患了糖尿病，一定會(huì)“折壽”嗎

許樟榮 ?戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心全軍糖尿病診治中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組顧問(wèn)，亞洲糖尿病學(xué)會(huì)監(jiān)事。

【研究：中國(guó)成人糖尿病患者平均壽命縮短9年】

經(jīng)常有患者問(wèn)：“我患了糖尿病，還能活多久？”這個(gè)問(wèn)題很難回答。

總體上，有數(shù)據(jù)證明糖尿病患者的壽命會(huì)縮短幾年。例如，2017年1月國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了北京大學(xué)李立明教授課題組與牛津大學(xué)課題組合作的研究，結(jié)果顯示：與無(wú)糖尿病者相比，中國(guó)成人糖尿病患者的平均壽命將縮短9年。研究人員發(fā)現(xiàn)，在隨訪期間，與無(wú)糖尿病的成年人相比，糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，農(nóng)村地區(qū)較城市地區(qū)更明顯。糖尿病顯著增加缺血性心臟病、卒中（中風(fēng)）、慢性腎病、慢性肝病、感染，以及肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各類(lèi)疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn);在農(nóng)村地區(qū)，由于血糖控制不當(dāng)所導(dǎo)致的糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒或昏迷）的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于城市地區(qū)。

那么，我們是否可以理解為：一旦發(fā)生糖尿病，壽命就會(huì)縮短9年？絕對(duì)不可以，因?yàn)閬?lái)自人群的數(shù)據(jù)并不完全適用于具體的人。每個(gè)糖尿病患者壽命的長(zhǎng)短與諸多因素相關(guān)，包括遺傳背景、發(fā)病年齡、病程、血糖、相關(guān)危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、肥胖或超重、吸煙、飲酒等）控制、有無(wú)并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病變、冠心病等）、伴隨疾病（如高血壓）及其嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)等等。

【壽命縮短的根源：血糖、血壓、血脂控制不達(dá)標(biāo)】

造成糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因是糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。其中，急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖）是完全可以避免的。

然而，大樣本人群調(diào)查顯示：我國(guó)城市糖尿病患者中，大約只有47%的患者血糖控制滿意;合并高血壓的糖尿病患者中，服用降壓藥的不到一半;血脂控制達(dá)標(biāo)的不足20%;血糖、血壓和血脂綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%。農(nóng)村糖尿病患者的血糖控制更差，糖尿病知曉率、治療率和血糖控制達(dá)標(biāo)率更低。換言之，我國(guó)90%以上的糖尿病患者治療未達(dá)標(biāo)。

【享有正常壽命的秘訣：規(guī)范治療加自身努力】

自1922年開(kāi)始，胰島素被應(yīng)用于臨床。胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)糖尿病患者的生命，甚至使1型糖尿病患者享有正常壽命。

美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2010年的20年間，糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)生率下降67.8%，腦卒中發(fā)生率下降52.9%，截肢率下降51.4%，高血糖引起的死亡下降61.4%，終末期腎病發(fā)生率下降28.3%。這充分說(shuō)明，科學(xué)規(guī)范的治療可以使糖尿病死亡率和殘疾率明顯下降，現(xiàn)在的糖尿病患者應(yīng)該能夠享有更長(zhǎng)的壽命和更高質(zhì)量的生活。

幾年前，我到哈佛大學(xué)加斯林糖尿病中心參觀學(xué)習(xí)。該中心的糖尿病患者中，約40%為1型糖尿病。重視糖尿病教育管理是該中心的一大特色。1970年，該中心設(shè)立糖尿病50年成就獎(jiǎng)，專(zhuān)門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)活過(guò)50年的1型糖尿病患者，有2400名患者獲獎(jiǎng)。1996年，該中心給活過(guò)75年的17名1型糖尿病患者頒獎(jiǎng)。

