銀翹白虎湯加減聯(lián)合布洛芬對(duì)外感發(fā)熱患兒癥狀和炎癥反應(yīng)的影響

鄭寧妹，李學(xué)超，吳亞煥

（1.吳川市人民醫(yī)院兒科；2.吳川市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 湛江 524500）

小兒外感發(fā)熱是一種常見的兒科疾病，主要指小兒受到外界感染性物質(zhì)入侵而引起體溫超過正常范圍的高限，患兒表現(xiàn)為面紅、咳嗽等癥狀。臨床主要采用布洛芬治療小兒外感發(fā)熱，可有效緩解其因流感或感冒引起的頭痛、發(fā)熱等癥狀，但仍有部分患兒出現(xiàn)病情反復(fù)的情況[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒外感發(fā)熱的病因?yàn)榛馃岵⌒?，外邪入侵，正邪交?zhēng)，引起臟腑氣機(jī)紊亂，陽氣亢奮，陰陽失調(diào)，使毒、熱充斥體內(nèi)，故小兒外感發(fā)熱是肺失清肅、風(fēng)熱之邪犯表所致，治療應(yīng)以清熱解毒為原則[2]。銀翹白虎湯是由銀花、連翹、石膏等藥物組成的瀉熱解毒中藥湯劑，可改善患兒外感發(fā)熱癥狀[3]。本文旨在進(jìn)一步探討銀翹白虎湯加減聯(lián)合布洛芬治療外感發(fā)熱患兒對(duì)其血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月吳川市人民醫(yī)院收治的69例小兒外感發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）與觀察組（34例）。對(duì)照組中男患兒20例，女患兒15例；年齡1～12歲，平均（6.32±1.85）歲；病程24～48 h，平均（31.24±3.96） h；體溫 38.6～39.2 ℃，平均（38.96±0.12） ℃。觀察組中男患兒18例，女患兒16例；年齡1～12歲，平均（6.58±1.92）歲；病程 24～48 h，平均（31.46±4.12） h；體溫38.6～39.3 ℃，平均（38.95±0.15） ℃。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《現(xiàn)代兒科規(guī)范化診療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)《兒科醫(yī)案》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡1～12歲者；首次接受治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間服用其他抗病毒或抗生素藥物治療者；對(duì)本研究使用藥物過敏等。本研究經(jīng)吳川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011，規(guī)格：100 mL∶2 g）口服治療，1～3歲患兒服用劑量為4 mL/次，4～6歲患兒服用劑量為5 mL/次，7～12歲患兒服用劑量為6 mL/次，2次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用銀翹白虎湯加減治療，藥方組成：甘草3 g，知母5 g，連翹、粳米、牛蒡子各6 g，金銀花9 g，生石膏15 g。加入冷水500 mL煎煮，生石膏先煎，取汁300 mL，100 mL/次，3次/d，飯后溫服。在原藥方基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證施治加減治療，大便秘結(jié)的患兒，加芒硝、大黃各6 g；熱毒盛的患兒，加梔子、黃連、黃芩各6 g；小便極少的患兒，加滑石、竹葉各9 g；陰津虧耗的患兒，加元參、麥冬、生地各12 g。兩組患兒均進(jìn)行3 d的治療，每隔6 h檢測(cè)1次體溫，記錄癥狀變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患兒用藥24 h內(nèi)體溫降至正常體溫，無反復(fù)，無流涕、鼻塞、頭痛等癥狀，精神如常，大小便正常；有效：患兒用藥24～72 h內(nèi)體溫下降>1 ℃，偶爾有流涕、鼻塞、頭痛頭暈，精神有明顯好轉(zhuǎn)，大小便正常；無效：患兒用藥72 h后，體溫未下降，流涕、鼻塞、頭痛無改善或加重，精神差[4]?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀積分。治療前后以發(fā)熱、鼻塞、咽紅、咳嗽作為主癥，根據(jù)患兒的癥狀按無、輕、中、重程度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越低，表示患兒癥狀越輕微[5]。③炎性因子。抽取兩組患兒治療前后清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT水平。④不良反應(yīng)。觀察兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 癥狀積分 治療后兩組患兒發(fā)熱、鼻塞、咽紅、咳嗽積分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患兒癥狀積分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱 鼻塞 咽紅 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 2.42±0.20 1.36±0.13* 2.45±0.31 1.39±0.18* 2.63±0.18 1.41±0.26* 2.53±0.18 1.44±0.31*觀察組 34 2.38±0.21 0.66±0.15* 2.39±0.42 0.58±0.17* 2.66±0.17 0.60±0.22* 2.49±0.25 0.76±0.20*t值 0.810 20.734 0.677 19.206 0.711 13.950 0.764 10.792 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ?±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 20.69±3.98 14.36±2.74* 1.35±0.15 0.67±0.13*觀察組 34 21.47±2.29 8.66±2.45* 1.39±0.17 0.34±0.11*t值 0.994 9.100 1.037 11.367 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的8.57%，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表 4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在小兒外感發(fā)熱治療中，需盡快控制患兒的病情，快速退熱，預(yù)防體溫過高而影響大腦神經(jīng)細(xì)胞。布洛芬混懸液是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞緩解發(fā)熱，但該藥只能暫時(shí)退熱，且不能徹底根除致熱因素，所以治療效果有限，患兒發(fā)熱癥狀易反復(fù)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒在筋骨、經(jīng)血和臟腑等方面未發(fā)育成熟，生理功能未完善，受到寒溫變化而不得自調(diào)，易于被外邪侵襲，從而出現(xiàn)外感發(fā)熱。銀翹白虎湯藥方中的生石膏為君藥，可解表退熱、清熱瀉火；知母、金銀花、連翹為臣藥，起到疏風(fēng)清熱解毒、清心解毒、清熱利尿之效；生石膏與知母相配能內(nèi)除煩熱，還可清熱瀉火，君臣相輔能外散表邪、清熱解毒；同時(shí)佐以牛蒡子解毒利咽，粳米益胃生津，甘草補(bǔ)脾益氣，諸藥合用共奏解毒生津、疏風(fēng)清熱之效，補(bǔ)益后天之本，預(yù)防寒涼太過而內(nèi)損中焦陽氣，藥力專一，可短時(shí)間內(nèi)控制病情[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明銀翹白虎湯加減配合布洛芬治療小兒外感發(fā)熱的療效較理想，且不增加不良反應(yīng)。布洛芬混懸液生物利用率較高，不會(huì)滯留體內(nèi)，而中藥成分溫和，同時(shí)甘草還能調(diào)理腸胃，中和藥性，降低藥物毒性，所以中西藥聯(lián)合使用的安全性較高。

