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    舒怒益陰湯加味輔助治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證31例

    2021-12-23 04:51:42
    浙江中醫(yī)雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)動陰虛肝腎

    江 露 李 燕 葉 芬

    麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

    高血壓腦出血是神經(jīng)外科最常見急危重癥之一,及時清除血腫、恢復(fù)腦血流灌注有助于減輕神經(jīng)功能缺損,改善患者的臨床預(yù)后[1,2]。本研究根據(jù)高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者的病機特點,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取舒怒益陰湯加味內(nèi)服,取得較好效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2018年1月~2020年6月本院就診的高血壓腦出血患者62例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各31例。觀察組男16例,女15例;年齡61~70歲,平均64.30±7.41歲;出血量:31~49ml,平均44.79±5.34ml;發(fā)病至入院治療時間:4.5~16h,平均8.94±1.41h;收縮壓(SBP)143.95±15.37mmHg,舒張壓(DBP)88.74±9.81mmHg;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[3]8.98±1.40分;出血部位:基底節(jié)25例,丘腦6例。對照組男18例,女13例;年齡60~71歲,平均64.09±7.37歲;出血量:33~51ml,平均44.93±5.37ml;發(fā)病至入院治療時間:4~15h,平均 9.01±1.44h;SBP 144.03±15.41mmHg,DBP 88.90±9.93mmHg;GCS評分9.04±1.47分;出血部位:基底節(jié)27例,丘腦4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦出血診治指南》[4]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或磁共振成像確診;符合《腦出血中醫(yī)診療指南》[5]中陰虛風(fēng)動證辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡30~75歲的首次發(fā)病者;既往基礎(chǔ)為原發(fā)性高血壓以及血壓控制為<150/90mmHg;發(fā)病至入院時間≤24h;生命體征平穩(wěn);患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重心肺肝腎等原發(fā)性疾??;腦干出血者;有手術(shù)禁忌證者;對本次用藥過敏;凝血功能障礙者。

    1.3 治療方法:基礎(chǔ)治療:入組患者均于入院后24h內(nèi)行手術(shù)治療,全麻插管,常規(guī)消毒鋪巾,行4~5cm縱形切口,銑下直徑約2.5cm的骨瓣,切開硬膜,穿刺腦血腫,置入套筒,固定,清除腦血腫,必要時留置引流管。對照組:患者術(shù)后送往ICU接受監(jiān)護(hù)和后續(xù)的降顱壓、預(yù)防感染以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組:對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服舒怒益陰湯加味方,組方:熟地黃25g,當(dāng)歸、麥冬、白術(shù)、黨參、牡丹皮各15g,茯苓、白芍、羚羊角、柴胡、鉤藤各12g,炙甘草、陳皮各9g。隨癥加味:心煩失眠者,加黃芩、蓮子心、夜交藤各10g;陰虛明顯者,加鱉甲(先煎)15g,阿膠(烊化)9g;頭痛頭暈惡心者,加石決明、代赭石、地龍各10g。每日1劑,水煎2次,混合藥汁約200ml,分早晚2次經(jīng)胃管給藥。兩組連續(xù)治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo):①神經(jīng)功能評分:參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]標(biāo)準(zhǔn),評價指標(biāo)有意識水平、上肢運動等12項,總評分0~42分,0~1分為正?;蚪跽#?~4分為輕度卒中;5~15分為中度卒中;15~20分為中-重度卒中;21~42分為重度卒中;得分越高為神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②GCS評分:評價指標(biāo)有睜眼反應(yīng)(4分)、言語反應(yīng)(5分)、運動反應(yīng)(6分),總評分0~15分,13~14分為輕度昏迷,9~12分為中度昏迷,3~8分為重度昏迷。③陰虛風(fēng)動證癥狀評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]擬定,包括偏身麻木、煩躁失眠、頭暈耳鳴、手足心熱、咽干口燥,按正常、輕、中、重評分為0、1、2、4分。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:NIHSS評分減少≥90%;顯效:46%≤NIHSS評分減少<90%;好轉(zhuǎn):18%≤NIHSS評分減少<46%;無效:NIHSS評分減少<18%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 21.0分析;計量資料以±s表示,相比均行t檢驗;計數(shù)資料以“例數(shù)(率)”表示,相比行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組NIHSS和GCS評分比較:治療后,兩組NIHSS評分明顯下降,GCS評分明顯升高(P<0.01),且與對照組相比,觀察組的NIHSS、GCS評分均改善更明顯(P<0.01)。見表1。

    表1 兩組NIHSS和GCS評分比較(±s,分)

    表1 兩組NIHSS和GCS評分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,#P<0.01。

    組別 例數(shù)觀察組31對照組GCS評分8.98±1.40 13.41±1.94*#9.04±1.47 10.93±1.61*31時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分12.89±1.80 5.57±0.63*#12.93±1.81 8.47±1.03*

    2.2 兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分比較:治療后,兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分明顯增加,且觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

    表2 兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分比較(±s,分)

    表2 兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,#P<0.01。

    組別觀察組煩躁失眠3.27±0.38 1.71±0.23*#3.30±0.39 2.28±0.27*對照組例數(shù)31 31咽干口燥3.08±0.33 1.61±0.21*#3.11±0.34 2.23±0.25*時間治療前治療后治療前治療后偏身麻木3.37±0.41 1.74±0.25*#3.34±0.40 2.37±0.29*頭暈耳鳴3.19±0.36 1.68±0.22*#3.22±0.37 2.25±0.26*手足心熱3.14±0.35 1.64±0.21*#3.17±0.36 2.21±0.25*

    2.3 兩組臨床療效比較:觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較

    3 討論

    高血壓腦出血歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇,多從“虛、火、風(fēng)、痰、氣、血”立論,常見本虛標(biāo)實、以虛為本之證,尤其是肝腎陰虛[8]。如《景岳全書·非風(fēng)》所載:“蓋其陰虧于前,而陽損于后,陰陷于下,而陽乏于上……所以忽爾昏憒,卒然仆倒?!庇捎诟文I陰虛、水不涵木,肝陽亢盛,肝腎不受涵養(yǎng)而化風(fēng),以致發(fā)為中風(fēng)[9]?!杜R證指南醫(yī)案》云:“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動……水不涵木,故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)使起。”因此,中醫(yī)臨床治療原則以滋養(yǎng)肝腎、潛陽息風(fēng)為主。舒怒益陰湯出自《辨證錄》,功效為解其郁怒、補氣補血、益陰益精。

    本組舒怒益陰湯加味方中以熟地黃入肝、腎經(jīng),滋陰補血、益精填髓;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝舒筋;麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心;柴胡疏肝解郁,使肝氣得以條達(dá);脾主運化,乃人體的氣血生化之源,故以黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮益氣健脾,可實土以御木侮,使?fàn)I血生化有源,加之茯苓寧心安神;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;羚羊角入肝經(jīng),善涼肝熄風(fēng);鉤藤清熱平肝、息風(fēng)解痙;牡丹皮清熱涼血;炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物相伍,作用以滋養(yǎng)肝腎為主,內(nèi)服滋陰、養(yǎng)血、息風(fēng)之品,起到標(biāo)本兼治的效果。本組治療結(jié)果顯示,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,舒怒益陰湯加味輔助治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者,可改善患者的神經(jīng)功能和中醫(yī)證候,提高治療效果,具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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