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    醒腦靜聯(lián)合納洛酮在急性酒精中毒中的應(yīng)用研究

    2021-12-26 05:56:58
    關(guān)鍵詞:癥狀

    李 科

    (北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科,北京 102401)

    急性酒精中毒是過量飲酒后出現(xiàn)的一種急癥,其主要臨床癥狀有意識障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、惡心嘔吐等,病情較輕者疾病可自行恢復(fù),中、重度者需入院接受系統(tǒng)治療,避免病情加重?fù)p傷機(jī)體神經(jīng)與肝臟功能。納洛酮為治療急性酒精中毒的常見藥物,屬于羥嗎啡酮的衍生物,具有拮抗阿片受體、抑制β- 內(nèi)啡肽釋放及減少神經(jīng)功能受損等作用,但其藥效時(shí)間持續(xù)較短,且藥效過后患者會再次出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為,急性酒精中毒屬于“酒?!薄熬贫尽狈懂?,應(yīng)以開竅解毒、清熱祛濕為主要治療原則[2]。醒腦靜可有效降低腦水腫、改善腦血流,對腦組織具有保護(hù)作用,常用于治療高熱、昏迷、腦血管病及各種眩暈癥等[3]。本研究旨在探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮對急性酒精中毒患者臨床療效、生命體征及不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的60例急性酒精中毒患者的臨床資料,根據(jù)治療方案不同將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各30例。常規(guī)組患者中男性19例,女性11例;年齡25~50歲,平均(39.65±10.21)歲;病程1~3年,平均(2.43±0.21)年;攝入酒精量400~510 mL,平均(472.55±30.55) mL;興奮期患者10例,共濟(jì)失調(diào)期患者15例,昏迷期患者5例。聯(lián)合組患者中男性18例,女性12例;年齡24~50歲,平均(39.61±10.25)歲;病程1~4年,平均(2.41±0.25)年;攝入酒精量400~520 mL,平均(472.52±30.56) mL;興奮期患者10例,共濟(jì)失調(diào)期患者16例,昏迷期患者4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照《急性酒精中毒診治共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《急性酒精中毒中醫(yī)診療專家共識》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床醫(yī)師檢查確診者;中重度中毒者;無藥物禁忌證者;出現(xiàn)呼吸抑制、昏迷、低血壓等癥狀者;既往無嚴(yán)重臟器組織疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因中毒者;對本研究藥物過敏者;合并惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病者;凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 治療方法 所有患者在入院后均接受洗胃、糾正酸堿失衡、吸氧等常規(guī)干預(yù)。常規(guī)組患者采用鹽酸納洛酮注射液[康哲(湖南)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033437,規(guī)格:1 mL∶1 mg]治療,參照《急性酒精中毒診治共識》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定患者的酒精中毒程度,中度中毒患者使用0.4~0.8 mg鹽酸納洛酮注射液與0.9%氯化鈉注射液20 mL混合后進(jìn)行靜脈推注,必要時(shí)加量重復(fù);重度中毒患者使用0.8~1.2 mg鹽酸納洛酮注射液與0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈推注,若用藥30 min后患者神志仍未恢復(fù),重復(fù)1次。聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z41020664,規(guī)格:10 mL/支)治療,將20 mL醒腦靜注射液與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合后靜脈滴注,2次/d。治療期間根據(jù)患者癥狀變化調(diào)整藥物劑量,待患者意識恢復(fù)、生命體征正常后結(jié)束治療。

    1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《急性酒精中毒診治共識》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:臨床癥狀消失且意識、語言功能恢復(fù),呼吸均勻,血壓回升至正常水平;有效:臨床癥狀有所改善,意識基本恢復(fù),語言少,呼吸緩慢,血壓回升但低于正常水平;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)。在用藥后開始記錄兩組患者語言、動(dòng)作、神志、呼吸、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等。③生命體征指標(biāo)。使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀檢測兩組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率等。④不良反應(yīng)。記錄兩組患者呼吸抑制、心律失常、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療后聯(lián)合組患者臨床總有效率為96.67%,顯著高于常規(guī)組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表 1。

    2.2 臨床指標(biāo) 聯(lián)合組患者語言恢復(fù)時(shí)間、動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、體溫改善時(shí)間、神志改善時(shí)間、呼吸改善時(shí)間均顯著短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表 2。

    表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, h)