小兒外感發(fā)熱是因患兒受到病毒、細(xì)菌感染引發(fā)體內(nèi)免疫反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，由于病原菌從呼吸道進(jìn)入肺部，呼吸道、肺部受到感染后，造成肺組織損傷，引發(fā)肺炎，刺激淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞產(chǎn)生CRP，而過量的PCT會(huì)造成機(jī)體免疫抑制，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞無法正常發(fā)揮免疫作用[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，銀翹白虎湯中連翹具有抗炎、抑菌的作用，還能增強(qiáng)患兒的免疫力，加快患兒的新陳代謝，使毒素、病毒排出體外，并可清除氧自由基，減輕過氧化損傷所引起的炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，起到抗氧化、抗炎作用，有利于降低患兒炎癥反應(yīng)[9]；金銀花具有抗病原微生物的作用，抗菌范圍廣，有利于緩解因病毒或細(xì)菌感染所引起的高熱癥狀[10]；知母中甾體皂苷類成分可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng) -?腎上腺受體功能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，抑制炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒發(fā)熱、鼻塞、咽紅、咳嗽等癥狀積分及血清CRP、PCT水平均顯著低于對(duì)照組，表明銀翹白虎湯加減聯(lián)合布洛芬治療小兒外感發(fā)熱可以顯著降低炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀。

綜上，小兒外感發(fā)熱患兒采用銀翹白虎湯加減聯(lián)合布洛芬治療可有效緩解臨床癥狀，降低高熱、咳嗽、咽紅等癥狀積分與炎性因子水平，提高免疫力，且安全性良好，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。