血站與醫(yī)院信息共享基本數(shù)據(jù)集研究*

——裘君娜 孔長虹 王翠娥 徐燁彪 金立明 胡 偉

浙江省血液中心 浙江 杭州 310052

浙江省于2005年建成全省統(tǒng)一的采供血管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了全省采供血信息的實時共享。但該系統(tǒng)僅覆蓋全省血站，未能與全省醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)互通。自2011年以來，該省部分地市陸續(xù)探索轄區(qū)內(nèi)血站與醫(yī)療機構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)工作，主要有兩種模式：一是統(tǒng)一軟件模式，通過在醫(yī)療機構(gòu)中安裝統(tǒng)一的臨床用血管理軟件，與血站實現(xiàn)互聯(lián)互通；二是信息共享模式，通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標準，開發(fā)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換服務(wù)，實現(xiàn)血站與醫(yī)院共享信息[1-2]。不管采用哪種模式，由于缺乏統(tǒng)一的信息標準，尚未實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的信息共享；同時，由于無法及時掌握全省醫(yī)療機構(gòu)的血液信息，全省范圍內(nèi)的血液庫存預(yù)警和輸血不良反應(yīng)預(yù)警難以實現(xiàn)，臨床合理用血評價也難以展開，在保障臨床用血安全、應(yīng)對突發(fā)公共事件以及臨床用血管理等方面存在風險。因此，制定適合該省實際的血站與醫(yī)院信息共享基本數(shù)據(jù)集，是解決血站與醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的關(guān)鍵。

1 研究方法

1.1 業(yè)務(wù)需求分析

通過對全省血站信息系統(tǒng)和醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)進行現(xiàn)狀調(diào)研，梳理臨床用血規(guī)范化管理的需求，血站需求和醫(yī)院需求分析如圖1、圖2所示。根據(jù)業(yè)務(wù)需求分析，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，確定血站與醫(yī)院信息共享方案，見表1。

圖1 血站需求分析

圖2 醫(yī)院需求分析

表1 血站與醫(yī)院信息共享內(nèi)容

1.2 用例分析和功能建模

通過業(yè)務(wù)需求分析，梳理業(yè)務(wù)實體關(guān)聯(lián)信息以及需要實現(xiàn)共享的內(nèi)容，并對血站和醫(yī)院的信息共享情況進行用例分析和功能建模，如圖3所示。

圖3 血站與醫(yī)院信息共享用例分析

從圖3可知，血站和醫(yī)院需向共享系統(tǒng)同時上報相關(guān)信息，實現(xiàn)信息互用。共享系統(tǒng)主要功能包括血液預(yù)約信息共享、血液發(fā)放信息共享、血液庫存信息共享、血液使用信息共享、自體輸血信息共享以及住院患者基本信息共享等。

1.3 基本數(shù)據(jù)集及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)確定

通過用例分析和功能建模，明確了需要共享的數(shù)據(jù)范圍，形成了數(shù)據(jù)集的基本內(nèi)容。對每一個數(shù)據(jù)集的內(nèi)容進行具體分析，采用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)方法，確定各數(shù)據(jù)集基本數(shù)據(jù)項。以血液庫存信息為例，確定庫存機構(gòu)、庫存統(tǒng)計時間、血液品名、ABO血型、RhD血型、血量為基本數(shù)據(jù)項，可滿足血站和醫(yī)院對血液庫存信息查詢的管理需求。

1.4 數(shù)據(jù)元提取及標準化

對數(shù)據(jù)項增加對象類詞、特性類詞和表示類詞，按照有關(guān)數(shù)據(jù)元構(gòu)建規(guī)則提取數(shù)據(jù)元；同時，對部分數(shù)據(jù)元進行值域分析，提取數(shù)據(jù)元代碼集[3-6]。數(shù)據(jù)元屬性主要由數(shù)據(jù)元標識符(DE)、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、表示格式以及值域組成，編碼規(guī)則遵循《信息技術(shù) 數(shù)據(jù)元的規(guī)范和標準化》《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》等信息技術(shù)標準，具體內(nèi)容參考《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》等行業(yè)標準。若上述標準已有相同數(shù)據(jù)元，參照執(zhí)行，其他則自行定義。

2 結(jié)果

建立的血站與醫(yī)院信息共享基本數(shù)據(jù)集包括6個主題數(shù)據(jù)集、42個數(shù)據(jù)元和4個自定義數(shù)據(jù)元值域代碼表。2021年8月9日，該數(shù)據(jù)集已被浙江省市場監(jiān)督管理局批準發(fā)布，成為省級地方標準[7]。

基本數(shù)據(jù)集的主要數(shù)據(jù)項列表如表2所示。

表2 血站與醫(yī)院信息共享基本數(shù)據(jù)集的主要數(shù)據(jù)項列表

以血液庫存基本信息數(shù)據(jù)元為例，對數(shù)據(jù)元進行規(guī)范化描述，如表3所示。

表3 血液庫存基本信息數(shù)據(jù)元的描述屬性示例

數(shù)據(jù)元代碼即數(shù)據(jù)元值域，一般僅描述自定義代碼集。以輸血性質(zhì)代碼為例，對數(shù)據(jù)元代碼集進行規(guī)范化描述，如表4所示。

表4 數(shù)據(jù)元代碼集舉例：輸血性質(zhì)代碼

3 結(jié)語

信息標準是信息系統(tǒng)發(fā)揮成效的關(guān)鍵，是實現(xiàn)信息共享的基礎(chǔ)[8-11]。

血液信息標準是針對血液信息系統(tǒng)建設(shè)、運行與管理而制定的標準，可以保障和促進血液信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、信息安全以及網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，在血液信息化過程中發(fā)揮重要作用[12-13]。目前，國內(nèi)尚未建立血站與醫(yī)院信息共享的國家標準和行業(yè)標準，各省市也缺少相關(guān)地方標準。本研究結(jié)合該省實踐，建立了血站與醫(yī)院信息共享基本數(shù)據(jù)集，并形成地方標準，具有重要價值。該基本數(shù)據(jù)集標準的建立，為血站與醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)提供了標準化、規(guī)范化的依據(jù)，由此實現(xiàn)全省臨床用血信息跨機構(gòu)、跨區(qū)域共享，實現(xiàn)血液從“獻血者血管”到“受血者血管”的全程追溯。該標準還可以作為該省血站與醫(yī)院互聯(lián)互通評價依據(jù)，助力浙江省衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于開展臨床用血管理評價工作的通知》中“加強全省臨床用血信息管理平臺建設(shè)，實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)臨床用血信息網(wǎng)絡(luò)直報和自動采集”要求的盡快落實。后續(xù)應(yīng)加強政府部門、衛(wèi)生主管部門及采供血機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的緊密配合，進行地方標準宣貫，促進該基本數(shù)據(jù)集的應(yīng)用和完善，使全省采供血機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)間盡快實現(xiàn)信息系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。