近期，我與香港中文大學(xué)的陳重娥教授一起參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。陳教授是著名的糖尿病學(xué)者，她說(shuō)，調(diào)查顯示糖尿病患者少活10年，但如果患者能將血糖控制好，就可以延長(zhǎng)生命2～3年;將血壓控制好，又可以延長(zhǎng)2～3年;將血脂控制好，再延長(zhǎng)2～3年;再加上控制好體重、戒煙等，就可以享有正常壽命。這個(gè)觀點(diǎn)我非常贊成，而且我身邊有許多生動(dòng)的事例。

北京理工大學(xué)錢(qián)浩生教授1959年患上1型糖尿病，當(dāng)時(shí)他是一個(gè)家境貧寒的清華大學(xué)學(xué)生，因多次發(fā)生酮癥酸中毒而耽誤了學(xué)業(yè)，幾乎被退學(xué)。他寫(xiě)信告訴校長(zhǎng)，如果退學(xué)回到蘇北農(nóng)村，不僅無(wú)法完成學(xué)業(yè)，更面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)（因?yàn)槟菚r(shí)胰島素是短缺藥品）。該信獲得校長(zhǎng)批示后，學(xué)校給他增加助學(xué)金，師生幫他補(bǔ)課;協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生關(guān)心他;他自己也非常努力，堅(jiān)持自測(cè)尿糖，每天注射胰島素。他大學(xué)畢業(yè)到北京理工大學(xué)工作，后來(lái)因表現(xiàn)突出，被評(píng)為北京市勞動(dòng)模范。我與他結(jié)識(shí)于1993年我到該校做糖尿病科普講座時(shí)，時(shí)至今日，錢(qián)教授已80多歲，身體很好，且未發(fā)生并發(fā)癥。

1992年，我在悉尼大學(xué)留學(xué)時(shí)，參加當(dāng)?shù)靥悄虿W(xué)會(huì)組織的一場(chǎng)報(bào)告會(huì)。一位近80歲的老人步履蹣跚地走上講臺(tái)告訴我們，50年前他患上糖尿病時(shí)，醫(yī)生說(shuō)他活不了幾年。他不相信，堅(jiān)持學(xué)習(xí)、檢查和治療，到現(xiàn)在還能走上這個(gè)講臺(tái)。他幽默地說(shuō)：“我今天來(lái)此地，就是希望告訴當(dāng)年給我看病的醫(yī)生，你的話是錯(cuò)誤的！”

再談?wù)勎冶救说捏w會(huì)。2012年，由于飲食上不注意，尤其是進(jìn)食蛋白質(zhì)、脂肪類(lèi)食物較多，我的體重增加到前所未有的79千克，被確診為糖尿病。當(dāng)時(shí)，我每日口服二甲雙胍，注射一種人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物，加上每天步行1萬(wàn)多步、控制飲食，12周內(nèi)體重下降了8千克，體質(zhì)指數(shù)從28.3千克/米2降到25.5千克/米2，腰圍減少了10厘米，脂肪肝從中度到輕度、消失，血糖控制完全達(dá)標(biāo)。停用GLP-1類(lèi)似物后，我繼續(xù)服用二甲雙胍，堅(jiān)持每天主食攝入控制在150～200克，日均步行1.3萬(wàn)步。目前，我的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均正常，動(dòng)態(tài)血糖檢查從未發(fā)現(xiàn)血糖高于10 毫摩/升，精神狀態(tài)很好。

作為工作了40余年的糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、有7年糖尿病病史的患者，以及《糖尿病之友》雜志的主編，我深切地體會(huì)到：對(duì)于絕大多數(shù)糖尿病患者而言，糖尿病是一種良性疾病，關(guān)鍵是從患病開(kāi)始就注意控制好血糖、血壓、血脂和體重，堅(jiān)持健康的生活方式，戒煙限酒，保持樂(lè)觀的心態(tài)。我相信，絕大多數(shù)糖尿病患者能夠享受正常的人生，甚至因患糖尿病而更注意保持健康的生活方式，避免了一些疾病的發(fā)生，壽命可能更長(zhǎng)。

專(zhuān)家提醒：只要科學(xué)規(guī)范地治療，并持之以恒地付諸努力，絕大多數(shù)糖尿病患者都可以享有正常的壽命和高質(zhì)量的生活。