亞健康失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與焦慮情緒及失眠程度的相關(guān)性研究*

侯天舒，包 蕾，符雪丹，黃 茜

1.成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病中心(成都 610095);2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院(成都 610075)

亞健康狀態(tài)是人體介于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)[1]。失眠是指以睡眠起始或維持困難為主訴的一類疾病，其癥狀為對(duì)睡眠質(zhì)量和日間功能不滿，在任何年齡均可發(fā)生[2]。有國外研究[3]顯示，有30%以上成年人存在睡眠障礙，而在我國占比近45.5%[4]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”“目不瞑”“不得眠”等范疇[5]，亞健康失眠在經(jīng)絡(luò)能量角度責(zé)之于“心”[6]，而“心藏神”。失眠常增加患者焦慮等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而焦慮等情況又會(huì)加重患者失眠程度，二者相互影響、互為因果，具有很高的共病率[7]。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。受后天因素影響，體質(zhì)的差異決定患者對(duì)致病因素的易感性、易罹性和傾向性[9]。中醫(yī)體質(zhì)與健康、亞健康、疾病存在密切關(guān)系。因此，從中醫(yī)體質(zhì)角度對(duì)亞健康失眠及其焦慮情緒進(jìn)行研究，對(duì)臨床防治亞健康具有重要的指導(dǎo)意義。本研究擬對(duì)亞健康失眠患者進(jìn)行失眠程度測評(píng)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、焦慮情緒評(píng)估，尋找亞健康狀態(tài)失眠的體質(zhì)分布規(guī)律，探尋中醫(yī)體質(zhì)與亞健康失眠及其焦慮情緒的相關(guān)性，為臨床改善亞健康失眠提供治療思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年6月至2021年5月于成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心就診的102例亞健康失眠患者資料。1)亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》解讀[10]中亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以疲勞或睡眠紊亂或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主;②抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主;③以人際交往頻率降低，或人際關(guān)系緊張等社會(huì)適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主；④上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病者。2)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[11]失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。①失眠主訴，包括入睡困難(30 min不能入睡)、易醒(超過2次)、多夢、早醒或醒后入睡困難(30 min不能再入睡)等;②社會(huì)功能受損，白天頭昏、乏力、疲勞嗜睡、注意力渙散、工作能力下降;③上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少1個(gè)月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)同時(shí)符合亞健康狀態(tài)和失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情持續(xù)3個(gè)月以上者；2)阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale, AIS)評(píng)分>7分; 3)年齡18～65歲，不限性別；4)對(duì)本項(xiàng)研究知情同意，具有一定理解力，能完成全部測評(píng)內(nèi)容。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠或哺乳期婦女；2)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；3)近2周內(nèi)接受過相關(guān)治療；4)有藥物、酒精濫用史，精神疾病史；5)無法進(jìn)行正常溝通或理解能力有障礙者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 失眠程度 采用AIS評(píng)價(jià)失眠情況[12]，共8個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分評(píng)定，總分0～3分為未失眠，4～6分為可疑失眠，>6分為失眠，分?jǐn)?shù)越高，失眠程度越重。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)》量表[13]由9個(gè)分區(qū)(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))構(gòu)成的60個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)量表，各部分轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。根據(jù)各部分得分，對(duì)每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類型進(jìn)行判定：將平和質(zhì)得分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分者判定為平和質(zhì)體質(zhì)；其他8種體質(zhì)≥40分者判定為該種偏頗體質(zhì)，≥30分判定為該種偏頗體質(zhì)傾向。

1.3.3 焦慮情況 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)分，評(píng)估患者的焦慮情況，HAMA量表共14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取5級(jí)評(píng)分。得分≤6分無焦慮，7～14分有焦慮傾向，≥14分患有焦慮。

1.4 數(shù)據(jù)采集及質(zhì)量控制

體質(zhì)辨識(shí)問診由中醫(yī)專業(yè)的主治中醫(yī)師進(jìn)行，失眠、焦慮量表均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督完成，中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)由道生中醫(yī)四診儀進(jìn)行后臺(tái)導(dǎo)出，睡眠評(píng)價(jià)及焦慮數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行電子數(shù)據(jù)錄入，科室內(nèi)質(zhì)控員對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)量控制和過程管理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成

102例亞健康失眠患者，年齡18～65歲，其中40～55歲有57例(55.9%)，占比最多。中醫(yī)體質(zhì)類型分布結(jié)果顯示，排名前4位的依次是氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)；未見平和質(zhì)及特稟質(zhì)。女性(69.61%)明顯多于男性(30.39%)，女性患者中氣郁質(zhì)占例最高，男性患者中濕熱質(zhì)占比最高 (表1)。

表1 102例亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成[n(%)]

2.2 亞健康失眠患者焦慮狀態(tài)分析

亞健康失眠患者中無焦慮者23例(22.5%)，有焦慮傾向者45例(44.1%)，焦慮者34例(33.4%)，說明亞健康失眠多伴有焦慮情緒。

2.3 亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)分型與焦慮情緒的相關(guān)性分析

不同中醫(yī)體質(zhì)亞健康失眠患者的焦慮情緒分布不均。亞健康失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)(氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì))與患者焦慮情緒呈正相關(guān)(P<0.05)；除血瘀質(zhì)因樣本量少無法進(jìn)行相關(guān)性分析外，其余中醫(yī)體質(zhì)與患者焦慮情緒無相關(guān)性(P>0.05)(表2)。

