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    中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程(試行)

    2021-12-26 04:12:08中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)
    臨床肝膽病雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:陽(yáng)性者丙型肝炎肝病

    中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì),

    中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)

    丙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱丙型肝炎)是《傳染病防治法》所規(guī)定的乙類傳染病,是終末期肝病包括肝硬化、肝細(xì)胞癌的重要病因之一。世界衛(wèi)生組織估計(jì),2015年全球有7100萬(wàn)慢性HCV感染者[1]。根據(jù)估計(jì),我國(guó)約有1000萬(wàn)例慢性HCV感染者[2]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家疾病預(yù)防控制中心報(bào)告,從2002年開始,我國(guó)每年報(bào)告的HCV感染者數(shù)量逐年上升,至2012年及其后基本保持穩(wěn)定,維持在每年20~22萬(wàn)例;從2002年至今,報(bào)告的總病例數(shù)不到300萬(wàn)例,也就是說仍有70%以上的HCV感染者并沒有被發(fā)現(xiàn)。

    2016年世界衛(wèi)生組織提出,到2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)[3],具體到丙型肝炎就是:新發(fā)HCV感染率降低90%;丙型肝炎相關(guān)死亡減少65%;診斷率達(dá)到90%;治療率達(dá)到80%[3]。隨著直接抗病毒藥物(direct acting antivirus agents,DAAs)的應(yīng)用以及在中國(guó)的普及,接受DAAs治療的丙型肝炎患者95%以上可獲得持久病毒學(xué)應(yīng)答,真正影響實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織消除丙型肝炎目標(biāo)的“短板”是如何有效地篩查出HCV感染者。

    絕大多數(shù)HCV感染者沒有臨床癥狀,甚至不知不覺中進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌,所以被稱為“沉默殺手”。但一般人群的抗-HCV陽(yáng)性率為0.43%,對(duì)一般人群篩查HCV感染者性價(jià)比低。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在醫(yī)院內(nèi)部開展抗-HCV篩查成本低、效果好[4-7]。根據(jù)此特點(diǎn),在尚未開展重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群丙型肝炎主動(dòng)篩查的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)HCV感染者和患者的主要場(chǎng)所。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的胃腸鏡等侵入性檢查、手術(shù)以前以及在住院患者中全面開展包括抗-HCV在內(nèi)的感染4項(xiàng)篩查(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗體),促進(jìn)了丙型肝炎患者的發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)??∑娼淌趫F(tuán)隊(duì)分析了中國(guó)不同地區(qū)8家三級(jí)甲等醫(yī)院2016年1~2月住院患者抗-HCV檢測(cè)情況,發(fā)現(xiàn)住院患者抗-HCV檢測(cè)率均超過50%,陽(yáng)性率平均為0.88%,且90.14%抗-HCV陽(yáng)性患者年齡超過40歲[4]。但是對(duì)檢出抗-HCV陽(yáng)性者,后續(xù)的丙型肝炎確診和治療的咨詢和轉(zhuǎn)診嚴(yán)重不足,喪失了治療機(jī)會(huì)。另外,非感染肝病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知不足,對(duì)丙型肝炎篩查的必要性及診斷、治療、管理的規(guī)范缺乏了解[8],對(duì)有明顯慢性病毒性肝炎相關(guān)指征以及既往有較高丙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的就診者缺乏主動(dòng)檢測(cè)的意識(shí)。因此,中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院內(nèi)感染染管理專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定了本《中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》。

    1 目的

    依據(jù)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》(WS/T453-2014)建立本《中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、臨床、檢驗(yàn)、感染控制多學(xué)科、多部門聯(lián)合,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢出抗-HCV陽(yáng)性就診者的咨詢和轉(zhuǎn)診,促進(jìn)慢性丙型肝炎患者的診斷和抗病毒治療,同時(shí)提高非感染肝病專業(yè)醫(yī)師對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知,有意識(shí)地主動(dòng)篩查抗-HCV、及時(shí)請(qǐng)感染肝病專業(yè)醫(yī)師對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者會(huì)診、適時(shí)轉(zhuǎn)診,在日常醫(yī)療行為中發(fā)現(xiàn)HCV感染者,并及時(shí)診斷和治療。