    組別 例數(shù) 語言恢復(fù)時(shí)間 動(dòng)作恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間 體溫改善時(shí)間 神志改善時(shí)間 呼吸改善時(shí)間常規(guī)組 30 1.52±0.52 1.55±0.38 48.37±6.24 2.35±0.14 1.25±0.11 1.14±0.12聯(lián)合組 30 1.08±0.31 1.05±0.22 24.34±2.15 1.42±0.11 1.02±0.24 0.94±0.12 t值 3.981 6.237 19.942 28.609 4.771 6.455 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 生命體征指標(biāo) 與治療前相比,治療后兩組患者心率、呼吸頻率、 MAP均顯著升高,且聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表3。

    表3 兩組患者生命體征指標(biāo)比較( ?±s)

    表3 兩組患者生命體征指標(biāo)比較( ?±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。MAP:平均動(dòng)脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

    心率(次/min) MAP(mmHg) 呼吸頻率(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 30 56.82±8.82 75.25±9.18* 62.82±8.91 87.94±9.42* 14.31±2.24 17.94±1.21*聯(lián)合組 30 57.02±8.11 90.24±10.25* 62.92±9.82 96.25±11.25* 14.21±2.51 19.21±0.94*t值 0.091 5.967 0.041 3.102 0.163 4.540 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

    2.4 不良反應(yīng) 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,與常規(guī)組的10.00%相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表4。

    3 討論

    急性酒精中毒是一種因大量飲用含酒精飲品而引起的疾病,酒精進(jìn)入血液后可促進(jìn)垂體前葉釋放過量的內(nèi)源性阿片類物質(zhì),不僅會使大腦和中樞神經(jīng)興奮,亦可抑制神經(jīng)活性,達(dá)到麻痹大腦的作用,該病發(fā)生后進(jìn)展較快,嚴(yán)重時(shí)會影響呼吸循環(huán)系統(tǒng),甚至導(dǎo)致死亡[6]。納洛酮作為阿片類受體拮抗劑被廣泛應(yīng)用在麻醉蘇醒、急性酒精中毒等患者治療中,經(jīng)靜脈給藥后起效快,可迅速緩解患者的呼吸抑制情況,亦可消耗內(nèi)源性阿片類物質(zhì),促進(jìn)患者神志、意識恢復(fù),但該藥會導(dǎo)致患者心律失常、肺水腫,甚至發(fā)生心室顫動(dòng)等情況[7]。

    中醫(yī)認(rèn)為,急性酒精中毒因飲酒過度,傷于酒毒,助熱生火,閉塞氣機(jī)以致氣血運(yùn)行失常,神機(jī)阻閉所致。醒腦靜的主要成分麝香可開竅醒神、活血通經(jīng);冰片清熱止痛;梔子清熱利濕、涼血解毒;郁金行氣解郁、清心涼血,諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功效,且具有降低腦水腫,改善腦血流的作用[8]。急性酒精中毒發(fā)生后患者會出現(xiàn)神志不清、言語不利等情況,醒腦靜可緩解患者神志不清、酒毒攻心及頭痛嘔吐的癥狀,且醒腦靜的藥效溫和并較為持久,在改善患者臨床癥狀的同時(shí),確保治療的安全性與有效性[9]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者臨床總有效率顯著高于常規(guī)組;各項(xiàng)生命體征恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)組,提示醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒患者可有效提高臨床療效。

    當(dāng)大腦中酒精濃度較高時(shí),患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會處于抑制狀態(tài),不僅會導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)功能失靈,亦可誘發(fā)呼吸衰竭、休克等癥狀,而治療急救酒精中毒的關(guān)鍵在于降低機(jī)體內(nèi)的酒精濃度,因此在患者入院后需及時(shí)進(jìn)行治療,以減少酒精在體內(nèi)的殘留量[10]。醒腦靜經(jīng)靜脈滴注后可通過血腦屏障,作用于大腦中樞神經(jīng),有效清除氧自由基,減輕對細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞;同時(shí)其可釋放血管中的活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì),使腦血流循環(huán)改善,達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的,促進(jìn)患者生命體征恢復(fù),確?;颊咴诙虝r(shí)間恢復(fù)清醒[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者心率、血壓、呼吸頻率均顯著高于對照組,提示醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒,能有效促進(jìn)患者心率、血壓及呼吸頻率盡快恢復(fù)正常,挽救患者生命。

    綜上,醒腦靜聯(lián)合納洛酮在改善急性酒精中毒患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢,可促進(jìn)其生命體征盡快恢復(fù),控制患者病情進(jìn)展,且安全性良好。但本文研究選取樣本數(shù)量與研究指標(biāo)較少,鑒于此,后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案,通過大樣本量、多指標(biāo)、多中心對比研究,為臨床控制急性酒精中毒患者病情提供臨床依據(jù)。

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