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    益肺灸用于COPD穩(wěn)定期患者護理中的效果及對患者6 min步行距離、呼吸困難的影響

    2021-12-25 06:39:50黃亞男
    光明中醫(yī) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期意義護理人員

    黃亞男

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病機制較為復(fù)雜,發(fā)病初期病情隱匿,據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),COPD患者數(shù)量在40歲以上人群中比率高達8.2%,是近年來重要公共衛(wèi)生問題之一,對臨床治療及護理技術(shù)提出極大考驗[1]。相關(guān)報道指出,COPD穩(wěn)定期患者采用中醫(yī)藥方案治療優(yōu)勢明顯。灸法是將艾絨等藥物作為灸材,于病變部位放置點燃,通過燒灼、熏慰的方式達到舒經(jīng)活血、扶正祛邪的目的[2]。益肺灸于督脈依次鋪各種中藥粉后點燃,藥性透過皮毛腠理,由表入里,通過艾炷熱力促進藥物滲透至腧穴[3]。本研究就其在COPD穩(wěn)定期患者護理中的具體效果及對患者6 min步行距離、呼吸困難的影響進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2018年1月—2020年10月為樣本采集時間,將126例COPD穩(wěn)定期患者臨床資料作為樣本數(shù)據(jù)納入研究,并依據(jù)隨機對照方法分為對照組(63例)、觀察組(63例)。前組男女比例11∶10;年齡47~80歲,平均(58.71±3.29)歲;吸煙史5~20年,平均(12.54±2.50)年;病情嚴重度:Ⅰ級20例,Ⅱ級31例,Ⅲ級12例;婚姻狀況:已婚50例,未婚13例。后組男女比例32∶31;年齡48~80歲,平均(58.75±3.35)歲;吸煙史8~20年,平均(12.71±2.59)年;病情嚴重度:Ⅰ級21例,Ⅱ級28例,Ⅲ級14例,婚姻狀況:已婚52例,未婚11例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會推行的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準》[4]。

    1.3 納入與排除標準①符合COPD穩(wěn)定期診斷標準;②具備一定文化基礎(chǔ),可理解護理人員健康宣教;③進組前4周未接受相關(guān)護理干預(yù)。排除標準:①合并肺結(jié)核、肺栓塞等肺部疾病;②入組前1周急性加重;③合并嚴重心功能障礙。

    1.4 方法

    1.4.1 護理方法2組患者均接受常規(guī)西藥治療方案,給予支氣管擴張劑藥物,如抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2受體激動劑等,實施抗炎藥等對癥治療。對照組、觀察組分別施予常規(guī)護理、益肺灸護理。前組:①健康指導(dǎo)。護理人員及時向患者講解慢阻肺疾病相關(guān)知識及肺康復(fù)的必要性,指導(dǎo)患者有效咳嗽,保持呼吸道暢通,同時監(jiān)督患者戒煙,禁止吸入冷空氣。②呼吸訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者進行膈式呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練,每次10 min,每日2次。③ 運動訓(xùn)練。觀察患者病情變化情況,根據(jù)患者運動耐受力,輔助患者選擇適宜的運動方式,同時指導(dǎo)患者行上肢肌肉群訓(xùn)練等。后組:益肺灸位置為督脈的大椎穴到腰俞穴,護理人員指導(dǎo)COPD患者采取俯臥位,協(xié)助醫(yī)師進行選穴,使用濃度75%的酒精棉球?qū)κ┬g(shù)部位反復(fù)消毒3次,之后均勻涂抹姜汁、撒灸粉,將姜泥鋪在桑皮紙中,于姜泥表面放置艾炷并點燃,熄滅后更換,不間斷灸完3壯。取下姜泥,使用濕毛巾擦凈。次日放泡,用75%酒精棉球消毒3遍,消毒針順著水泡下緣平刺,使用消毒干棉球輕壓至泡液流凈。①心理護理。部分COPD患者對益肺灸缺乏認知,治療實施前伴隨恐懼心理,對預(yù)后存在疑慮。益肺灸正式治療開始前,護理人員對益肺灸的目的及過程進行講解,加強宣傳工作,使患者對益肺灸過程有所了解,鼓勵患者堅持療程。②益肺灸實施過程密切關(guān)注患者神情變化,護理人員始終守護在患者身邊,做好各項準備工作,避免出現(xiàn)意外情況,不斷詢問患者感受,患者局部皮膚可能出現(xiàn)灼痛,如皮膚灼痛難忍,可提前取下,避免造成皮膚損傷。③皮膚護理。放泡后容易引發(fā)皮膚感染,護理人員叮囑患者及家屬保持皮膚清潔干燥,如局部皮膚出現(xiàn)干燥發(fā)熱、瘙癢、出現(xiàn)小水泡為正?,F(xiàn)象,如水泡直徑較大,可消毒后刺破,不可接觸水或產(chǎn)生摩擦,如水泡數(shù)量較多,及時上報醫(yī)護人員進行處理。半個月進行1次,共6次。

