國內(nèi)護理領(lǐng)域敏感指標研究的文獻計量學分析

姚 麗，游 晶，王銀花，廖建敏，彭 敏，蔡 鵬

（1.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部，貴州貴陽，550001；2.貴州醫(yī)科大學護理學院，貴州貴陽，550025）

護理敏感指標指的是能夠直接并特異測量護理工作的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果的相關(guān)質(zhì)量指［1］，通過數(shù)據(jù)監(jiān)測、整理、分析和反饋，是醫(yī)院護理管理者或質(zhì)控護士進行質(zhì)量評價與分析的重要而有效的工具，可使護理質(zhì)量管理實現(xiàn)數(shù)字化及可視化［2-3］?？茖W、靈敏而實用的護理敏感指標不僅能有效評價臨床護理質(zhì)量水平，而且是護理質(zhì)量持續(xù)改進的重要節(jié)點與手段［4］。文獻計量學以相關(guān)領(lǐng)域的文獻為研究對象，通過分析該領(lǐng)域文獻的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量變化和變化規(guī)律等內(nèi)容，進而了解該領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律與趨勢及研究現(xiàn)況［5］。本研究運用文獻計量學方法對國內(nèi)護理領(lǐng)域敏感指標的相關(guān)文獻進行分析，旨在了解我國護理敏感指標的研究現(xiàn)狀，并進一步構(gòu)建科學敏感而符合我國國情的護理敏感指標提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

系統(tǒng)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索策略

以“護理AND敏感指標”進行主題詞和自由詞檢索，檢索時限為建庫至2020年12月6日。

1.3 納入標準與文獻篩選

本研究納入以國內(nèi)護理敏感指標為研究內(nèi)容額文獻，重復算一篇；排除介紹國外護理敏感指標、僅有敏感指標等字眼而主要內(nèi)容未涉及護理敏感指標的文獻，排除新聞、報告、短訊、征文或會議通知等類型的文獻。研究者首先閱讀文獻題目、摘要和關(guān)鍵詞，初步篩選文獻，若仍無法確定，則閱讀文獻全文，嚴格按照納入與排除標準篩選文獻。

1.4 數(shù)據(jù)提取

將3個數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果全部導入NoteExpress軟件進行文獻管理與去重。根據(jù)分析需要及文獻的數(shù)據(jù)信息，預先建立Excel表格，內(nèi)容主要包括：論文題目、發(fā)表年代、地區(qū)、合作情況、單位、作者、基金、期刊、關(guān)鍵詞等。

1.5 質(zhì)量控制

由2名研究者分別參照納入與排除標準篩選文獻，若出現(xiàn)分歧則由2人商討決定，若分歧仍然存在，則交由第3名研究者仲裁。2名研究者根據(jù)預先設(shè)計的Excel表格提取相關(guān)信息，再進行交叉核對，并比較各自的結(jié)果，進一步完善數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

萬方數(shù)據(jù)庫檢索出550篇文獻，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索出424篇文獻，中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索出400篇文獻，共1 374篇文獻，去除重復文獻后有737篇文獻，閱讀文獻題目和摘要及全文后，剔除不符合納入標準的文獻165篇文獻。最終本研究納入572篇文獻，其中期刊文獻532篇，會議論文23篇，學位論文17篇。

2.1 文獻年代分布

國內(nèi)護理領(lǐng)域敏感指標的文獻量呈逐年增長趨勢，2019年達到頂峰179篇。文獻年發(fā)表量見表1，變化趨勢見圖1。

表1 國內(nèi)護理敏感指標年文獻量和累計文獻量

圖1 國內(nèi)護理敏感指標文獻年發(fā)表量折線圖

2.2 文獻期刊分布

本研究篩選出的532篇期刊文獻，發(fā)表在149種期刊上，平均發(fā)文量4篇。文獻的期刊分布相對較分散，按照文獻發(fā)文量統(tǒng)計，發(fā)文量≥10篇的期刊共有17種，見表2。

表2 發(fā)文量≥10篇的國內(nèi)護理領(lǐng)域敏感指標研究的期刊

2.2 作者分布

572篇文獻共計作者1450人，每篇文獻作者最多11人，189篇文獻由1名作者獨立完成，383篇文獻為多位作者合作完成，文獻合作度為2.53，合著率為66.96%。發(fā)文量為1篇的作者有1 289名，發(fā)文量為2篇的作者有127名，發(fā)文量為3篇的作者有30名，發(fā)文量為4篇的作者有3名，發(fā)文量5篇的作者僅1名，說明高產(chǎn)作者較少。

