養(yǎng)老護(hù)理員對老年人外顯態(tài)度與內(nèi)隱態(tài)度的調(diào)查研究*

邱 爽，曾 兢

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科(成都 610500)； 2.成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 (成都 610083)

隨著老年人口的持續(xù)上升，獨(dú)居和空巢老年人口也日益增長，傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老已不能滿足社會需求，社會化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已成為養(yǎng)老體系中的重要組成[1]。失能、半失能老年人數(shù)量和社會養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷增加，養(yǎng)老護(hù)理員作為老年人生活照料的主要照護(hù)人員，在我國養(yǎng)老服務(wù)人力資源建設(shè)中扮演著重要角色[2]。研究[3]表明，養(yǎng)老護(hù)理員的態(tài)度將直接影響老年人能否得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)和幸福感，其積極、樂觀的態(tài)度能提高老年人的護(hù)理質(zhì)量，加速疾病康復(fù)，其消極、悲觀的態(tài)度則會影響老年人的尊嚴(yán)和自主權(quán)。研究[4]認(rèn)為，個(gè)體對同一態(tài)度客體能同時(shí)存在兩種不同的評價(jià)，即雙重態(tài)度模型理論，包括外顯態(tài)度和內(nèi)隱態(tài)度。外顯態(tài)度是能夠被意識的、易于變化的態(tài)度；內(nèi)隱態(tài)度是無意識的、自動化的態(tài)度。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)隱態(tài)度的預(yù)測力要高于外顯態(tài)度。養(yǎng)老護(hù)理員對老年人的態(tài)度是老年護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重要課題，以往的研究仍停留在探索外顯層面的認(rèn)知過程，缺乏內(nèi)隱層面的探索。因此本研究調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員對老年人的外顯態(tài)度與內(nèi)隱態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，隨機(jī)抽取成都市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員150名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)直接負(fù)責(zé)照護(hù)老年人的護(hù)理員；2)能獨(dú)立完成電腦操作；3)視力與矯正視力正常，未參加過內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)(implicit association test，IAT)；4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不愿配合者；2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)問卷，其內(nèi)容主要包括養(yǎng)老護(hù)理員的年齡、性別、學(xué)歷、戶籍地、月收入、工作年限、工作時(shí)間、與老年人同住時(shí)間等。

1.2.2 老年人態(tài)度量表(kogan's attitude towards old people scale，KAOP) 采用由趙思宇等[6]翻譯并修訂的中文版KAOP,主要用于測量養(yǎng)老護(hù)理員和護(hù)士對老年人的態(tài)度。該量表包括32個(gè)條目,分別由16個(gè)正向條目和負(fù)向條目構(gòu)成,采用Likert 6級評分法。1)正向計(jì)分：“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“有點(diǎn)不同意”計(jì)3分，“有點(diǎn)同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)5分，“非常同意”計(jì)6分。2)負(fù)向計(jì)分則采用反向計(jì)分法。3)量表總分范圍為32～192分,中性態(tài)度總分為96分,正向態(tài)度總分為96分,即分值越高態(tài)度越正向；反之，分值越低態(tài)度越負(fù)向。量表具有較好的信效度，內(nèi)容效度是0.92，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，兩周后重測系數(shù)為0.83。

1.2.3 IAT 此方法是Greenwald等[7]于1998年提出的反應(yīng)時(shí)法。在程序上，IAT是以反應(yīng)時(shí)為指標(biāo)，要求被試對概念詞和屬性詞進(jìn)行識別、分類，并通過概念詞與屬性詞之間的自動聯(lián)系來測量內(nèi)隱態(tài)度的一種計(jì)算機(jī)化的辨別分類任務(wù)。本研究中IAT的概念詞(老年人、青年人)和屬性詞(聰明、愚蠢)之間有兩種可能的關(guān)系：相容(如：老年人—聰明，青年人—愚蠢)和不相容(如：老年人—愚蠢，青年人—聰明)。所謂相容，是指二者的聯(lián)系與被試內(nèi)隱的態(tài)度一致，或者對被試者來說二者在合理的條件下有很強(qiáng)的聯(lián)系，被試相應(yīng)的反應(yīng)就快，反應(yīng)時(shí)就短，否則不相容。本研究借鑒徐文婕[8]的調(diào)查方法將老年人和青年人的圖片設(shè)置為概念詞，將積極詞和消極詞設(shè)置為屬性詞，IAT測驗(yàn)包括7個(gè)步驟，每個(gè)步驟包括1個(gè)辨別任務(wù)(表1)。

