武漢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探討

□文/羅國(guó)鳳 劉燕群 任婷婷 魯雄兵

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北·武漢）

［提要］ 為了解武漢市在老齡化問(wèn)題不斷加劇、養(yǎng)老服務(wù)需求日益增加的情況下，加速推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作現(xiàn)狀，本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)、問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家訪(fǎng)談等方法，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中仍存在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)力度不足、護(hù)理人員缺口及其專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題有待深究、醫(yī)養(yǎng)資金來(lái)源缺乏等問(wèn)題，由此提出促進(jìn)武漢市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式創(chuàng)新與發(fā)展的建議。

一、引言

根據(jù)經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)-中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京2020年4月11日訊，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示，截至2020年4月6日，新冠肺炎確診住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2.15萬(wàn)元。前重癥患者人均治療費(fèi)用超15萬(wàn)元，少數(shù)危重癥患者治療費(fèi)用達(dá)到幾十萬(wàn)元，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示，截至2020年4月6日，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)新冠肺炎確診和疑似患者的醫(yī)保結(jié)算，所涉及總費(fèi)用約14.86億元，醫(yī)保支付達(dá)9.9億元，總體支付比例為66.6%。其中，確診住院患者結(jié)算有51，983人，涉及總費(fèi)用11.18億元，醫(yī)保支付7.46億元，支付比例66.7%；疑似患者結(jié)算涉及總費(fèi)用3.68億元，醫(yī)保支付2.45億元，支付比例66.6%?？梢哉f(shuō)，將疫情費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)在此次疫情中發(fā)揮了極大的作用。

同時(shí)，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)男性的新冠肺炎死亡率為2.8%，幾乎是女性的兩倍。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)報(bào)告說(shuō)，中國(guó)死于COVID-19的人中，年齡超過(guò)60歲的約占80%。從中可窺探出老年人是新冠肺炎的高危易感人群，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控關(guān)系到老年人的生命安全和身體健康。

2019年1月21日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新的人口數(shù)據(jù)，我國(guó)最新的老年人口數(shù)據(jù)為：2018年末，60周歲及以上人口達(dá)24，949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，對(duì)比2017年末，我國(guó)60周歲及以上人口24，090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，2018年相比2017年增長(zhǎng)了859萬(wàn)人，增長(zhǎng)了0.6%，其中65周歲及以上人口達(dá)16，658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。

二、武漢市人口及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)情況分析

根據(jù)武漢市公安局提供的最新人口數(shù)據(jù)顯示，截至2019年11月30日，武漢市戶(hù)籍總?cè)丝?06.40萬(wàn)人，比2018年的883.73萬(wàn)人，增加了12.67萬(wàn)人。其中，60歲以上老年人有194.25萬(wàn)人，比2018年187.94萬(wàn)人增加了6.3萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的21.43%。老齡化程度比2018年（21.27%）增長(zhǎng)0.16%。武漢市老齡化速度持續(xù)加深。（圖1、圖2）

從上述數(shù)據(jù)可以看出，未來(lái)我國(guó)老齡人口規(guī)模還將急劇擴(kuò)大，需要接收醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)量尤為龐大，如何將“養(yǎng)”與“醫(yī)”結(jié)合起來(lái)，亟須深入探究。

三、武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)存問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)階段老齡化，“未富先老”是常態(tài)。社會(huì)“老年病”常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，加上各種突發(fā)狀況，如失能或半失能所引起的康復(fù)治療和看護(hù)問(wèn)題也困擾著千家萬(wàn)戶(hù)。療養(yǎng)院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不方便養(yǎng)病人，一旦患病就不得不經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院和療養(yǎng)院之間，既延誤治療，同時(shí)也增加了家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和療養(yǎng)的分離，也致使許多重病的人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶(hù)”。也是這樣的常態(tài)，使得住進(jìn)的病人“占床”不出去，其他病人也無(wú)法住進(jìn)來(lái)。