2.3 文獻地區(qū)分布

根據(jù)第一作者所在地進行統(tǒng)計，572篇文獻共來自31個省、直轄市或自治區(qū)。發(fā)文量排在前5位的地區(qū)見表3，其中四川與湖北發(fā)文量并列第五（27篇）。海南、青海、湖南、福建等省份發(fā)文量較少。

表3 國內(nèi)護理領(lǐng)域敏感指標文獻的地區(qū)分布

2.4 基金資助情況

532篇期刊論文中，有97篇獲得了110項基金資助，篇均受資助數(shù)量是1.13項。87篇論文獲得1項基金資助，占89.69%；9篇論文獲得2項基金資助，占9.28%；3篇論文獲得3項基金資助，占3.09%。110項基金中，國家級基金10項，省級基金65項，地市級基金20項，院級基金15項。

2.5 關(guān)鍵詞分布

572篇文獻共獲得關(guān)鍵詞659個，共計詞頻2214個次，其中出現(xiàn)頻次＞30次的關(guān)鍵詞見表4。根據(jù)“二八定律”（累計頻率達到80%），目前有關(guān)護理領(lǐng)域敏感指標構(gòu)建或應(yīng)用的研究，主要包括以下領(lǐng)域或范圍：①護理管理；②手術(shù)；③不良事件；④優(yōu)質(zhì)護理；⑤ICU；⑥普外科；⑦骨科；⑧壓力性損傷；⑨婦產(chǎn)科等。主要是針對不同的領(lǐng)域或范圍通過如護理質(zhì)量水平、護理安全管理、護士專業(yè)能力、患者的護理滿意度等相應(yīng)指標對護理敏感指標的構(gòu)建和運用進行探究。除以上領(lǐng)域或范圍以外，還包括癌癥、血液透析、康復科、PICC等，均對相應(yīng)的護理敏感指標進行了探究。

表4 關(guān)鍵詞頻次分布情況

3 討論

3.1 我國護理敏感指標的研究現(xiàn)狀

敏感指標在我國護理領(lǐng)域的應(yīng)用日益受到重視，但基金資助薄弱。在一定程度上，某一研究領(lǐng)域的論文數(shù)量和基金論文數(shù)量能反映該研究領(lǐng)域的發(fā)展情況、發(fā)展趨勢和發(fā)展速度，以及社會對它的重視程度［6-7］。從2013年至2020年，我國護理敏感指標的相關(guān)文獻數(shù)量逐年增加，尤其是2019年（179篇），達到了最高值，可見我國護理敏感指標相關(guān)研究發(fā)展迅速。護理敏感指標是尤其是核心護理敏感指標對護理質(zhì)量、護理技術(shù)、護理安全情況具有重要意義。相比于護理質(zhì)量指標，護理敏感指標從臨床實際需求出發(fā)，且更精細化。護理敏感指標能實時監(jiān)測和評價影響患者結(jié)局的護理管理和臨床實踐等各個環(huán)節(jié)，從而降低不良事件的發(fā)生風險，更好的保證患者安全［8］。但從基金論文占比的角度來說，532篇期刊論文，僅97（18.23%）篇文獻受到了基金資助，近90%的基金論文只獲得了1項基金資助，篇均受資助數(shù)量為1.13項，說明護理敏感指標的研究未受到多個部門的重視與認可。此外，110項基金中，國家級基金僅10（9.09%）項，可見，我國護理敏感指標研究的重視度還不夠。護理敏感指標在系統(tǒng)科學評價護理質(zhì)量水中具有重要的指導作用。若護理管理或臨床護理實踐等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，運用敏感指標進行管理，可以問題為導向，循跡追蹤，進而找到問題的根源?？梢姡覈o理敏感指標的相關(guān)研究應(yīng)不斷進一步深化，以獲得更多支持，使護理敏感指標更好地為護理質(zhì)量和患者安全服務(wù)。