表1 IAT步驟

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 外顯態(tài)度 采用現(xiàn)場問卷法調(diào)查被試者對老年人的外顯態(tài)度。研究者向被試說明本研究的目的及意義，獲得知情同意后，告知填寫方法及注意事項(xiàng)，然后由被試者填寫問卷。若因文化程度低不會填寫，由調(diào)查者采用詢問答卷方式完成測評，問卷填寫完成后當(dāng)場收回，以保證資料的完整性。

1.3.2 內(nèi)隱態(tài)度 采用傳統(tǒng)方案對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。剔除錯(cuò)誤的試驗(yàn)結(jié)果和錯(cuò)誤率>20%的數(shù)據(jù)；再將被試的反應(yīng)時(shí)<300 ms的轉(zhuǎn)換為300 ms，>3 000 ms的轉(zhuǎn)換為3 000 ms。IAT效應(yīng)值是使用對數(shù)轉(zhuǎn)換后的相容任務(wù)反應(yīng)時(shí)減去對數(shù)轉(zhuǎn)換后的不相容任務(wù)反應(yīng)時(shí)得到的差值。若差值<0，則表示被試對老年人積極、尊敬的態(tài)度；反之則為消極、不尊敬的態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料及KAOP得分比較

本研究共發(fā)放問卷150份，回收150份，參照內(nèi)隱態(tài)度對外顯態(tài)度的問卷進(jìn)行篩選，最后有效問卷141份，有效率為94.00%。養(yǎng)老護(hù)理員KAOP得分(120.36±14.96)分，明顯高于中間分96分，整體態(tài)度積極。養(yǎng)老護(hù)理員積極態(tài)度分量表得分 (61.89±9.66)分，偏見態(tài)度分量表得分(58.46±10.30)分；其中134名(95.04%)得分>96分，6名(4.26%)得分<96分，1名(0.7%)得分96分。進(jìn)一步研究顯示，年齡對養(yǎng)老護(hù)理員外顯態(tài)度有明顯影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 養(yǎng)老護(hù)理員的一般資料及KAOP得分比較

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員對老年人內(nèi)隱態(tài)度分析

141名養(yǎng)老護(hù)理員的相容任務(wù)平均反應(yīng)時(shí)(1 379.47±350.30)ms，不相容任務(wù)平均反應(yīng)時(shí)(1 373.42±331.91)ms，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。141名養(yǎng)老護(hù)理員總體的IAT>0，養(yǎng)老護(hù)理員對老年人持消極、不尊敬的態(tài)度；其中74名(52.48%)養(yǎng)老護(hù)理員的IAT>0，對老年人持負(fù)性的內(nèi)隱態(tài)度；67名(47.52%)養(yǎng)老護(hù)理員的IAT<0，對老年人持積極的內(nèi)隱態(tài)度。

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員的一般情況

本研究顯示，養(yǎng)老護(hù)理員年齡40～60歲，>40歲占97.87%，女性占82.27%，男性占17.73%，人員結(jié)構(gòu)不合理，與唐瑩等[9]的研究結(jié)果一致。養(yǎng)老護(hù)理員大部分來自農(nóng)村，占95.74%；初中以下文化水平占93.62%，整體文化水平較低；有75.89%的護(hù)理員未取得養(yǎng)老護(hù)理員證書，專業(yè)化程度低，缺乏專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理知識，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員工作時(shí)間>14 h的占99.29%，長時(shí)間的工作，易產(chǎn)生抵觸心理和工作倦怠，造成嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。老年人的生活自理能力不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)照護(hù)需求，合理安排護(hù)理員的照護(hù)時(shí)間，或增加換班頻次和配備充足的人力資源，縮短護(hù)理員的工作時(shí)長，減輕工作強(qiáng)度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員月收入<3 000元的占48.32%，工作時(shí)間與收入水平嚴(yán)重失調(diào)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提高薪酬待遇水平，完善激勵(lì)評價(jià)機(jī)制，確保合理的薪酬待遇。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員對老年人的外顯態(tài)度水平