早在2015年11月，衛(wèi)生計(jì)生委等9部門(mén)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開(kāi)始出現(xiàn)在大眾眼前。就武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀而言，由于各種問(wèn)題的尚未解決，使得與“醫(yī)”和“養(yǎng)”難以結(jié)合。

圖1 武漢老年人口及占比情況圖

（一）人口老齡化的速度與現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不相適應(yīng)，供求矛盾突出。2019年，一份《拯救中國(guó)人口危機(jī)刻不容緩——中國(guó)生育報(bào)告2019》以“2018中國(guó)人口負(fù)增長(zhǎng)”為關(guān)鍵字上了微博熱搜。我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊跟國(guó)際發(fā)展步伐，經(jīng)濟(jì)得到不斷發(fā)展，人民的生活水平不斷提高。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的人口紅利卻逐漸消失，人口出生率也隨年降低。

根據(jù)《中國(guó)生育報(bào)告2019》中的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2018年出生人口為1，523萬(wàn)人，較2017年大幅下降200萬(wàn)人，創(chuàng)1949年以來(lái)除1960～1961年自然災(zāi)害時(shí)期外的新低。伴隨著人口出生率降低的是人口老齡化的速度也在不斷增加。

由前文的數(shù)據(jù)可知，截至2019年11月30日，武漢市人口中60歲以上老年人有194.25萬(wàn)人，而一般醫(yī)院的職能大多是“救死扶傷”，對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域方面涉及不多。如此龐大的老年人口所需床位的矛盾就由此凸顯出來(lái)。

（二）醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)性有待加強(qiáng)?，F(xiàn)如今，不止是武漢市，全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普遍“通病”大概就是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和養(yǎng)老互相聯(lián)系，但聯(lián)系又有待加強(qiáng)，療養(yǎng)院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不養(yǎng)老人。目前，武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的四種模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老人病科模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)院養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議模式、居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式。而這幾種模式的運(yùn)行，所涉及的機(jī)構(gòu)不僅僅是醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這其中包含了其他如醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合的一系列運(yùn)行問(wèn)題、政策實(shí)施情況等，都是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”路上的“絆腳石”。就“醫(yī)”和“養(yǎng)”的銜接問(wèn)題，還需加深醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)間深度合作，且在建立信息協(xié)同共享方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）沒(méi)有健全的監(jiān)督體系。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，監(jiān)督是每一環(huán)節(jié)實(shí)施時(shí)必不可少的。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老人病科模式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)院養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議模式三種模式而言，政府政策是否完全實(shí)施、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)是否合理、宣傳是否到位等問(wèn)題都是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更好推行的大問(wèn)題，這就需要有完善且全面的監(jiān)督體系。就武漢市推行居家養(yǎng)老簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式而言，對(duì)于該模式下的老年人享受醫(yī)療護(hù)理次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)、地點(diǎn)、頻率、質(zhì)量等回訪(fǎng)監(jiān)督機(jī)制并沒(méi)有建立，老年人所享受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效果也無(wú)從考證與監(jiān)督。

（四）護(hù)理人員短缺及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)低。在此次疫情期間，民政部養(yǎng)老服務(wù)司俞建良于2020年3月9日指出，目前武漢養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有2.3萬(wàn)老人，但護(hù)理人員只有3，000余名。再加上一部分護(hù)理人員受到感染或隔離，護(hù)理方面出現(xiàn)了非常緊缺的狀態(tài)。雖然這只是新冠肺炎疫情背景下目前的一個(gè)現(xiàn)狀，但是從中可體現(xiàn)出目前武漢市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的一些問(wèn)題。

圖2 2010～2019年武漢市老年人數(shù)增長(zhǎng)情況圖

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的背景下，所有的資源配置都應(yīng)該以市場(chǎng)規(guī)律為主導(dǎo)。人才也屬于市場(chǎng)資源，其對(duì)就業(yè)地區(qū)、就業(yè)單位的選擇自由度更大，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員更愿意到薪酬待遇高、福利好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非工資待遇低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

