溫灸刮痧緩解1例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢癥狀的護(hù)理體會

尚志花，李 欣，王春紅，趙 欣，劉 歡，徐衛(wèi)紅，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.內(nèi)分泌科；2.護(hù)理部，北京，100078）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中醫(yī)病名為“消渴病痹癥”，是一種發(fā)生率較高的糖尿病慢性并發(fā)癥，約60%～70%的糖尿病患者存在不同形式的DPN［1-2］。DPN導(dǎo)致患者肢體末端麻木不適、感覺減退，增加罹患糖尿病足的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。溫灸刮痧是一項融合了溫灸和刮痧的特色中醫(yī)治療技術(shù)，刮痧可以促進(jìn)刮拭組織周圍的血液循環(huán)，達(dá)到“活血化瘀、祛瘀生新”的作用，還可反射性活躍全身的血液循環(huán)，增加組織血流量，促進(jìn)心臟、血管、微血管和淋巴循環(huán)，達(dá)到消瘀散結(jié)的作用［3］；艾灸則通過溫通血脈達(dá)到活血化瘀的作用［4］。北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌科于2020年11月2日收治1例下肢和足部發(fā)涼、發(fā)麻的消渴病痹癥患者，運用溫灸器刮痧后，患者下肢和足部發(fā)涼、發(fā)麻癥狀顯著改善，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，78歲，主因間斷口干、多飲20余年，伴四肢麻木發(fā)涼2月，以“消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）”于2020年11月2日收入內(nèi)分泌科?；颊呤肿懵槟景l(fā)涼，全身乏力，口干多飲，多食易饑，尿頻尿多，視物模糊，納可眠差，大便時干時稀；舌暗，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：消渴病痹癥；西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變。辨證分型：肝腎氣陰兩虛，痰瘀互阻證。

中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主。中醫(yī)治療：口服木丹顆粒，3次/d，每次1袋；中藥泡洗聯(lián)合涌泉穴穴位貼敷，1次/d。西醫(yī)以營養(yǎng)神經(jīng)為主，給予注射用腺苷鈷胺1.5 mg肌肉注射，1次/d。中西醫(yī)結(jié)合治療2 d后，患者麻木、發(fā)涼的癥狀未明顯緩解，遵醫(yī)囑予患者雙下肢隔日1次進(jìn)行溫灸刮痧。經(jīng)過2次溫灸刮痧后，患者自訴雙下肢溫?zé)崧槟揪徑?。采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）［5-6］評價干預(yù)效果。TCSS評分包括神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分及感覺功能檢查評分3個部分。神經(jīng)癥狀包括下肢的麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力及走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀，如正常計0分，存在相應(yīng)癥狀計1分，共6分；神經(jīng)反射包括踝反射及膝反射，為雙側(cè)計分，正常計0分，減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括右側(cè)拇趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺、位置覺5項，正常0分，異常1分，共5分，總分19分。按照Perkins分級標(biāo)準(zhǔn)，0～5分者不存在DPN，6～8分者為輕度DPN，9～11分者為中度DPN，12～19分者為重度DPN。2021年11月2日應(yīng)用溫灸刮痧前TCSS評分9分，為中度DPN；經(jīng)過2次溫灸刮痧干預(yù)后，患者自訴雙下肢溫?zé)崧槟揪徑猓?021年11月6日TCSS評分8分，為輕度DPN；之后又為患者進(jìn)行3次治療，患者自訴雙下肢有明顯溫?zé)岣心_心微微出汗麻木減輕，2021年11月12日TCSS評分7分，為輕度。

2 護(hù)理

2.1 溫灸刮痧

溫灸刮痧操作方法：①將艾條插入刮痧杯的鋼針上面，旋轉(zhuǎn)扭動使其固定牢靠。②點燃鋼針上的艾條，點燃時注意轉(zhuǎn)動刮痧杯，以免燙傷。③刮痧杯倒置，涂抹紅花油刮拭需要刮拭的部位，直至微微出痧。④溫度過高時使用隔熱布套。如圖1所示。