    1.4.2 觀察指標①治療前后患者肺功能。包含肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、用力肺活量百分比(FEVl/FVC)。采用肺功能檢測儀檢測及計算。②治療前后癥狀積分。包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短等7項指標,賦值0~3分,總分范圍0~21分,得分較高代表患者臨床癥狀較嚴重。③6 min步行距離(6MWD)及呼吸困難情況。呼吸困難情況采用呼吸困難量表(mMRC)[5]評估,分數(shù)范圍0~4分。行走、上坡等正?;顒舆^程無呼吸困難癥狀記0分,出現(xiàn)氣短現(xiàn)象記1分,出現(xiàn)明顯喘氣現(xiàn)象記2分,平地行走即氣短記3分,換衣時氣短或需在家中休養(yǎng)記4分。④生活質(zhì)量。采用圣·喬治呼吸問卷(SGRD)[6]評價,包含呼吸癥狀、疾病影響和日?;顒幽芰?個部分,評分范圍0~100分,分數(shù)越低,生活質(zhì)量越高。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者肺功能比較干預(yù)前2組患者肺功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組FVC、FEVl、FEVl/FVC水平較對照組高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 2組患者肺功能比較 (例,

    2.2 2組患者癥狀積分比較干預(yù)前2組患者癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。干預(yù)后,觀察組咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、乏力、發(fā)紺癥狀積分較對照組低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 2組患者癥狀積分比較

    2.3 2組患者6MWD及呼吸困難情況比較干預(yù)前2組患者6MWD及呼吸困難情況,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者6MWD較對照組的高,mMRC 評分較對照組低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    表3 2組6MWD及呼吸困難情況比較 (例,

    2.4 2組患者生活質(zhì)量的比較干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者生活質(zhì)量較對照組高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

    表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例,

    3 討論

    COPD患者臨床癥狀以呼吸困難、咳嗽和咳痰等為主,長期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,晚期甚至出現(xiàn)食欲下降、焦慮抑郁等表現(xiàn)。對于COPD穩(wěn)定期患者干預(yù)目標以緩解癥狀、提高患者運動耐力同時改善身體狀況為主,以減少發(fā)病次數(shù),延緩病程。常規(guī)護理干預(yù)通過健康宣教提高患者對COPD基本常識的認識,了解呼吸練習(xí)、戒煙、避免冷空氣吸入等病情控制的基本技巧,但對于緩解臨床癥狀無法取得理想的效果。益肺灸是在傳統(tǒng)督灸方法基礎(chǔ)上,結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)理論知識及COPD臨床特點進行改良的干預(yù)方法[7]。

    本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FVC、FEVl、FEVl/FVC水平較對照組高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。COPD的診斷中,肺功能可有效輔助判斷患者氣流受限情況,是最直觀的診斷方法,對以上相關(guān)指標進行檢測,可為疾病發(fā)展及預(yù)后提供重要判斷依據(jù)。觀察組咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、乏力、發(fā)紺癥狀積分較對照組的低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因,益肺灸干預(yù)過程中,艾絨的燃燒加上生姜的辛溫作用,熱力效果顯著,選擇的督脈走行于脊柱正中間,可與全身陽經(jīng)經(jīng)脈建立聯(lián)系[8]。益肺灸屬于中醫(yī)護理干預(yù)方法的一種,總結(jié)其優(yōu)勢主要在于施灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強,效果遠遠超出一般灸法。督脈為奇經(jīng)八脈之一,與多條經(jīng)脈交會,主治多個系統(tǒng)病證[9]。益肺灸可對督脈形成藥物刺激,發(fā)揮益氣活血、清肺化痰止咳的作用,標本同治、扶正固本祛邪。觀察組患者6MWD較對照組的高,mMRC 評分較對照組的低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。呼吸困難為COPD患者最基本、最嚴重的臨床癥狀,是COPD患者死亡的獨立預(yù)測因子。而6MWD是當下最為簡單、獲得大眾認可的研究手段。林云青等[10]在研究中指出,護理后,研究組CCQ評分低于對照組,且6MWD高于對照組,證實中醫(yī)護理方案在AECOPD患者中應(yīng)用可發(fā)揮良好的護理效果。本研究結(jié)果與其類似。觀察組患者生活質(zhì)量較對照組高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者,法耳[11]。可見與西醫(yī)護理方案相比較,益肺灸護理COPD穩(wěn)定期患者可發(fā)揮顯著特色,以簡、便、廉、驗的特點獲得臨床廣泛認可,可切實降低COPD急性期發(fā)展,提高患者生存質(zhì)量。

    綜上,益肺灸用于COPD穩(wěn)定期患者護理中的效果明顯,可提高6 min步行距離,改善呼吸困難。

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