老年人不一定就是病人，但由于其身體各器官功能下降，機(jī)體免疫功能衰弱，自我調(diào)節(jié)能力降低，故相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，身體素質(zhì)較差，容易患病。如若年輕的時(shí)候未休養(yǎng)好，還容易隱藏一些慢性疾病，但并不代表需要時(shí)時(shí)看護(hù)。這就需要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)或看護(hù)人員，能夠在面對(duì)老年人遇到突發(fā)情況時(shí)不至于“手忙腳亂”。

（五）資源缺乏及分布不均

1、資金來(lái)源少。受中國(guó)傳統(tǒng)百善孝為先思想的影響，絕大多數(shù)子女在婚后都是與父母一起居住，以便更好地照顧。而早在1982年9月計(jì)劃生育政策被定為基本國(guó)策，同年12月寫(xiě)入憲法。雖然隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，我國(guó)改變了生育政策：在2011年11月，中國(guó)各地全面實(shí)施雙獨(dú)二孩政策。但是，據(jù)參考消息網(wǎng)2019年1月22日?qǐng)?bào)道，在中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2018年數(shù)據(jù)顯示，2018年人口出生率降至10.94‰，較上年的12.43‰下降1.49個(gè)千分點(diǎn)。人口老齡化在加劇，人口出生率卻未隨之而增加?，F(xiàn)如今，一對(duì)獨(dú)生子女夫妻，所承擔(dān)的是四位老人的養(yǎng)老責(zé)任。與此同時(shí)，若家庭里還有孩子，孩子出生前、出生時(shí)的花費(fèi)，以及成長(zhǎng)時(shí)期的教育費(fèi)等，這花費(fèi)不可謂不大。隨著老齡人口逐年增加，不只是武漢市，全國(guó)大部分地區(qū)的90后及00后出生人口皆呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。這就意味著武漢市老年人口達(dá)到高峰期的2020～2050年，新增加的勞動(dòng)人口是很低的，只有新增退休人員的1/2～1/3，那么對(duì)應(yīng)的武漢市的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳納人數(shù)會(huì)下降。目前，工作人口與老人人數(shù)之比是5.5，養(yǎng)老金賬戶(hù)已經(jīng)在空賬運(yùn)行了，到2040年，這一數(shù)值是2.0，即2個(gè)工作人口養(yǎng)活1個(gè)老人（還需要撫養(yǎng)小孩），不可想象。

而關(guān)于無(wú)配偶的老人，于親人或是老人本身而言，應(yīng)更加傾向交付于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院，主要是因?yàn)闊o(wú)配偶老年人自理能力普遍較差，加之沒(méi)有配偶在身邊提供生活照料，同時(shí)子女照料能力有限，不能時(shí)時(shí)伴行，就很難維持正常的生活，若是出現(xiàn)突發(fā)狀況，后果不堪設(shè)想，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以基本滿(mǎn)足老年人對(duì)于日常生活照護(hù)的需求。而在我國(guó)，養(yǎng)老資金的來(lái)源有政府政策補(bǔ)貼、老人的退休金（但并不是所有老人都有退休金），最主要的還是來(lái)自于家庭支出。這就給年輕的子女以很大的壓力，所以我國(guó)的養(yǎng)老資金供給問(wèn)題亟須解決。

2、醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源的分配不均。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)水平還存在很大的差距。一般而言，東部的醫(yī)療服務(wù)水平高于西部；一線(xiàn)城市的醫(yī)療服務(wù)水平高于二三線(xiàn)城市；城市醫(yī)療水平高于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源分布的不平衡也在一定程度上制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題建議

（一）鼓勵(lì)居家式養(yǎng)老，加強(qiáng)“醫(yī)”、“養(yǎng)”協(xié)調(diào)機(jī)制。人口老齡化問(wèn)題在我國(guó)是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題，而人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題的解決也是重中之重。就以武漢市為例，現(xiàn)存的老年人口與現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不相適宜的。要想?yún)f(xié)調(diào)目前存在的亟須養(yǎng)老的老年人口和現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的問(wèn)題，就可以?xún)?yōu)先考慮鼓勵(lì)居家養(yǎng)老模式。

