的穩(wěn)定，又能減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者盡快回歸正常生活，安全性好。

綜上所述，采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎，能縮小患者的Cobb角，修復(fù)其脊柱功能，保證脊柱的穩(wěn)定，提升臨床療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者病情快速轉(zhuǎn)歸。