鄉(xiāng)村振興中農(nóng)民健康服務(wù)供給優(yōu)化探究

張湘琦 于勇

摘 要 農(nóng)民健康服務(wù)供給優(yōu)化是鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義和必行之舉。分析農(nóng)民健康服務(wù)供給存在的不足，進(jìn)而針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題提出以“治理有效”為導(dǎo)向、優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才配置、以“產(chǎn)業(yè)興旺”促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)的信息化建設(shè)及以“鄉(xiāng)風(fēng)文明”提高農(nóng)民健康素養(yǎng)等建議。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村振興;農(nóng)民健康;供給水平;測(cè)度

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.29.019

國(guó)民健康是關(guān)系家庭幸福的重大民生問(wèn)題，也是衡量國(guó)家可持續(xù)發(fā)展能力的重要標(biāo)志。但由于歷史原因，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民健康服務(wù)水平相對(duì)落后，農(nóng)民健康服務(wù)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2017年，黨的十九大報(bào)告提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，通過(guò)農(nóng)業(yè)全面升級(jí)、農(nóng)村全面進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村的全面發(fā)展[1]。

1 農(nóng)民健康服務(wù)供給優(yōu)化的研究意義

1）健康中國(guó)與鄉(xiāng)村振興兩大戰(zhàn)略的融合，豐富了農(nóng)村社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)管理的研究?jī)?nèi)容。本研究立足時(shí)代前沿，關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，響應(yīng)國(guó)家宏觀戰(zhàn)略的指引，尋求農(nóng)民健康服務(wù)供給優(yōu)化的有效途徑，對(duì)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)管理的理論體系都具有創(chuàng)新性。

2）將農(nóng)民健康服務(wù)作為研究對(duì)象，突破以醫(yī)療為中心的思維限制。我國(guó)衛(wèi)生政策已從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”“以農(nóng)民健康服務(wù)供給水平測(cè)度為服務(wù)優(yōu)化提供路徑選擇依據(jù)”的構(gòu)想理清了農(nóng)民健康服務(wù)建設(shè)的邏輯思路。鄉(xiāng)村振興將為農(nóng)民健康服務(wù)供給體系改革提供充足動(dòng)力，而其影響的范疇、程度及兩者的融合狀況都值得進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)度，進(jìn)而為服務(wù)優(yōu)化提供科學(xué)的路徑選擇依據(jù)。

3）優(yōu)化農(nóng)民健康服務(wù)供給將提高農(nóng)民的獲得感、幸福感和安全感，滿足農(nóng)民對(duì)美好生活的健康需求。健康是最重要的人生財(cái)富，完善的健康服務(wù)是最普惠的民生福祉。優(yōu)化健康服務(wù)供給將提升農(nóng)民的“民生三感”，為鄉(xiāng)村振興夯實(shí)群眾基礎(chǔ)。農(nóng)民健康服務(wù)供給的優(yōu)化有利于共享衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)差距，構(gòu)建健康鄉(xiāng)村，促進(jìn)社會(huì)和諧[2]。

2 農(nóng)民健康服務(wù)供給存在的不足

解決“三農(nóng)”問(wèn)題一直都是黨和國(guó)家工作的重中之重，而健康又是與農(nóng)民生活非常貼近的民生問(wèn)題。但由于城鄉(xiāng)二元機(jī)制的歷史因素影響，農(nóng)民健康服務(wù)存在著短板與不足[3]，主要體現(xiàn)在以下3方面。

1）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人力資源配置不足，人員的數(shù)量亟待增加、質(zhì)量亟待提升。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要專業(yè)的知識(shí)與技能，衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量及其知識(shí)水平將決定衛(wèi)生服務(wù)的供給質(zhì)量。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員配備的不足及其知識(shí)能力的參差不齊是導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異的主要因素，同時(shí)也限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)2018年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為6.83人，其中城市為10.91人，農(nóng)村為4.63人，兩者差距明顯。村衛(wèi)生室人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)資格的構(gòu)成更加凸顯農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才配備的困窘，大學(xué)本科及以上僅占0.7%，中專學(xué)歷占比55.1%。專業(yè)技術(shù)資格方面，缺少副高及以上的人員，中級(jí)也只占到0.6%，大部分為專業(yè)技術(shù)資格不詳，占比58.5%。

2）農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化程度低，難以適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需求。隨著大數(shù)據(jù)及物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的發(fā)展，信息化引領(lǐng)的創(chuàng)新在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮明顯?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)“發(fā)揮科技創(chuàng)新和信息化的引領(lǐng)支撐作用”，信息化是有效優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的路徑。但目前農(nóng)民健康服務(wù)信息化建設(shè)中面臨著基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、技術(shù)人員缺乏、數(shù)據(jù)應(yīng)用狹隘及供需互動(dòng)脫節(jié)等問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室信息化建設(shè)落后，信息化服務(wù)的能力有限;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間不能形成有效的數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)，信息孤島現(xiàn)象普遍;農(nóng)民難以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲取健康服務(wù)，城市中發(fā)展應(yīng)用的移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)健康模式未能惠及農(nóng)村，導(dǎo)致原本有利于克服空間障礙、促使服務(wù)扁平化的技術(shù)紅利在農(nóng)民健康服務(wù)中失位，城鄉(xiāng)信息技術(shù)發(fā)展的不均衡導(dǎo)致數(shù)據(jù)鴻溝呈現(xiàn)放大趨勢(shì)。