圖1 溫灸刮痧操作方法

將下肢均勻涂抹紅花油，用溫灸刮痧器杯沿刮拭足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)雙下肢巡行部位，輕刮以上經(jīng)絡(luò)各20下。然后將溫灸刮痧器杯口垂直穴位灸足三里穴、地機(jī)穴、三陰交及涌泉穴，每穴各1 min。再次用溫灸刮痧器杯沿刮拭足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)雙下肢巡行部位，輕刮以上經(jīng)絡(luò)各20下。刮痧器杯沿與刮拭方向皮膚間的夾角應(yīng)＜45°，刮痧始終要有向肌膚深部的按壓力，刮拭時要勻速、用力均勻，將經(jīng)脈分成兩段進(jìn)行刮拭，隔日操作1次。注意事項：應(yīng)避風(fēng)，注意保暖。注意觀察局部皮膚顏色變化情況，隨時詢問患者感受，及時調(diào)整力度，微微出痧即可。刮痧治療后囑患者飲熱水1杯，補(bǔ)充水分。刮痧治療后約3 h方可洗浴。

2.2 常規(guī)護(hù)理

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)的《13個病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》（以下簡稱方案）中關(guān)于消渴病痹癥護(hù)理的相關(guān)要求進(jìn)行中藥泡洗，水溫38℃，時間20 min，每晚1次。中藥泡洗后給予中藥貼敷涌泉穴，次日早6時揭下貼敷貼。足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機(jī)、涌泉等穴，2次/d。

2.3 生活起居護(hù)理

依據(jù)方案，在住院期間指導(dǎo)患者足部自查及保護(hù)。每天自查內(nèi)容：注意足部皮膚顏色、溫度改變以及皮膚是否干燥；檢查足部皮膚有無紅腫、潰瘍等；評估足部感覺有無異常；教會患者準(zhǔn)確測量足背動脈搏動等。足部宣教：告知患者應(yīng)選擇舒適柔軟的鞋襪，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常，不要赤腳或穿拖鞋走路；保持足部清潔，每日用38～40℃溫水泡腳15～20 min，洗凈后輕輕擦干或晾干足部；趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除胼胝，及時治療足部疾患。

3 討論

DPN是糖尿病患者最主要的致殘因素和最常見的慢性并發(fā)癥［7］。糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。DPN易導(dǎo)致患者喪失或遲鈍保護(hù)性感覺而發(fā)生足部感染和潰瘍，甚至導(dǎo)致截肢［8］。針對DPN的治療，主要是糾正糖脂代謝紊亂和對癥治療，目前尚缺乏特效療法。單純使用口服中藥治療見效較慢、療程較長。采用中醫(yī)外治法，直接作用于病所，改善局部血液循環(huán)，是提高療效、縮短療程的有效途徑之一［9］。溫灸刮痧因具有刮痧和艾灸的雙重作用，操作上比常規(guī)中醫(yī)外治方法更加簡便，且干預(yù)效果更好。

本例患者由于肝腎氣陰兩虛，痰瘀互阻，所以選取了下肢足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)進(jìn)行刮痧，以及這兩條經(jīng)上的穴位三陰交及涌泉穴進(jìn)行艾灸。三陰交穴可以健脾益血，補(bǔ)益肝腎；涌泉穴可以補(bǔ)腎益髓，強(qiáng)筋壯骨?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“治痿者獨取陽明也”，選取足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)進(jìn)行刮痧，以及這兩條經(jīng)上的穴位足三里穴和地機(jī)穴進(jìn)行艾灸，足三里可以補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)，地機(jī)穴可以使脈道充盈、氣血流暢。諸穴合用，共奏健脾胃、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣血、舒經(jīng)絡(luò)之功。

溫灸刮痧既有刮痧疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，又有艾灸溫經(jīng)散寒、行經(jīng)通絡(luò)的功效?；颊呓?jīng)過5次的溫灸刮痧后，雙下肢溫?zé)?，腳心微微汗出，TCSS評分由中度變?yōu)檩p度，提示溫灸刮痧有效緩解了患者下肢和足部發(fā)涼、發(fā)麻癥狀，值得臨床借鑒。后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注如何提高患者出院后足部護(hù)理的依從性和有效性，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在緩解病周圍神經(jīng)病變患者下肢和足部癥狀和改善生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。