    2 使用范圍

    所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),以及建有肝病科/感染科的綜合醫(yī)院以及傳染病醫(yī)院。

    對(duì)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),如果有能力開展抗-HCV檢測(cè),但沒有能力提供丙型肝炎確認(rèn)檢測(cè)(HCV RNA檢測(cè)或丙型肝炎核心抗原檢測(cè)),其主要工作是針對(duì)有指征和有既往感染風(fēng)險(xiǎn)的就診者,采取知情不拒絕的方法,主動(dòng)開展抗-HCV檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者,提供咨詢和轉(zhuǎn)診。

    對(duì)于建有肝病科/感染科的綜合醫(yī)院以及傳染病醫(yī)院,工作范圍包括:(1)同上開展主動(dòng)檢測(cè),采取首診負(fù)責(zé)制,對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者提供咨詢和轉(zhuǎn)診;(2)對(duì)手術(shù)前、侵入性檢查前患者以及住院患者進(jìn)行包括抗-HCV在內(nèi)的感染4項(xiàng)檢測(cè),檢出的抗-HCV陽(yáng)性者,按照首診負(fù)責(zé)制原則,提供咨詢并轉(zhuǎn)診到感染科或肝病科,或者定點(diǎn)醫(yī)院;(3)感染科/肝病科或定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)(HCV RNA或核心抗原),對(duì)于確認(rèn)的丙型肝炎患者,進(jìn)行抗病毒治療評(píng)估,啟動(dòng)治療,開展治療隨訪評(píng)估,到治療結(jié)束后開展效果評(píng)估。

    3 組織管理、團(tuán)隊(duì)和職責(zé)

    3.1 總負(fù)責(zé)人 由主管醫(yī)療或院內(nèi)感染的副院長(zhǎng)擔(dān)任,全面統(tǒng)籌、管理、協(xié)調(diào)《中國(guó)丙型病毒性肝炎院內(nèi)篩查管理流程》在醫(yī)院內(nèi)的貫徹執(zhí)行并持續(xù)改進(jìn)。

    3.2 行政管理部門(院內(nèi)感染控制科或醫(yī)務(wù)科)

    為加強(qiáng)丙型肝炎院內(nèi)篩查與醫(yī)院內(nèi)感染管理,制定相應(yīng)管理辦法。

    3.2.1 成立管理工作組 由院內(nèi)感染控制科或醫(yī)務(wù)科牽頭成立丙型肝炎院內(nèi)篩查與管理項(xiàng)目工作組,認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合本流程明確各部門工作職責(zé)并監(jiān)督實(shí)施,協(xié)調(diào)和解決各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題,推動(dòng)丙型肝炎篩查和管理工作持續(xù)進(jìn)行。

    3.2.2 對(duì)丙型肝炎檢測(cè)、診斷、治療流程的管理和質(zhì)量控制 (1)明確管理要求;(2)確定關(guān)鍵科室、人員及其職責(zé)分工;(3)確定管理和質(zhì)量控制機(jī)制及方法;(4)定期召開質(zhì)量管理會(huì)議,根據(jù)各相關(guān)部門上報(bào)的當(dāng)季數(shù)據(jù),研究并確定下一季度各部門的工作計(jì)劃及目標(biāo),并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。季度例會(huì)分析和通報(bào)管理質(zhì)量控制指標(biāo)(附件1)。

    3.2.3 專人專項(xiàng)管理 工作組建立專人督導(dǎo)檢查制度,建議每季度到臨床相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查,抽查內(nèi)容應(yīng)包括(但不限于):(1)依據(jù)丙型肝炎危險(xiǎn)因素抽查高危人群抗-HCV檢測(cè)率和抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA漏檢率。高危人群抗-HCV篩查率應(yīng)>80%[5];抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA漏檢率應(yīng)<10%。(2)核查各臨床科室丙型肝炎患者失訪率和失訪原因,失訪率應(yīng)<10%。(3)抽查臨床科室丙型肝炎患者的傳染病報(bào)卡工作,防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。(4)??茖H斯芾怼6ㄆ诟?、記錄整理患者信息;定期追蹤異?;颊?;定期舉辦患者教育活動(dòng);制作并發(fā)放患者教育手冊(cè),展覽展示用品。

