針刺聯合康復訓練對不完全性脊髓損傷患者康復效果的影響

白 鶴

不完全性脊髓損傷(ISCI)是一種致殘率、致死率均較高的中樞神經系統損傷，下肢運動功能障礙是其常見繼發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質量。因ISCI還殘留部分脊髓功能，通過系統性康復訓練等療法積極治療，可使部分癱瘓下肢運動功能或所有功能得以康復[1]。有學者發(fā)現[2]，針刺穴位治療有助于改善運動功能，提高康復質量。對此，本研究將對近年鄭州市第一人民醫(yī)院收治的44例ISCI患者進行康復訓練結合針刺治療，并與單純康復訓練對比，分析2種療法聯合治療對改善患者運動功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月—2020年7月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的88例ISCI患者，按隨機數字表法分為2組各44例。對照組中男25例，女19例；年齡21～68歲，平均(48.24±4.86)歲；ASIA分級：C級29例，D級15例。觀察組中男27例，女17例；年齡25～69歲，平均(48.77±4.53)歲；ASIA分級：C級30例，D級14例。2組一般資料差異無統計學意義，(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷均符合《脊髓損傷神經學分類國際標準(2011年版)》[3]中ISCI的診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)學》[4]相關辨證標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：經CT或MRI檢查確診，受損神經平面以下保留部分感覺及運動，肛門括約肌能夠自主收縮；臨床表現為以下肢功能障礙，脊柱骨折節(jié)段C7～L2；ASIA損傷程度分級：C～D級；脊髓損傷步行指數(WISCI)≥6級；病程<3個月；生命體征平穩(wěn)，可佩戴支具下床活動。排除標準：伴有重要臟器功能障礙者；伴有脊髓空洞、完全性脊髓損傷、脊柱穩(wěn)定性差、強直性脊柱炎、結核、腫瘤、急性脊髓炎、下肢靜脈血栓等癥；伴有骨折脫位胸腰段脊髓損傷；精神疾病及認知功能障礙、意識障礙；針刺皮膚部位存在感染及破潰；四肢骨折、腦血管病變等病因所致的步行功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)康復訓練，具體操作如下。在脊柱有效保護基礎上，指導患者良肢擺放，對痙攣肌肉進行被動牽拉運動，并根據各脊髓損傷水平及肌力殘留情況，進行關鍵肌肉的肌力訓練，同時開展平衡與協調訓練、關節(jié)活動訓練、站立訓練、步行訓練、體位轉移等訓練。每天康復訓練治療1次，每次30 min，連續(xù)治療6周。觀察組在此基礎上聯合中醫(yī)針刺治療，主穴：脊髓損傷平面及上下1～2個棘突的督脈穴和兩側夾脊穴。配穴：上肢加肩髃、曲池、手三里；下肢加環(huán)跳、太沖、陽陵泉、足三里；大便障礙加大腸俞、承山；小便障礙加腎俞、膀胱俞。穴位常規(guī)消毒，采用華佗牌毫針(0.30 mm×0.40 mm)針刺上述腧穴1.0～1.5寸，施以強刺激平補平瀉法，得氣后留針30 min。每日針刺治療1次，每周治療6次，隔日后再進行下一療程治療，共治療6個療程。

1.4.2 觀察指標①2組治療效果；②評估2組治療前后運動功能、感覺功能、日常生活能力(ADL)變化；③評估2組治療前后步行參數，包括下肢肌肉痙攣、10 m步行速度及步行能力。

1.4.3 評定標準①顯效：脊髓神經功能恢復>2級；有效：脊髓神經功能恢復1級；無效：治療前后脊髓神經功能未恢復。顯效+有效=總有效。②采用美國脊柱損傷協會(ASIA)制定的運動功能評估標準(MS)，對肱二頭肌、脛前肌等關鍵肌進行測定，總分100分，得分越高，提示運動功能越強。③采用ASIA感覺指數(SIS)評估身體兩側28對皮區(qū)關鍵點的感覺功能，包括觸覺、痛覺，總分224分，得分越高，提示感覺功能越好。④采用改良Barthel指數評估ADL，總分100分，得分越高，提示ADL越好。⑤采用脊髓損傷步行指數(WISCI-Ⅱ)評估步行能力。⑥采用改良Ashworth試驗評估下肢肌肉痙攣情況，總分為5分，得分越高，提示痙攣肌張力越高，表明肌肉痙攣程度越嚴重。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 22.0數據分析，計數資料比較用卡方檢驗，計量資料比較用配對t檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療總有效率86.36%高于對照組的68.18%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 2組患者運動功能、感覺功能及日常生活能力比較治療后2組MS、SIS、改良Barthel指數評分較治療前均明顯改善，且觀察組MS、SIS、改良Barthel指數評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后各量表評分比較 (例，

