患了糖尿病一定會“折壽”嗎

●戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心主任醫(yī)師 許樟榮

經(jīng)常有患者問：“我患了糖尿病，還能活多久？”

這個問題很難回答。糖尿病顯著增加缺血性心臟病、卒中（中風）、慢性腎病、慢性肝病、感染，以及肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各類疾病患者的死亡風險。有數(shù)據(jù)證明，總體上糖尿病患者的壽命會縮短幾年。

2017年1 月國際頂級醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》發(fā)表了北京大學李立明教授課題組與牛津大學課題組合作的研究，結果顯示：與無糖尿病者相比，中國成人糖尿病患者的平均壽命縮短9年。研究人員發(fā)現(xiàn)，在隨訪期間，與無糖尿病的成年人相比，糖尿病患者的死亡風險增加1倍，農(nóng)村地區(qū)較城市地區(qū)更明顯。

那么，我們是否可以理解為，一旦發(fā)生糖尿病，壽命就會縮短9年？絕對不可以，因為來自人群的數(shù)據(jù)并不完全適用于具體的人。每個糖尿病患者壽命的長短與諸多因素相關，包括遺傳背景、發(fā)病年齡、病程、血糖、相關危險因素（高血壓、血脂異常、肥胖或超重、吸煙、飲酒等）控制、有無并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病變、冠心病等）、伴隨疾?。ㄈ绺哐獕海┘捌鋰乐爻潭取⑿睦頎顟B(tài)等等。

壽命縮短的根源：血糖、血壓、血脂控制不達標

造成糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因是糖尿病并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖）是完全可以避免的。

然而，大樣本人群調(diào)查顯示：我國城市糖尿病患者中，大約只有47%的患者血糖控制滿意；合并高血壓的糖尿病患者中，服用降壓藥的不到一半；血脂控制達標的不足20%；血糖、血壓和血脂綜合達標率只有5.6%。農(nóng)村的情況更差，患者的糖尿病知曉率、治療率和血糖控制達標率更低。據(jù)估計，我國90%以上的糖尿病患者治療未達標。

享有正常壽命的秘訣：規(guī)范治療加自身努力

1922年，胰島素被應用于臨床。胰島素的發(fā)現(xiàn)和應用，挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，甚至使1 型糖尿病患者享有正常壽命。

美國的數(shù)據(jù)顯示，1990—2010年20年間，糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)生率下降67.8%，腦卒中發(fā)生率下降52.9%，截肢率下降51.4%，高血糖引起的死亡率下降61.4%，終末期腎病發(fā)生率下降28.3%。這一事實充分說明，科學規(guī)范的治療可以使糖尿病死亡率和殘疾率明顯下降?，F(xiàn)在的糖尿病患者應該能夠享有更長的壽命和更高質(zhì)量的生活。

香港中文大學的陳重娥教授是著名的糖尿病學者。她說，雖然調(diào)查顯示糖尿病患者少活10年，但如果患者能將血糖控制好，就可以延長生命2～3年；將血壓控制好，又可以延長2～3年；將血脂控制好，再延長2～3年；再加上控制好體重、戒煙等，就可以享有正常壽命。這個觀點我非常贊成，而且我身邊有許多生動的事例。

這些故事很勵志

北京理工大學錢浩生教授，1959年患上1 型糖尿病，當時他是一個家境貧寒的清華大學學生，因多次發(fā)生酮癥酸中毒而耽誤了學業(yè)，幾乎被退學。他寫信告訴校長，如果退學回到蘇北農(nóng)村，不僅無法完成學業(yè)，更面臨死亡風險（因為那時胰島素是短缺藥品）。該信獲得校長批示后，學校給他增加助學金，師生幫他補課，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生關心他。他自己也非常努力，堅持自測尿糖，每天注射胰島素。他大學畢業(yè)到北京理工大學工作，后來因表現(xiàn)突出，被評為北京市勞動模范。我與他結識于1993年，我到該校做科普講座，時至今日，錢教授已80 多歲，身體很好，且未發(fā)生并發(fā)癥。

1992年，我在悉尼大學留學時，參加當?shù)靥悄虿W會組織的一場報告會。一位近80 歲的老人步履蹣跚地走上講臺告訴我們，50年前他患上糖尿病時，醫(yī)生說他活不了幾年。他不相信，堅持學習、檢查和治療，到現(xiàn)在還能走上這個講臺。他幽默地說：“我今天來此地，就是希望告訴當年給我看病的醫(yī)生，你的話是錯誤的！”

再談談我本人的體會。2012年，我被確診為糖尿病。當時，我每日口服二甲雙胍，注射一種人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，加上每天步行1 萬多步、控制飲食，12 周內(nèi)體重下降了8 千克，體質(zhì)指數(shù)從28.3 降到25.5，腰圍減少了10 厘米，脂肪肝從中度到輕度、消失，血糖控制完全達標。停用GLP-1類似物后，我繼續(xù)服用二甲雙胍，堅持每天主食攝入控制在150～200 克，日均步行1.3 萬步。目前，我的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均正常，動態(tài)血糖檢查從未發(fā)現(xiàn)血糖高于10 毫摩/升，精神狀態(tài)很好。

作為工作了40 余年的糖尿病專科醫(yī)生、有7年糖尿病病史的患者，我深切地體會到：對于絕大多數(shù)糖尿病患者而言，糖尿病是一種良性疾病，關鍵是從患病開始，就注意控制好血糖、血壓、血脂和體重，堅持健康的生活方式，戒煙限酒，保持樂觀的心態(tài)。我相信，絕大多數(shù)糖尿病患者能夠享受正常的人生，甚至因患糖尿病而更注意保持健康的生活方式，避免了一些疾病的發(fā)生，壽命可能更長。