    3.2.4 多部門醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 工作組協(xié)調(diào)多部門對(duì)臨床相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行丙型肝炎的預(yù)防和診治培訓(xùn),對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康宣教。培訓(xùn)及宣教內(nèi)容應(yīng)包括(但不限于):HCV感染診斷、治療、感染防控、消毒、醫(yī)療廢物處理與健康管理等。

    3.3 檢驗(yàn)科 報(bào)告內(nèi)明示抗-HCV及HCV RNA檢測(cè)結(jié)果,丙型肝炎相關(guān)報(bào)告單獨(dú)分類匯總。

    每季度向管理工作組上報(bào)入院患者、高危人群的抗-HCV篩查率、抗-HCV陽(yáng)性率與抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA檢測(cè)率。入院患者抗-HCV篩查率應(yīng)>50%[4,7],抗-HCV陽(yáng)性患者HCV RNA檢測(cè)率應(yīng)>90%[7]。請(qǐng)參見附件2。

    3.4 信息科 基于管理要求,完善院內(nèi)診療系統(tǒng),建立抗-HCV檢測(cè)報(bào)告陽(yáng)性、HCV RNA陽(yáng)性警示系統(tǒng),定期匯總數(shù)據(jù)。同時(shí),建立醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(laboratory information system,LIS)等系統(tǒng)的交匯,便于以下丙型肝炎檢測(cè)、診斷、治療流程的信息收集和評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù),便于衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制部門管理:(1)侵入性檢查、手術(shù)、住院患者抗-HCV篩查率;(2)重點(diǎn)人群抗-HCV篩查率;(3)篩查出的抗-HCV陽(yáng)性者成功轉(zhuǎn)診率;(4)抗-HCV陽(yáng)性者的HCV RNA檢測(cè)率;(5)HCV RNA陽(yáng)性率;(6)HCV RNA陽(yáng)性者啟動(dòng)DAAs治療的比例;(7)接受DAAs的丙型肝炎患者治療完成率;(8)治療成功率。特別是篩查出的抗-HCV陽(yáng)性者成功轉(zhuǎn)診率、??凭驮\率或會(huì)診率應(yīng)>70%[7];HCV RNA陽(yáng)性者啟動(dòng)DAAs治療的比例>80%[3],失訪率應(yīng)<10%,并詳細(xì)記錄失訪原因。以上指標(biāo),建議每季度進(jìn)行一次匯總、質(zhì)量控制。

    3.5 肝病/感染相關(guān)科室 包括感染疾病科、肝病科、消化科等,對(duì)有指征人群開展篩查、對(duì)轉(zhuǎn)診過來(lái)的抗-HCV陽(yáng)性者開展咨詢和確認(rèn)檢測(cè)、對(duì)HCV RNA陽(yáng)性者進(jìn)行治療咨詢及對(duì)符合條件者啟動(dòng)治療,以及開展治療監(jiān)測(cè),保證醫(yī)療依從性和治療效果。參與醫(yī)院內(nèi)丙型肝炎篩查和管理制度、崗位職責(zé)和工作流程的制定,參與質(zhì)量控制的分析,做好傳染病報(bào)告和臨床診斷、治療和隨訪。參與當(dāng)?shù)卣偷谌綑C(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐暮Y查技術(shù)支持。