表2 亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)分型與焦慮情緒的相關(guān)性(分

2.4 亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)分型與失眠程度的相關(guān)性分析

亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)中的氣郁質(zhì)與其失眠程度呈正相關(guān)(P<0.05)，而其余體質(zhì)(除血瘀質(zhì)因樣本量少無法進(jìn)行相關(guān)性分析外)與其亞健康失眠無相關(guān)性(P>0.05)(表3)。

表3 亞健康失眠患者中醫(yī)體質(zhì)分型與失眠的相關(guān)性分析(分，

3 討論

《類證治裁·不寐》言：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陽氣自靜而之動(dòng)，則寤”[14]。因七情過度、思慮勞倦所傷而致肝郁脾虛；或因過度勞損致陽氣虛衰；或因飲食無節(jié)而致脾胃虛損；或情緒造成陰陽失衡、心氣耗損而致，均可造成不寐[15-17]。若機(jī)體長期處于亞健康失眠狀態(tài)，焦慮、抑郁、煩躁等發(fā)生率隨之升高，甚至?xí)黾哟x綜合征、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病甚至惡性腫瘤等心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)[18]，因此應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

研究[19-20]表明，中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)?；隗w質(zhì)辨識(shí)，以“體質(zhì)與疾病相關(guān)”和“體質(zhì)具有可調(diào)節(jié)性”為理論依據(jù)，聯(lián)系疾病、證候以及體質(zhì)之間的相互聯(lián)系，進(jìn)而開拓中醫(yī)臨床思維，提高中醫(yī)臨床診療質(zhì)量。在臨床診療過程中，防病重調(diào)體、治病兼調(diào)體，可作為切入點(diǎn)為診治提供思路[21]。因此，研究亞健康失眠體質(zhì)分布規(guī)律以及焦慮情緒的相關(guān)性，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也是“治未病”理念的重要體現(xiàn)[22]。本研究結(jié)果顯示，亞健康失眠人群中，女性發(fā)病率明顯高于男性，40～55歲發(fā)病率較高；中醫(yī)體質(zhì)分型中，女性氣郁質(zhì)占比最高，男性濕熱質(zhì)占比最高，性別不同體質(zhì)特點(diǎn)亦不同，與以往研究[23-24]結(jié)果一致。由此可見，女性罹患亞健康失眠與生理、心理特點(diǎn)相關(guān)，尤其受孕產(chǎn)、情緒變化的影響，更年期發(fā)病率最高，且以氣郁質(zhì)居多。而男性在中醫(yī)陰陽屬性中屬陽，因此濕熱質(zhì)所占比例最高，其病因與過食肥甘厚味、缺乏運(yùn)動(dòng)及熬夜、煙酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)，致脾虛聚濕生痰，不加節(jié)制，進(jìn)而痰濕郁久化火，上擾心神致不寐。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，且與氣郁質(zhì)相關(guān)，與相關(guān)研究[25-26]結(jié)果一致。亞健康失眠焦慮情緒與氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)呈正相關(guān)。氣郁質(zhì)多因先天肝血不足，或后天情志不遂導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝郁氣滯上擾神明，郁久化火，火熱上擾可致不寐?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌酚醒浴瓣枤膺^衰，陰氣盛，勢必上犯”；而“陰中一線之元陽，熱必隨陰氣而上升”。陽虛陰盛，陽不抗陰，格拒于外而致虛陽外浮，進(jìn)而引發(fā)不寐；而后天脾胃虛損導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，或?qū)е峦撂撃究硕赂斡羝⑻摚驖駳庥艟枚鸁?，因此陽虛、痰濕及濕熱均可?dǎo)致不寐。陰虛質(zhì)由于津虧血少，陰分不足，陽氣虛亢，血不養(yǎng)神，虛陽上擾則致不寐。

在亞健康失眠患者治療方案上，以體質(zhì)辨識(shí)為切入點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)健康管理。1)制定精神調(diào)養(yǎng)、情緒疏導(dǎo)、鍛煉養(yǎng)生、辨體施膳、起居調(diào)攝、季節(jié)養(yǎng)生等個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案；2)施以如《靈樞·病傳》記載的灸、刺、導(dǎo)引、行氣、摩及飲藥等中醫(yī)傳統(tǒng)方法；3)融合現(xiàn)代中醫(yī)電針、艾灸、推拿、中藥熏蒸、中藥溻漬貼敷、四季膏方等方法進(jìn)行防治；4)以起居有常、運(yùn)動(dòng)適度、陰陽平衡、飲食有節(jié)、心態(tài)平和為原則進(jìn)行調(diào)攝養(yǎng)生[27-28]。這些中醫(yī)方法將起到調(diào)體質(zhì)之偏頗的“治未病”作用。

綜上所述，亞健康失眠患者多伴焦慮情緒，其氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)更易伴焦慮情緒，亞健康失眠與氣郁質(zhì)相關(guān)。因此在臨床診療上，以中醫(yī)體質(zhì)為切入點(diǎn)，重視對(duì)亞健康失眠患者體質(zhì)的全程調(diào)理及綜合改善，推廣中醫(yī)個(gè)體化全生命周期養(yǎng)生保健方案，將實(shí)現(xiàn)“治未病”理念，為中醫(yī)臨床防治亞健康失眠提供思路。本研究中因樣本量過少無法對(duì)血瘀質(zhì)進(jìn)行相關(guān)分析，在后續(xù)研究中將加大樣本量，充分考慮多種相關(guān)因素進(jìn)一步深入研究。