• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    咬合感覺障礙的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療進(jìn)展

    2021-12-23 23:39:01季若桐
    口腔醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    季若桐,曹 陽,吳 琳

    在口腔臨床實(shí)踐中,大部分患者的咬合問題通過檢查都能找到明確的病因,然而,有一部分特殊的患者,通過傳統(tǒng)的牙科治療反而會加重他們的癥狀。這類患者的主訴大部分都不是疼痛,X線片也沒有顯示顳下頜關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變,他們只有一個(gè)統(tǒng)一的癥狀:感覺自己的咬合出了錯(cuò),并不斷地尋求牙科治療。1967年,Marbach最早指出顳下頜紊亂的一個(gè)亞群為幻影咬合綜合征(phantom bite syndrome)[1],他認(rèn)為這種病是幻肢現(xiàn)象的一種變異,并強(qiáng)調(diào)這些患者要經(jīng)過多次牙科治療和咬合調(diào)整,以達(dá)到“糾正咬合”的目的。1997年Clark和Simmons將此種癥狀稱為咬合感覺障礙(occlusal dysesthesia,OD)[2],這個(gè)名稱在現(xiàn)今被廣泛使用。2012年Hara等將這種咬合感覺障礙定義為“以咬合的不適感作為主訴,持續(xù)6個(gè)月以上,與咬合、牙髓、牙周組織、肌肉或顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的物理變化不相符,并造成嚴(yán)重的功能障礙”[3]。此后日本口腔修復(fù)學(xué)會提出的術(shù)語為咬合不適綜合征(occlusal discomfort syndrome)[4],分為廣義與狹義兩種,其中狹義為特發(fā)性綜合征,對應(yīng)了Clark關(guān)于咬合感覺障礙的定義。目前,OD被認(rèn)為是軀體形式障礙的一種衍生形式,其癥狀主要表現(xiàn)在口腔區(qū)域,牙科治療史可能觸發(fā)該癥狀。因此,我們有必要盡早對OD患者進(jìn)行診斷,避免不必要的牙科治療,提高患者的生活質(zhì)量。

    1 流行病學(xué)

    咬合感覺障礙是一種罕見的疾病[5],目前還沒有該病在人群中流行和發(fā)病的確切數(shù)據(jù)[6]。但它似乎比報(bào)道的更常見,大多數(shù)口腔修復(fù)學(xué)專家都見過這種疾病。根據(jù)有限的數(shù)據(jù),OD患者的年齡為(52±11)歲[7]。有些研究發(fā)現(xiàn)女性的患病率更高[3-4,8]。根據(jù)目前的文獻(xiàn)數(shù)據(jù),沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于兒童或青少年的病例報(bào)告,只有成年人患病[4]。Watanabe等[8]的調(diào)查顯示,在130例患者中,超過70%的人是在牙科治療后出現(xiàn)的癥狀。

    2 病因?qū)W

    一些研究表明OD與抑郁癥、強(qiáng)迫癥、軀體應(yīng)激障礙、焦慮、人格障礙或其他精神狀態(tài)相關(guān)的心理疾病有關(guān)[3-4, 9-10]。雖然確切的病因尚不清楚,但以下因素已被討論為OD的病因。

    2.1 精神病理學(xué)的影響

    Marbach認(rèn)為OD是一種精神障礙,術(shù)語為單發(fā)性疑病癥(monosymptomatic hypochondriacal psychosis,MHP)。單發(fā)性疑病癥是一種軀體形式障礙,患者正常的軀體感覺增強(qiáng),同時(shí)認(rèn)知也出現(xiàn)偏差,這種增強(qiáng)的感覺會讓患者認(rèn)為任何軀體癥狀都是軀體疾病的體征,而患者對軀體不適癥狀的過度關(guān)注也會引發(fā)和加劇患者的焦慮、抑郁情緒,進(jìn)一步加深患者對軀體不適感的不良感受,強(qiáng)化不合理的認(rèn)知,形成惡性循環(huán),促成患者的過度檢查及求醫(yī)行為[11]。2007年,Reeves和Merrill[12]在《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(DSM-IV-TR)[13]中定義了這種軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),并在2013年修改了標(biāo)準(zhǔn),沒有繼續(xù)使用MHP這個(gè)術(shù)語,而是描述為“一種持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月以上的,以一個(gè)或多個(gè)錯(cuò)覺為特征的妄想性疾病”。當(dāng)這種錯(cuò)覺是圍繞身體功能或感覺為中心發(fā)生時(shí),就會出現(xiàn)軀體化癥狀,例如OD患者[14]。Clark和Simmons同意Marbach關(guān)于OD的心理病因?qū)W的觀點(diǎn)[15],他們提到了精神障礙(例如MHP)和神經(jīng)官能癥(例如畸形恐懼癥)這兩種疾病出現(xiàn)的可能性。但Marbach認(rèn)為軀體形式障礙是OD的主要病因。目前關(guān)于軀體形式障礙的研究表明該病受生物、心理及社會因素的多重影響,可能與人格障礙共存,兩者共病率可達(dá)63%。軀體癥狀的誘發(fā)因素可能包括患者曾經(jīng)歷的創(chuàng)傷或疾病,表現(xiàn)為壓力、焦慮或抑郁的生理癥狀??谇桓杏X障礙的患者有持續(xù)的心理社會壓力,而當(dāng)患者再次受到急性壓力時(shí),這種壓力會表現(xiàn)為口腔感覺障礙。