    3.6 肝病/感染科以外的門診和住院科室 由首診醫(yī)師對(duì)具有HCV感染危險(xiǎn)因素等患者提供針對(duì)丙型肝炎的信息和簡(jiǎn)單咨詢,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)危害、3個(gè)月一般可治愈、醫(yī)保報(bào)銷等。在首診疾病處置完成后,由首診醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)到肝病科/感染科,或者有診療能力的醫(yī)院,進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)。對(duì)住院患者開具HCV RNA檢測(cè),陽(yáng)性者由管床醫(yī)師填寫會(huì)診單,請(qǐng)感染科/肝病科會(huì)診,進(jìn)行病情評(píng)估,適時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療;對(duì)于沒有感染科/肝病科的,由管床醫(yī)師在完成住院疾病的治療、辦理出院時(shí),填寫轉(zhuǎn)院?jiǎn)?,轉(zhuǎn)到有治療能力的醫(yī)院進(jìn)行抗病毒治療??梢酝ㄟ^醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)提醒、利用手機(jī)客戶端、APPs以及微信群的提醒等提高轉(zhuǎn)診效率,同時(shí)也便于記錄留痕。

    3.7 非??葡嚓P(guān)臨床科室 如手術(shù)科室、有侵入性操作科室、大型體檢中心等,負(fù)責(zé)丙型肝炎初篩,將抗-HCV納入必要的篩查項(xiàng)目。對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者向?qū)?铺嵴?qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診。

    4 HCV感染建議篩查人群

    在醫(yī)院就診的所有患者,包括住院患者和門診患者:住院患者,尤其40歲以上住院患者均應(yīng)進(jìn)行抗 HCV檢測(cè);如下門診患者:(1)HCV感染高危人群(附件3)。(2)準(zhǔn)備接受特殊或侵入性醫(yī)療操作的人群,包括但不限于輸血或應(yīng)用血制品者;各種有創(chuàng)導(dǎo)管及其他有創(chuàng)介入診療者;內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等檢查者;血液透析者。(3)肝臟生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)不明原因異常者,如ALT升高、膽紅素升高等。(4)對(duì)持續(xù)存在HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群,如靜脈注射毒品、血液透析、男男同性性行為者需要定期篩查抗-HCV[9]。(5)對(duì)以下人群建議進(jìn)行HCV RNA檢測(cè),自愈或經(jīng)治療HCV被清除但有再感染風(fēng)險(xiǎn)的人群,疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制狀態(tài)的人群。

    5 HCV感染的檢測(cè)

    HCV感染的檢測(cè)包括血清學(xué)檢測(cè)和核酸檢測(cè),前者又包括抗-HCV檢測(cè)和HCV核心抗原檢測(cè)。

    具體的檢測(cè)方法和意義請(qǐng)參見《丙型肝炎防治指南(2019版)》[2]。

    6 丙型肝炎診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程(附件4)

    6.1 首次就診者 首次就診科室申請(qǐng)、檢驗(yàn)相關(guān)科室進(jìn)行抗-HCV檢測(cè),如果抗-HCV陰性,可以基本除外HCV感染。

    6.2 抗-HCV陽(yáng)性者 一旦抗-HCV陽(yáng)性,信息科通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提醒首次就診科室,建議后者請(qǐng)感染科/肝病相關(guān)科室會(huì)診或自行申請(qǐng)HCV RNA檢測(cè),如果HCV RNA陰性,建議4周后復(fù)查,如果復(fù)查HCV RNA仍為陰性,除外HCV現(xiàn)癥感染。

    6.3 HCV RNA陽(yáng)性者 如果HCV RNA為陽(yáng)性,提醒門診患者及時(shí)到感染科/肝病相關(guān)科室就診以進(jìn)行抗病毒治療評(píng)估,住院患者及時(shí)請(qǐng)感染科/肝病相關(guān)科室會(huì)診,適時(shí)轉(zhuǎn)診至感染科/肝病相關(guān)科室。

    7 丙型肝炎的治療流程

    7.1 建議由感染科/肝病??漆t(yī)師進(jìn)行丙型肝炎的治療及后續(xù)管理。

    7.2 所有HCV RNA陽(yáng)性的患者,均應(yīng)接受抗病毒治療。目前國(guó)內(nèi)治療慢性丙型肝炎的主要DAAs方案及其用法見附件5。