雖說(shuō)是居家養(yǎng)老，但實(shí)際上是鼓勵(lì)養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭合作，推行家庭醫(yī)生簽約模式，通過(guò)完善健康檔案、定期上門(mén)巡視、開(kāi)通家庭病房等形式，建立醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，更好地實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老相結(jié)合，同時(shí)還應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成“家-社區(qū)-醫(yī)院”的居家養(yǎng)老模式，當(dāng)居家養(yǎng)老的老人出現(xiàn)什么突發(fā)情況時(shí)，首先簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、解決。若情況較為嚴(yán)重的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提前聯(lián)系簽約醫(yī)院，以最快速度將救治時(shí)間縮至最短。這種模式不僅在很大程度上解決了我國(guó)龐大的養(yǎng)老人群與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不相適宜的問(wèn)題，同時(shí)也能更好地促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和家庭生活的需要，就農(nóng)村而言，很多年輕人選擇在外務(wù)工，每年都會(huì)有一大批空巢老人被遺留在家。而相對(duì)于城市，獨(dú)生子女大多也與父母居住，但都是早出晚歸的工作。這就造成不管是農(nóng)村還是城市的老人，在絕大部分時(shí)間里，都是獨(dú)自在家里，就有可能造成潛在隱患。這時(shí)候，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就提供了優(yōu)越的條件，但隨著老年人的增多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明顯供給不足。就武漢市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人所占的比例而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足的。而武漢市作為一個(gè)一線(xiàn)大城市，有13個(gè)市轄區(qū)，108個(gè)街道辦事處，21個(gè)鎮(zhèn)，15個(gè)鄉(xiāng)，1，107個(gè)社區(qū)居民委員會(huì)，2，033個(gè)行政村，可以化此為優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建居家-社區(qū)或是村村幫-戶(hù)戶(hù)幫互助抱團(tuán)的養(yǎng)老模式。

在2020年6月2日，武漢市政府常務(wù)會(huì)審議了《武漢市人工智能養(yǎng)老社會(huì)實(shí)驗(yàn)工作實(shí)施方案》（送審稿）。方案提出，要依托全國(guó)人工智能養(yǎng)老條件下養(yǎng)老社會(huì)實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)，探索出一條有武漢特色的人工智能養(yǎng)老服務(wù)新模式，推動(dòng)解決“大城養(yǎng)老”難題。據(jù)報(bào)道，早在2019年，武漢就入列首批全國(guó)人工智能條件下養(yǎng)老社會(huì)實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)城市之一，將借助5G、人工智能等新技術(shù)，探索智慧養(yǎng)老新模式。同時(shí)，2020年在武昌、江漢2個(gè)區(qū)選擇200戶(hù)家有老人的家庭和武漢市社會(huì)福利院等5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行人工智能居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的養(yǎng)老社會(huì)實(shí)驗(yàn)。人工智能養(yǎng)老服務(wù)模式的探索可謂是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式探索的一大進(jìn)步。

在鼓勵(lì)居家式養(yǎng)老的同時(shí)，協(xié)調(diào)、加強(qiáng)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的協(xié)調(diào)機(jī)制，可構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式，通過(guò)網(wǎng)上辦、掌上通等APP，建立信息協(xié)同共享機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)在家也能享受到專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)。建立健全完善的監(jiān)督體系和法律法規(guī)，監(jiān)督應(yīng)該來(lái)自于最具有權(quán)威性的政府，從而保證監(jiān)督的規(guī)范性、強(qiáng)制性，如建立監(jiān)督小組，定期訪(fǎng)問(wèn)進(jìn)行監(jiān)督，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的進(jìn)行保駕護(hù)航。努力實(shí)現(xiàn)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老模式。

就目前我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀而言，公辦機(jī)構(gòu)仍為主體，民營(yíng)機(jī)構(gòu)偏少，這時(shí)候就體現(xiàn)出了增加社會(huì)辦、居家養(yǎng)老的優(yōu)越性，以緩解目前存在的養(yǎng)老問(wèn)題。（圖3）