態(tài)度是個(gè)人對特定對象所持有的一種評價(jià)性的、穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[10]。本研究中養(yǎng)老護(hù)理員KAOP得分明顯高于中性態(tài)度總分，整體持積極態(tài)度。該結(jié)果與劉鳳等[11]、袁群等[12]的調(diào)查結(jié)果一致，其原因可能是養(yǎng)老護(hù)理員受“百善孝為先”“尊老護(hù)老”等傳統(tǒng)思想影響，易與老年人建立和諧的關(guān)系，能理解老年人的不易，對老年人持尊敬的態(tài)度。其次，本研究中52.48%的養(yǎng)老護(hù)理員與老年人同住，與老年人相處時(shí)間較多，護(hù)理人員能和老年人產(chǎn)生共情、移情。在照顧老年人時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員自動代入子女的角色，站在老年人的立場去體會對方的心理歷程，形成對老年人的正向態(tài)度。養(yǎng)老護(hù)理員的態(tài)度越積極，其關(guān)愛老年人的自主性越強(qiáng)，更愿意在日常工作中給予老年人關(guān)懷[13]。為提高養(yǎng)老護(hù)理員對老年人的外顯態(tài)度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，幫助其樹立尊老、敬老的觀念；適當(dāng)開展文娛活動使老年人和護(hù)理人員共同參與，促進(jìn)二者親密關(guān)系，形成積極的態(tài)度。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理員對老年人外顯態(tài)度的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡越大的養(yǎng)老護(hù)理員對老年人的態(tài)度越積極，這與趙思宇等[6]的研究結(jié)果一致。其原因可能是隨著年齡的增長，養(yǎng)老護(hù)理員對老年人因身體機(jī)能的老化而表現(xiàn)出的行為舉止更理解；年齡較大的養(yǎng)老護(hù)理員大多與老年人同住且保持親密關(guān)系，養(yǎng)老護(hù)理員在照護(hù)老年人的過程中，只是將場景由家庭轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其對工作接受度更高，對老年人更包容。有研究[14-16]顯示，有無養(yǎng)老護(hù)理員資格證、文化程度、婚姻狀況、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、工作年限、工資收入、是否曾與老年人同住、宗教信仰等均為養(yǎng)老護(hù)理員對老年人態(tài)度的影響因素。這與本研究結(jié)果不一致，可能是由于本研究對象局限于同一地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，樣本存在單一性所致。

3.4 養(yǎng)老護(hù)理員對老年人的內(nèi)隱態(tài)度水平

內(nèi)隱態(tài)度較難改變且會潛在影響個(gè)體對社會客體對象的認(rèn)知、情感傾向和行為反應(yīng)[17-18]。本研究顯示，養(yǎng)老護(hù)理員將老年人和積極詞聯(lián)結(jié)的相容任務(wù)平均反應(yīng)時(shí)高于老年人和消極詞相聯(lián)結(jié)的不相容任務(wù)平均反應(yīng)時(shí)。這說明養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為老年人與消極詞匯聯(lián)系更緊密，對老年人表現(xiàn)出消極、不尊敬的內(nèi)隱態(tài)度。研究[19]表明，養(yǎng)老護(hù)理員照顧的對象大多是失能失智的老年人，工作負(fù)擔(dān)重、心里壓力大、社會地位低，同時(shí)面臨著生活上的困境、經(jīng)濟(jì)問題及生活問題，導(dǎo)致其內(nèi)心對老年人并不十分尊敬。由于養(yǎng)老護(hù)理員整體年齡偏高且學(xué)歷水平較低，對電腦不熟練，導(dǎo)致其在測試過程中需要大量時(shí)間去思考和實(shí)際操作，造成相容反應(yīng)時(shí)與不相容反應(yīng)時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。內(nèi)隱聯(lián)結(jié)測量能較少受自主行為和外在環(huán)境的影響，避免被試者為迎合社會期許表現(xiàn)出與內(nèi)隱態(tài)度相反的態(tài)度，測量出被試者內(nèi)在的態(tài)度。因此在對態(tài)度的測量上，要想獲得被試的準(zhǔn)確態(tài)度,應(yīng)同時(shí)使用內(nèi)隱和外顯兩種測量方法。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員對老年人持積極的外顯態(tài)度和消極的內(nèi)隱態(tài)度，且年齡是外顯態(tài)度的影響因素。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者不僅需要關(guān)注其外顯態(tài)度也需要關(guān)注其內(nèi)隱態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理員的專業(yè)知識培訓(xùn)，增加與老年人的互動，改善其外顯和內(nèi)隱態(tài)度，提高照護(hù)質(zhì)量。但本研究也存在一定的局限性, 研究樣本量較少, 后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的研究。