    7.3 一般成人慢性丙型肝炎患者:根據(jù)HCV基因型、是否存在代償期肝硬化、當(dāng)?shù)谼AAs藥物的可及性及醫(yī)保政策選擇相應(yīng)的治療方案,可以參考《丙型肝炎防治指南(2019版)》[2]。

    7.4 特殊人群丙型肝炎患者的治療流程:根據(jù)疑難患者的種類如失代償期肝硬化、肝移植后復(fù)發(fā)、HBV/HCV合并感染者、腎功能不全(包括透析患者)、血紅蛋白病或出血性疾病、青少年和兒童、既往治療失敗患者的再治療等,選擇相應(yīng)的治療方案,可以參考《丙型肝炎防治指南(2019版)》[2]。

    8 隨訪、復(fù)診管理

    治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液學(xué)、生物化學(xué)指標(biāo)和HCV RNA,以及不良反應(yīng)等。建議基線、治療4周、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束后12周評(píng)估肝、腎功能和HCV RNA等。

    對(duì)未治療或治療失敗的患者,積極分析原因并尋找抗病毒治療時(shí)機(jī),采取或調(diào)整合適的治療方案。如果目前確實(shí)不能治療,建議用無(wú)創(chuàng)診斷法每年復(fù)查一次,評(píng)價(jià)肝纖維化的進(jìn)展情況;對(duì)于有肝硬化的患者,建議每6個(gè)月復(fù)查一次腹部B超和血清甲胎蛋白水平,每年復(fù)查一次胃鏡,觀察食管胃底靜脈曲張情況[2]。

    對(duì)于抗病毒治療獲得持久病毒學(xué)應(yīng)答的患者,如果存在進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化,應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查一次腹部B超和血清甲胎蛋白,篩查肝細(xì)胞癌,并每年復(fù)查一次胃鏡,觀察食管胃底靜脈曲張情況[2]。

    9 定期檢測(cè)的管理

    9.1 高危人群 對(duì)持續(xù)存在HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)人群,如靜脈注射毒品者、男男性行為者需要每年篩查抗-HCV[9]。

    9.2 血液透析患者 維持性血液透析患者每6個(gè)月篩查一次抗-HCV和HCV RNA,轉(zhuǎn)換血液透析中心或透析過程中出現(xiàn)不明原因ALT升高者,應(yīng)及時(shí)篩查抗-HCV和HCV RNA。

    10 丙型肝炎相關(guān)健康教育

    丙型肝炎的患病率遠(yuǎn)低于乙型肝炎,公眾對(duì)丙型肝炎的關(guān)注度較低,因此丙型肝炎的健康教育要緊緊圍繞重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行。在傳遞信息方面,需聚焦在以下方面。(1)沉默殺手:沒有癥狀、不能靠癥狀發(fā)現(xiàn);(2)危害大:導(dǎo)致肝硬化、肝癌;(3)什么人需要提高警惕?(4)怎么發(fā)現(xiàn):具有隱匿性、不能靠癥狀判斷病情,只能盡早檢測(cè);(5)是否能治:能治、治愈率高、有醫(yī)保政策保障。

    在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展丙型肝炎的健康教育有助于:(1)提高來(lái)醫(yī)院就診人群的丙型肝炎知曉率,主動(dòng)避免高危行為;(2)促進(jìn)有過易感染HCV行為的人盡早接受篩查,盡早接受治療,控制丙型肝炎傳播;(3)幫助丙型肝炎患者樹立對(duì)治療的信心,提高治療依從性,提高治療效果,從而控制丙型肝炎流行。