護理敏感指標相關(guān)研究的群體初顯雛形，但尚未形成優(yōu)勢研究群體。一個相對持久且穩(wěn)定的論壇和一個較“權(quán)威”的高產(chǎn)作者群體是某學科領(lǐng)域要想形成核心的兩個重要條［7］。本研究顯示，每種期刊刊載文獻的數(shù)量均不超過總文獻量的10%。盡管護理敏感指標文獻數(shù)量不斷上升，我國護理管理與臨床護理實踐越來越注重以數(shù)據(jù)基石，科學管理并持續(xù)改進。但倘若一味將敏感指標簡單運用于臨床，或僅是簡單進行填報和統(tǒng)計，而忽視了敏感指標的內(nèi)涵與宗旨，或未就敏感指標統(tǒng)計結(jié)果進行深層次分析與討論，使護理敏感指標的發(fā)展只會停留在原地。護理敏感指標相關(guān)研究的文獻質(zhì)量有待繼續(xù)提高。在今后的研究中，應(yīng)更多將護理理念和內(nèi)涵與護理敏感指標相結(jié)合，更好的運用護理敏感指標，使其為護理管理和臨床護理實踐服務(wù)，傳播科學化管理方案，提升護理質(zhì)量，促進醫(yī)療發(fā)展。

目前護理敏感指標研究已覆蓋全國31個省、市或自治區(qū)，雖然各地區(qū)發(fā)文量差異較大，但江蘇、山東、廣東、浙江、四川和湖北等地已成為高產(chǎn)地區(qū)，共發(fā)文312篇，占總文獻量的54.55%，說明這些地區(qū)關(guān)于護理敏感指標的研究突出，分析其原因可能是由于這些地區(qū)經(jīng)濟相對較發(fā)達，重視指標化科學管理，并進行系統(tǒng)深化的應(yīng)用與研究。但在經(jīng)濟條件和醫(yī)療水平相對落后的地區(qū)，護理人力資源相對不足，相關(guān)專業(yè)護理人員斷層等問題較為突出，護理科研經(jīng)費不足等，勢必會影響護理敏感指標的應(yīng)用效果及研究的深度［9］。為充分將護理敏感指標運用并服務(wù)于護理管理與臨床實踐，建議應(yīng)多從以下幾個方面進行更多嘗試與探討：多與其他省份單位進行交流學習，進行護理敏感指標解讀、使用與管理的專業(yè)化培訓及有關(guān)知識的推廣，并深入普及護理敏感指標的內(nèi)涵與數(shù)據(jù)科學化管理方案，相關(guān)部門領(lǐng)導應(yīng)給予高度重視等。

文獻合作度和和合著率從不同角度反映了作者的合作程度，可反映出研究課題相互滲透與交叉的程度。一般而言，合著率越高、合作度越大，文章的深度越強，該領(lǐng)域的探究水平與成果質(zhì)量也越高［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，我國護理敏感指標文獻合作度為2.53，合著率為66.96%，較低于自然學科期刊合著率指標70.0%［11］。此外，絕大多數(shù)作者發(fā)文量僅1篇，占88.90%，僅1位作者發(fā)文量為5篇，說明我國專注于護理敏感指標研究的核心作者群尚未形成，處于發(fā)展階段。也就是說，較多研究者開始強調(diào)護理敏感指標的重要性，也有了一定的研究成果，但研究深度有待繼續(xù)加強，護理敏感指標化管理思維模式尚未得到普及。

3.2 護理敏感指標研究內(nèi)容具體分析

我國有關(guān)護理敏感指標的文獻的高頻關(guān)鍵詞為：護理敏感指標、護理質(zhì)量、護理持續(xù)改進、護理管理、德爾菲法、優(yōu)質(zhì)護理、護理、滿意度和質(zhì)量指標。對高頻關(guān)鍵詞和其他出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞及文獻內(nèi)容進行深入分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護理敏感指標文獻的主題內(nèi)容大多關(guān)于臨床實踐、敏感指標構(gòu)建、應(yīng)用效果分析和滿意度調(diào)查等，但缺乏更深入的對護理敏感指標頂層設(shè)計及大框架模式構(gòu)建的理論研究。主要集中于護理管理、手術(shù)、ICU、婦產(chǎn)科和血透等專科領(lǐng)域。通過對護理質(zhì)量管理、護理安全管理、護士專業(yè)能力、醫(yī)生和患者的護理滿意度、患者健康教育知曉率等方面的對比結(jié)果來探究有關(guān)護理敏感指標的構(gòu)建及其運用?；蛲ㄟ^疼痛、血糖管理達標率、健康教育知曉率、會陰側(cè)切率、純母乳喂養(yǎng)率和不良事件管理等來實現(xiàn)整體護理服務(wù)內(nèi)涵，保證患者安全，提高患者及其家屬滿意度，最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。