3）農(nóng)村居民保健意識(shí)薄弱，慢性病患病率增長(zhǎng)迅速。慢性病曾經(jīng)被媒體稱為“富貴病”，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、煙酒過(guò)量、缺乏運(yùn)動(dòng)是其主要誘因。很多人以為農(nóng)村地區(qū)的慢性病患病率不會(huì)太高，然而隨著農(nóng)村生活條件的改善，農(nóng)村地區(qū)慢性病的患病率雖然一直低于城市地區(qū)，但是其增長(zhǎng)速度明顯快于城市。按人數(shù)計(jì)算，農(nóng)村地區(qū)2013年的患病率是2003年的2.17倍，而城市地區(qū)2013年的患病率是2003年的1.48倍;按例數(shù)計(jì)算，農(nóng)村地區(qū)2013年的患病率是2003年的2.44倍，而城市地區(qū)2013年的患病率是2003年的1.53倍。從農(nóng)村居民主要疾病死亡率和死因構(gòu)成來(lái)看，心臟病、腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病位列前4位，這4種疾病的死亡率超過(guò)80.86%。這些疾病主要且可改變的致病因素為高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)及不健康飲食習(xí)慣等，對(duì)這些因素采取干預(yù)措施可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生或者結(jié)合藥物治療控制疾病的發(fā)作。農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率增長(zhǎng)過(guò)快說(shuō)明農(nóng)村地區(qū)的健康教育、健康素養(yǎng)和慢性病管理方面所取得的成績(jī)并不理想。

3 鄉(xiāng)村振興中農(nóng)民健康服務(wù)供給優(yōu)化路徑

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略以“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富?！睘榭傄?，旨在實(shí)現(xiàn)“農(nóng)業(yè)強(qiáng)，農(nóng)村美，農(nóng)民富”的宏偉藍(lán)圖[4]。隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，農(nóng)民健康服務(wù)領(lǐng)域也將迎來(lái)重大的發(fā)展契機(jī)，需要進(jìn)行改革和創(chuàng)新來(lái)優(yōu)化農(nóng)民健康服務(wù)供給。

1）以“治理有效”為導(dǎo)向，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的共建共享機(jī)制，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭作用，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。①在人才招聘方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可采用統(tǒng)招共用、縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，運(yùn)用縣級(jí)醫(yī)院的招聘平臺(tái)招攬優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才并通過(guò)給身份、提收入、強(qiáng)培訓(xùn)、有發(fā)展的待遇措施將之充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺問(wèn)題。②在人才培訓(xùn)方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可從縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期進(jìn)駐基層，在實(shí)踐中通過(guò)“傳、幫、帶”提高基層醫(yī)務(wù)人員的技能。從基層選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院參加培訓(xùn)，在縣級(jí)醫(yī)院積累經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的能力。③在人才使用方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體應(yīng)形成共用的人才儲(chǔ)備庫(kù)和暢通的人才調(diào)動(dòng)機(jī)制。人才的使用屬于內(nèi)部工作的分派，更易引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院人才支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。只有真正實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目標(biāo)，才能落實(shí)分級(jí)診療的規(guī)劃目標(biāo)。

2）以“產(chǎn)業(yè)興旺”促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)的信息化建設(shè)。“產(chǎn)業(yè)興旺”將為農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)的信息化和現(xiàn)代化奠定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而醫(yī)療健康服務(wù)的信息化將促進(jìn)健康管理邁向個(gè)性化和精準(zhǔn)化。通過(guò)產(chǎn)業(yè)興旺促進(jìn)鄉(xiāng)村振興，才能從根本上扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村資源外流的處境，才能吸引人才、資金、技術(shù)等各類醫(yī)療健康服務(wù)資源向鄉(xiāng)村聚集。建立現(xiàn)代化的健康管理信息平臺(tái)，依托網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等載體，家庭醫(yī)生可隨時(shí)與簽約患者進(jìn)行交流，為簽約居民提供在線健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪及延伸處方等服務(wù)，真正發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用。借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)，居民在家中就可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成健康咨詢、尋找合適的醫(yī)生，并在醫(yī)生的輔助下更好地進(jìn)行自我健康管理[5]。

3）以“鄉(xiāng)風(fēng)文明”提高農(nóng)民健康素養(yǎng)?！班l(xiāng)風(fēng)文明”建設(shè)不僅要傳承優(yōu)秀的傳統(tǒng)鄉(xiāng)村文化，更要傳播健康的現(xiàn)代生活理念，為普及科學(xué)的健康觀提供文化認(rèn)同。為提高農(nóng)民做好“自身健康第一責(zé)任人”的能力，需要將健康教育和健康干預(yù)融入到“鄉(xiāng)風(fēng)文明”建設(shè)中，以提高農(nóng)民健康素養(yǎng)并為農(nóng)民健康賦能。要使健康教育和健康干預(yù)產(chǎn)生良好的效果就必須要有通暢的渠道保障其便捷可及，這就需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)及面對(duì)面等方式對(duì)農(nóng)民加強(qiáng)教育，普及衛(wèi)生保健知識(shí)。通過(guò)普及健康教育，改變農(nóng)民的不良生活習(xí)慣。貫徹“預(yù)防為主”的保健理念，這對(duì)提升農(nóng)民健康素養(yǎng)和健康水平具有重要的積極作用，真正幫助農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“我的健康我能管”。

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（責(zé)任編輯：劉寧寧）