    10.1 患者教育[10]對(duì)丙型肝炎患者的教育以丙型肝炎可防可治、治療簡(jiǎn)單、治愈率高、醫(yī)??蓤?bào)銷、需早診早治、科學(xué)規(guī)范治療為宣傳重點(diǎn),提高治療依從性和治療效果。其他信息包括:(1)避免HCV傳播,包括①不應(yīng)與他人共用可能受血液污染的器具,如針頭、注射器、剃刀、牙刷;②靜脈藥癮者不應(yīng)與他人共用注射針頭、注射器、消毒用品、毒品,注意每次做到一人一針一管。指導(dǎo)靜脈藥癮者參加注射器更換項(xiàng)目或到毒品康復(fù)中心治療;③皮膚外傷應(yīng)注意保護(hù),防止傷口污染他人或環(huán)境;④避免高危性行為,有高危性行為的HCV感染者應(yīng)正確應(yīng)用乳膠避孕套;⑤HCV感染者不應(yīng)獻(xiàn)血,不宜捐獻(xiàn)組織、器官、精液;⑥HCV感染者接受有創(chuàng)醫(yī)療操作時(shí),應(yīng)向相關(guān)人員說明自己的丙型肝炎狀態(tài);⑦感染HCV的婦女在治愈前宜盡量避孕;哺乳期的HCV陽(yáng)性母親乳頭有破損時(shí),要避免母乳喂養(yǎng);對(duì)于HCV RNA陽(yáng)性的孕婦,應(yīng)當(dāng)避免羊膜腔穿刺,縮短分娩時(shí)間,盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。(2)保護(hù)肝臟免受進(jìn)一步損害,包括①到丙型肝炎??漆t(yī)師處就診;②慎用可能損害肝臟功能的藥物;③忌酒;④必要時(shí)注射甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。

    10.2 非感染肝病專業(yè)醫(yī)師教育 對(duì)非感染肝病專業(yè)醫(yī)師,除了丙型肝炎診療的基本知識(shí)以外,重點(diǎn)需要掌握哪些人是需要主動(dòng)檢測(cè)的對(duì)象,根據(jù)哪些指征和特點(diǎn)可主動(dòng)提供丙型肝炎檢測(cè);對(duì)抗-HCV陽(yáng)性者的主要咨詢內(nèi)容,有哪些地方可以提供后續(xù)確認(rèn)和治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)等。

    作為《傳染病防治法》中病毒性肝炎的一部分,非感染肝病專業(yè)醫(yī)師可以通過以下途徑獲得培訓(xùn)。(1)崗前教育:了解丙型肝炎的基本知識(shí);熟悉HCV的傳播途徑及風(fēng)險(xiǎn)因素;熟悉丙型肝炎的篩查、診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程。(2)繼續(xù)教育:基于丙型肝炎相關(guān)共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)和指南等,進(jìn)一步了解丙型肝炎的基本知識(shí)和最新進(jìn)展;強(qiáng)化丙型肝炎的篩查、診斷、會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程。

    主審:

    莊 輝 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    陳仲丹 世界衛(wèi)生組織駐華代表處

    執(zhí)筆者(按姓氏拼音排序):

    陳仲丹 世界衛(wèi)生組織駐華代表處

    封 波 北京大學(xué)肝病研究所

    高 燕 北京大學(xué)人民醫(yī)院

    關(guān)秀茹 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    李明陽(yáng) 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    魏 來(lái) 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    莊 輝 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    參與修訂、討論和定稿的專家(按姓氏拼音排序)

    陳仲丹 世界衛(wèi)生組織駐華代表處

    崔麗艷 北京大學(xué)第三醫(yī)院

    段鐘平 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

    封 波 北京大學(xué)肝病研究所

    高 燕 北京大學(xué)人民醫(yī)院

    關(guān)秀茹 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    胡必杰 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

    侯鐵英 廣東省人民醫(yī)院

    李 軍 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院

    李伯安 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

    李六億 北京大學(xué)第一醫(yī)院

    李明陽(yáng) 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    劉運(yùn)喜 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

    南月敏 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

    歐啟水 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    潘世揚(yáng) 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院

    任 紅 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    王 磊 山東大學(xué)第二醫(yī)院

    王傳新 山東大學(xué)第二醫(yī)院

    魏 來(lái) 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    吳 超 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

    徐小元 北京大學(xué)第一醫(yī)院

    俞云松 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

    張靜萍 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    張欣欣 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

    鄭 磊 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

    莊 輝 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心

    利益沖突聲明:專家組所有成員均聲明不存在利益沖突

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