    2.2 神經(jīng)可塑性

    1996年,Marbach利用Melzack的神經(jīng)基質(zhì)理論修正了OD的病理生理學(xué)解釋[16]。Melzack認(rèn)為在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在著一個(gè)神經(jīng)元矩陣,它易受外界環(huán)境的影響和刺激,這些神經(jīng)元會輸出代表整個(gè)身體認(rèn)知的神經(jīng)信號。Marbach將這一理論應(yīng)用于牙科領(lǐng)域,假設(shè)個(gè)體存在咬合認(rèn)知,即咬合神經(jīng)特征,它包括所有咬合接觸的感覺,而當(dāng)牙科治療改變這些感覺時(shí),易感者對此產(chǎn)生的扭曲認(rèn)知就會引發(fā)OD。這些患者無法適應(yīng)新的咬合接觸,并不斷尋求牙科治療來找到自己認(rèn)為正確的咬合。有研究表明,在改變下頜位置或植入新的修復(fù)體后,感覺運(yùn)動神經(jīng)的可塑性對于調(diào)整下頜運(yùn)動以適應(yīng)咬合或口腔狀況至關(guān)重要[16]。人們一般不會刻意去關(guān)注自己的咬合[16],但OD患者卻正好相反,這可能是因?yàn)閷χ袠写碳さ奶幚矸绞讲煌琜16-18]。例如,患者有意識地專注于對咬合的感知[19],咬合的改變導(dǎo)致大腦潛意識的神經(jīng)可塑性改變。如果患者因?yàn)檫@些調(diào)整過程產(chǎn)生了消極的情緒(如身體應(yīng)激障礙),就可能發(fā)展成OD[16]。

    2.3 本體感受刺激及其傳遞的變化

    這一病因?qū)W概念提出,OD的主要原因是本體感受功能障礙,即對中樞神經(jīng)系統(tǒng)錯(cuò)誤的外周反饋。中樞敏感是一種導(dǎo)致疼痛被放大的神經(jīng)重塑過程。中樞疼痛通路的敏感性增加導(dǎo)致痛覺的敏感性增加。非傷害性刺激也會產(chǎn)生動作電位,繼而產(chǎn)生疼痛。通過中樞敏感,有害刺激和疼痛之間的關(guān)系發(fā)生了變化。在沒有傷害性刺激的情況下,患者可以感覺到疼痛。一種理論認(rèn)為,所有功能性軀體綜合征都是由于中樞敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致疼痛通路無法區(qū)分非傷害性刺激和傷害性刺激。Clark和Simmons認(rèn)為,下頜的運(yùn)動能力(即辨別下頜骨位置的準(zhǔn)確性)可能會發(fā)生改變,從而導(dǎo)致咬合觸覺感知能力受損[15]。Jaeger和Korszun也提出了同樣的假設(shè),他們提到了Klineberg的書,書中稱之為醫(yī)源性本體感覺異常[19],當(dāng)咬合出現(xiàn)變化時(shí),有必要適應(yīng)或重新學(xué)習(xí)新的下頜運(yùn)動。而OD患者之所以痛苦,是因?yàn)樗麄儫o法適應(yīng)咬合的微小變化[20]。然而,研究發(fā)現(xiàn)OD患者與對照組在咬合的觸覺感知上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[21],OD患者的平均觸覺感知為8~13 μm,而健康受試者的平均觸覺感知為14~15 μm。臨床實(shí)踐中,部分OD患者對咬合接觸高度敏感,遠(yuǎn)低于平均值。在這種情況下如果醫(yī)生進(jìn)行頻繁的咬合調(diào)整,可能會強(qiáng)化患者認(rèn)為他們的咬合是造成癥狀的原因[12]。

    3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    盡管不同的研究者對咬合感覺障礙的病因有不同的看法,但這些患者的臨床表現(xiàn)是相似的,因此現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是相似的。Hara[3]認(rèn)為咬合感覺異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)6個(gè)月以上的咬合不適感,并與咬合、牙髓、牙周組織、肌肉或顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的物理變化無關(guān)。主訴中可能伴發(fā)輕度的疼痛。這些癥狀使患者極度苦惱,并堅(jiān)持尋求牙科治療。Toyofuku和Kikuta診斷OD是基于這些患者堅(jiān)信他們的咬合出了錯(cuò)并花費(fèi)大量的精力于此,他們認(rèn)為自己需要持續(xù)的牙科治療同時(shí)伴有長期失敗的牙科治療史。無重大精神病史,無明顯的社會心理問題[22]。2015年,Melis和Zawawi[23]闡述了診斷OD的另一套標(biāo)準(zhǔn):①主訴為咬合不適感;②嚴(yán)重的相關(guān)情緒困擾;③癥狀持續(xù)超過6個(gè)月;④多次失敗的牙科治療史;⑤臨床檢查咬合情況與主訴不一致;⑥不屬于其他疾病(如牙齒發(fā)生的病理改變、肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病)。Oguchi等[24]認(rèn)為這套標(biāo)準(zhǔn)很好地闡明了OD的定義。