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式圖

（二）提升護(hù)理人員權(quán)益和專(zhuān)業(yè)性。專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺是不得不正視的一個(gè)問(wèn)題。不管是新冠肺炎疫情期間武漢養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有2.3萬(wàn)老人，但護(hù)理人員只有3，000余名，還是2013～2016年上海市青浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均醫(yī)護(hù)比為1.00∶0.92、1.00∶0.96、1.00∶0.93、1.00∶0.95，可以看出不管是武漢市還是上海市的護(hù)士人力缺口仍然存在。另外，由于養(yǎng)老護(hù)理和服務(wù)工作環(huán)境差，工作強(qiáng)度大，薪資福利水平低，只能降低養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入門(mén)檻，導(dǎo)致從業(yè)人員普遍學(xué)歷低、素質(zhì)差、年齡大。較為年輕的，且具有職業(yè)資格證書(shū)的護(hù)理人員，大多不會(huì)選擇薪資福利水平低的養(yǎng)老服務(wù)院工作，都是擇優(yōu)而行。這就需要相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)院適當(dāng)提高護(hù)理工作人員的薪資福利。同時(shí)，要破除眾人對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹(shù)立職業(yè)平等觀(guān)。

“醫(yī)”不僅在于醫(yī)療，更在于醫(yī)護(hù)、健康管理等高層次的需求。不能僅僅因?yàn)樽o(hù)理人員的短缺，就直接放低養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入門(mén)檻，濫竽充數(shù)。提高薪資福利的同時(shí)，在選擇護(hù)理工作人員的時(shí)候，還要緊緊抓住護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性，高素質(zhì)作為主要的考察要點(diǎn)。此外，基于本院的養(yǎng)老情況，適當(dāng)?shù)倪€要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)性。

在此次疫情期間，位于蔡甸區(qū)的合眾優(yōu)年武漢養(yǎng)老社區(qū)，春節(jié)期間留在社區(qū)的550名老人，年齡大多在70歲以上，其中也有不少是失智失能老人，需要全天陪護(hù)。也就是這樣一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，550名老人、133名護(hù)理人員都平安度過(guò)了這個(gè)春節(jié)，截至2020年2月20日社區(qū)內(nèi)沒(méi)有一人感染新冠肺炎。雖然這與快速采取防疫措施決策有很大關(guān)系，但不可否認(rèn)，護(hù)理人員在里面扮演了舉足輕重的角色，足以說(shuō)明，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員的重要性。

（三）加大政府政策扶植。不管是人口老齡化的速度與現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不相適應(yīng)，還是護(hù)理工作人員的短缺，還是養(yǎng)老資金的不足等問(wèn)題的解決，總的來(lái)說(shuō)，還得依靠政府的宏觀(guān)調(diào)控。

1、經(jīng)濟(jì)投入。從養(yǎng)老資金的來(lái)源看，除了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施大多政府出資以外，在養(yǎng)老費(fèi)用的繳納方式上，絕大部分還是家庭支出。而相對(duì)于絕大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，每月需繳納的養(yǎng)老費(fèi)絕對(duì)是一筆不菲的支出，這就需要政府加大養(yǎng)老資金的投入，適時(shí)調(diào)整養(yǎng)老資金不足的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧養(yǎng)老模式的發(fā)展運(yùn)行，還需要解決未來(lái)可能面臨的一些實(shí)際問(wèn)題，比如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就需要予以重點(diǎn)關(guān)注，確保老年人能夠在享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的智慧養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，避免自身存在較大的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)大資源，將養(yǎng)老納入醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，減緩家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，不讓養(yǎng)老壓力成為制約發(fā)展的束縛力。