2.3 2組患者步行參數比較治療后2組改良Ashworth評分、10 m步行速度、WISCI-Ⅱ指數評分較治療前均明顯改善，且觀察組改良Ashworth評分、10 m步行速度、WISCI-Ⅱ指數評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后各步行參數比較 (例，

3 討論

脊髓損傷是一種臨床致殘、致死率均較高的中樞神經系統疾病，運動障礙、感覺功能障礙是其常見并發(fā)癥，且易出現病理反射、肌張力異常改變[5]。臨床研究發(fā)現，中樞神經系統有再生能力，脊髓損傷后的中樞神經系統通過突觸連接改變，使脊髓損傷患者，尤其是ISCI患者產生顯著的軸突發(fā)芽及生長現象，以取代喪失功能的神經軸突，利于肢體運動功能康復[6,7]。因此，對ISCI患者于手術及藥物治療后，及早對殘存肢體功能障礙開展積極治療，有助于恢復正常行走能力，改善肌肉力量及痙攣程度。

以往臨床多采用運動康復訓練，以利于神經系統再生和恢復，促進功能恢復，提高日常生活能力，對患者獲得良好的生活質量有積極意義，但由于受到感覺功能障礙、肌肉痙攣等現象影響，使得部分患者達不到理想的康復效果[8]。針刺在治療ISCI中積累了豐富的臨床經驗，中醫(yī)認為，ISCI可歸屬于“痿病”“體惰”“痿辟”等范疇，病位在髓，瘀血阻絡為其重要病機，該癥主要因外力傷及脊柱，導致督脈受損，瘀血阻滯督脈，三陽經脈氣血紊亂，氣血不能達于四肢筋脈，使筋脈功能支配無力，肌肉痿廢不用，筋肉失用日久，導致“痿病”“體惰”之癥[9]。督脈總督全身陽脈氣血，可調節(jié)全身氣血，且其循行路線與脊髓的解剖位置相似，與此同時本研究遵循“治痿獨取陽明”的取穴原則，取脊髓損傷平面及上下1～2個棘突的督脈穴和兩側夾脊穴，重在調整陰陽，疏通體內阻滯的經氣，使手足三陽經陽氣及氣血運行暢通，令陽氣暢達四肢，四肢關節(jié)筋骨得以陽明經氣血濡養(yǎng)，以緩解下肢運動遲緩，改善拘急運動功能障礙?，F代醫(yī)學研究證實[10]，針刺上述腧穴，可改善損傷部位微循環(huán)，加強局部組織新陳代謝，保護神經細胞，抑制脊髓損傷早期細胞凋亡，促進受損神經組織再生，促使受損神經節(jié)及神經軸突再生，促進前角運動神經元功能恢復，上調神經膠質細胞衍生營養(yǎng)因子mRNA活性，增加神經突觸數目，促進骨髓間質干細胞增殖，提高脊髓神經可塑性，誘導神經纖維再生，同時針刺可刺激肌肉神經，提高肌肉組織的興奮性，使肌肉保持活躍度，對橫紋肌有良好刺激收縮作用，以緩解肌肉痙攣現象，改善患者運動障礙。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且MS、SIS、改良Barthel指數、10 m步行速度、WISCI-Ⅱ指數高于對照組，改良Ashworth評分低于對照組。結果提示，相較于常規(guī)康復訓練，聯合中醫(yī)針刺治療有助于進一步提高治療效果，同時還可改善步行參數，提高運動及感覺功能，改善日常生活能力。

綜上所述，康復訓練聯合針刺治療ISCI的療效確切，可明顯改善肢體運動功能及感覺功能，為促進步行能力恢復、改善日常生活能力提供依據。