PFNA應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

韓望春

摘要：目的：分析股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的效果。方法：納入2019年5月～2020年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各31例。研究組行PFNA治療，對(duì)照組行人工股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組患者圍術(shù)期治療情況及術(shù)后不同階段關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后不同階段組間Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PFNA應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)期較短，在促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果確切。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折;老年患者;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;人工股骨頭置換術(shù)

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型，臨床治療以手術(shù)為主，常用術(shù)式包括PFNA內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)等。人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)假體代償股骨頭生理功能，骨水泥填充固定有效保障了合并骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)后效果[1]。本研究結(jié)合我院部分老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料，分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation， PFNA）的應(yīng)用與價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年5月～2021年4月收治的老年股骨粗隆間骨折患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各31例。研究組男16例，女15例;年齡61～82歲，平均（72.33±6.71）歲。對(duì)照組男17例，女14例;年齡60～84歲，平均（71.29±6.34）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

行人工股骨頭置換術(shù)，全麻后取俯臥位，髖關(guān)節(jié)保持屈曲，角度控制在45°左右，逐層切開皮膚顯露關(guān)節(jié)囊，分離組織與股骨頭，于股骨小粗隆上1.5 cm左右區(qū)域截骨處理，采用髓腔銼進(jìn)行髓腔打磨，結(jié)合患者具體情況選擇適宜型號(hào)假體，填充骨水泥，復(fù)位并采用鋼絲進(jìn)行“8”字固定，固定后進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查，無(wú)異常后沖洗創(chuàng)面，留置引流管后縫合切口。

1.2.2 研究組

行PFNA治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，在床旁X線機(jī)透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后固定，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)行皮膚、皮下組織切開，向髓腔置入導(dǎo)針擴(kuò)髓，向骨折區(qū)域置入PFNA主釘并置入刀片，床旁X線機(jī)檢查復(fù)位及固定效果，無(wú)異常后沖洗創(chuàng)面，縫合切口，術(shù)后完善抗感染與康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期情況，兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較。（2）關(guān)節(jié)功能評(píng)估，于術(shù)后4周、8周及12周采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定，評(píng)分與功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

兩組手術(shù)耗時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型，臨床治療以手術(shù)為主，常用術(shù)式包括PFNA內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)等，后者通過(guò)假體代償股骨頭生理功能，骨水泥填充固定有效保障了合并骨質(zhì)疏松癥患者預(yù)后效果。PFNA是一種符合股骨粗隆生物力學(xué)特征的髓內(nèi)固定器械，向髓腔內(nèi)置入主釘，通過(guò)內(nèi)膨脹擠壓式負(fù)荷傳導(dǎo)，保障了股骨內(nèi)外側(cè)承受應(yīng)力的一致性，因而手術(shù)的穩(wěn)定性較高。髓腔內(nèi)刀片旋入可緩解骨量丟失，降低術(shù)后股骨頭異常旋轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明PFNA內(nèi)固定能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量、縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，提升術(shù)后早期康復(fù)效率。

綜上所述，PFNA應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折在減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后住院時(shí)間方面效果突出，在改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能方面的效果與人工股骨頭置換術(shù)相當(dāng)，值得開展。

參考文獻(xiàn)

[1]曹太陽(yáng)，羅志梅，劉傳霖，等.PFNA內(nèi)固定對(duì)高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（25）：99-101，105.