2、資源優(yōu)化配置。2018年1月，67歲的武漢老人劉湘在荊楚網(wǎng)微信公眾號(hào)上留言，稱(chēng)自己身患糖尿病、高血壓等多種“老年病”，身體越來(lái)越差。為了不給子女增加負(fù)擔(dān)，她考察了多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“不是收費(fèi)高就是條件不理想，聽(tīng)說(shuō)江漢區(qū)養(yǎng)老院是全省唯一一家‘五星級(jí)’養(yǎng)老院，我興沖沖趕去，卻被告知床位早都訂滿(mǎn)了”。養(yǎng)老的問(wèn)題，讓她很是頭痛。

現(xiàn)如今，公立養(yǎng)老院大多一床難求，而私營(yíng)養(yǎng)老院無(wú)人問(wèn)津已是常態(tài)，這就要求在構(gòu)建私營(yíng)養(yǎng)老院時(shí)政府參與調(diào)解、整改，提高私營(yíng)養(yǎng)老院質(zhì)量。同時(shí)，盡可能公營(yíng)、私營(yíng)養(yǎng)老院均可部分醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

在我國(guó)龐大的市場(chǎng)環(huán)境下，我國(guó)企業(yè)的發(fā)展可謂是生機(jī)勃勃。就武漢而言，發(fā)展前景一片光明。利用企業(yè)這一龐大資源，政府放寬政策，將養(yǎng)老與企業(yè)結(jié)合，鼓勵(lì)公私合辦養(yǎng)老院，或是鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或鼓勵(lì)一些養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)的行業(yè)。據(jù)人民網(wǎng)-湖北頻道報(bào)道，2020年6月9日上午，咸寧市中醫(yī)醫(yī)院與梓山湖恒大養(yǎng)生谷戰(zhàn)略合作簽約暨三甲醫(yī)院綠色就診通道舉行發(fā)布儀式。這次簽約標(biāo)志著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將與梓山湖恒大養(yǎng)生谷手牽手，一齊推動(dòng)區(qū)域健康養(yǎng)生、養(yǎng)老、醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)資源整合。該項(xiàng)目還將打造居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老構(gòu)建多元化養(yǎng)老體系；攜手知名保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提供保障全、周期長(zhǎng)、賠付快的重疾保險(xiǎn)等海量級(jí)專(zhuān)業(yè)健康養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)。外部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與項(xiàng)目自身健康配套強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，必將開(kāi)創(chuàng)武漢健康生活的新格局。

對(duì)合辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的私營(yíng)企業(yè)或民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)企業(yè)實(shí)施優(yōu)惠政策，民辦公助，政府補(bǔ)貼，如緩稅或少稅或免稅等，確保企業(yè)的利潤(rùn)，同時(shí)減緩養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的壓力。

武漢作為眾多名校的聚集地，其科技力量不可小覷。對(duì)于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距，善于借助武漢的“科技力量”，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)越性，加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)系，完善本地或是異地就醫(yī)的醫(yī)療支付體系，消除地區(qū)與地區(qū)之間的“醫(yī)養(yǎng)差”。

五、結(jié)論

武漢是國(guó)務(wù)院批復(fù)確定的中國(guó)中部地區(qū)的中心城市，全國(guó)重要的工業(yè)基地、科教基地和綜合交通樞紐。作為科教基地，武漢擁有多所高校，如武漢大學(xué)、華中科技大學(xué)、中國(guó)地質(zhì)大學(xué)等，可將高校優(yōu)勢(shì)納入養(yǎng)老模式。根據(jù)荊楚網(wǎng)新聞報(bào)道，早在2017年10月28日，湖北省高校首個(gè)養(yǎng)老主題產(chǎn)學(xué)研平臺(tái)“永春里”，在武漢生物工程學(xué)院揭牌。據(jù)了解，永春里學(xué)院是武漢生物工程學(xué)院通過(guò)整合高校校園環(huán)境資源和科教資源，大膽嘗試為中國(guó)養(yǎng)老困局破題，同時(shí)也為應(yīng)用型高校人才培養(yǎng)和相關(guān)研究工作提供有力支撐，實(shí)現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新、融合發(fā)展。由介紹我們可知，“永春里”寓有“永遠(yuǎn)走在人生的春天里”的意思，這里不僅是校園，還是家園、樂(lè)園、康園，立足于打造老年人“四園合一”的家。永春里學(xué)院余楚杰介紹說(shuō)，“永春里學(xué)院不同于傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老院或老年大學(xué)，而是集學(xué)習(xí)交流、健康養(yǎng)生、健身休閑、生活體驗(yàn)、短期旅游與療養(yǎng)等于一體的學(xué)養(yǎng)結(jié)合、老年康養(yǎng)新業(yè)態(tài)。下一步，永春里學(xué)院將與相關(guān)企業(yè)合作，在武陵山區(qū)和海南分別建設(shè)“山鄉(xiāng)田園牧歌”夏季和冬季旅居療養(yǎng)基地，形成時(shí)空軸完整、特色服務(wù)體系完備的服務(wù)系統(tǒng)?！睂W(xué)院與養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，充分利用武漢的高校優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)，各大高校內(nèi)，醫(yī)學(xué)院是不可或缺的?？梢岳冕t(yī)學(xué)生的資源優(yōu)勢(shì)，在周末或閑暇時(shí)間，開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)，如走訪(fǎng)社區(qū)、走訪(fǎng)養(yǎng)老院等，利用醫(yī)學(xué)生所學(xué)技能，可對(duì)社區(qū)老人或養(yǎng)老院老人做做簡(jiǎn)單的血壓測(cè)量，或是拜訪(fǎng)孤寡老人。用實(shí)際行動(dòng)去關(guān)愛(ài)老人，用心給他們溫暖。同時(shí)，武漢實(shí)施的百萬(wàn)大學(xué)生留漢創(chuàng)業(yè)就業(yè)計(jì)劃也給非漢戶(hù)籍在漢大學(xué)生發(fā)展機(jī)會(huì)，有條件的居家老人可將多余的房子租賃或是免費(fèi)租借給有需要的大學(xué)生，大學(xué)生可支付一定的費(fèi)用或是采取一定的行動(dòng)如陪居家老人聊天、干家務(wù)活抵消一定的費(fèi)用。大學(xué)生少花錢(qián)或是不花錢(qián)，居家老人得到陪伴，獲得心理、情感上的需求，也能在突發(fā)緊急情況時(shí)有所照應(yīng)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

在推行居家養(yǎng)老的同時(shí)，可試點(diǎn)推行“虛擬養(yǎng)老院”的養(yǎng)老模式?！疤摂M養(yǎng)老院”是一種比較新型的居家養(yǎng)老方式，是一種由政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作、專(zhuān)業(yè)人員服務(wù)、社會(huì)參與的養(yǎng)老模式。政府構(gòu)建完整的信息平臺(tái)，老人向信息平臺(tái)提出自己的需求，再由信息平臺(tái)派送專(zhuān)業(yè)的工作人員進(jìn)行解決。這種模式，由于是以政府為主導(dǎo)，政府屬性較強(qiáng)，但也確保了監(jiān)督性，保證了養(yǎng)老服務(wù)的“質(zhì)量”。這種模式不僅方便可行，還極大程度上緩解了我國(guó)的養(yǎng)老壓力。當(dāng)居家老人不僅僅滿(mǎn)足于“虛擬養(yǎng)老院”的日常生活照料的養(yǎng)老模式，可將多余房屋租借給大學(xué)生，滿(mǎn)足日常的生活陪伴，也可以與同一區(qū)的老人一起娛樂(lè)，在日常時(shí)間里相互幫助，抱團(tuán)式養(yǎng)老。

此外，也可推行“醫(yī)養(yǎng)好差評(píng)”的評(píng)價(jià)模式，“好差評(píng)”制度為企業(yè)和群眾“遞話(huà)筒”?！搬t(yī)養(yǎng)做好服務(wù)是本分，服務(wù)不好是失職”。到底做得好不好，發(fā)言權(quán)在被服務(wù)者手中。

目前，我國(guó)的老齡化和醫(yī)療相結(jié)合尚且存在問(wèn)題，解決這些問(wèn)題還需對(duì)深化醫(yī)療改革的不斷探索。