    OD患者在咬合方面的臨床表現(xiàn)與其主訴的類型和強(qiáng)度沒有明顯的關(guān)系,他們稱多個(gè)治療者試圖“合理地調(diào)整”他們的咬合,但都沒有成功[25-26]。許多患者向牙醫(yī)出示舊的牙模、咬合板,用專業(yè)的詞匯來描述自己的癥狀及治療史。

    這類患者往往遭受著嚴(yán)重的社會心理壓力,所以當(dāng)出現(xiàn)以下幾個(gè)危險(xiǎn)信號臨床醫(yī)生應(yīng)該注意:①主訴為嚴(yán)重的咬合不適,但患者的主觀感受與臨床檢查結(jié)果存在差異;②表現(xiàn)出過度的情緒困擾和對咬合的強(qiáng)迫性關(guān)注,認(rèn)為自己身體的不適都來源于咬合;③有過失敗的牙科治療史,患者對以前的治療者有強(qiáng)烈的負(fù)面情緒,同時(shí)對新的治療者有過高的正面期望;④患者對自己的病程描述十分詳細(xì),會使用醫(yī)學(xué)或牙科術(shù)語[22-23]。

    4 治 療

    OD患者治療的關(guān)鍵是分散患者對于咬合的注意力并接納自己目前的咬合狀況[27-28]。通過仔細(xì)地記錄病史能獲得診斷線索,最好是采用規(guī)范的記錄方式。并在整個(gè)咨詢過程中觀察患者的舉動,仔細(xì)地聆聽他們的訴求,應(yīng)記錄系統(tǒng)的病史并作出詳細(xì)的總結(jié),最好使用患者自己的句子、短語和術(shù)語來報(bào)告其主要癥狀[26]。我們可以將其分為4大類:患者教育、心理治療、咬合板治療和藥物治療[24]。

    4.1 患者教育

    OD診治中需要關(guān)注患者指導(dǎo)及對疾病的教育(信息治療),由于患者的主觀感受基本上是基于對壓力生活狀態(tài)的不適應(yīng),因此心理或精神護(hù)理很重要[7]。Reeves和Merrill[12]發(fā)現(xiàn)95%的病例僅通過物理治療和行為改變就會緩解癥狀。他們建議每天進(jìn)行咀嚼肌物理治療(伸展運(yùn)動)以放松咀嚼肌。另一個(gè)建議是保持下巴處于放松的姿勢(息止頜位),鼓勵(lì)患者避免有意識或無意識的牙齒接觸?;颊叩慕逃饕ㄏ蚧颊呓忉尞惓RШ系母杏X與接觸本身無關(guān),而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理的結(jié)果[15]。根據(jù)姿勢、頭部位置、肌肉緊張程度,牙齒接觸不斷變化,因此牙齒接觸不均勻的感覺可以認(rèn)為是正常。此外,牙醫(yī)需要與患者建立信任關(guān)系,不要試圖讓患者相信他們的咬合沒有問題。治療需要在有時(shí)間限制的診療中進(jìn)行,重點(diǎn)是通過自我管理模式改變行為?;颊咝枰靼字挥型ㄟ^他們的行動和努力才能減輕癥狀[29-30]。

    4.2 心理治療

    心理治療主要推薦認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral treatment,CBT)。認(rèn)知行為治療的目的是教會患者降低他們對疼痛問題的災(zāi)難化程度,降低患者對咬合接觸的感知和評價(jià)強(qiáng)度,并教會他們管理疼痛行為和認(rèn)知策略[31-34]。正念訓(xùn)練[35]和學(xué)會控制自己的情緒是這種方法的核心。CBT通過認(rèn)知重建來改變患者扭曲的認(rèn)知,鼓勵(lì)患者檢查和挑戰(zhàn)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知,更現(xiàn)實(shí)地考慮問題,任何抑郁、焦慮或精神狀況方面的共患病也應(yīng)包括在治療概念中。肌電控制的生物反饋可以作為輔助治療配合使用[36]。

    4.3 咬合板治療

    Clark等基于臨床經(jīng)驗(yàn)提出使用穩(wěn)定型咬合板作為初步治療方法,因?yàn)樗梢员苊庋例X接觸造成的不適,也可以用來排除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或肌肉紊亂的影響[2]。但也有研究認(rèn)為,咬合板會增加患者對于咬合的關(guān)注[23]。

    4.4 藥物治療

    目前還沒有針對OD的特殊藥物治療。根據(jù)不同的病因,醫(yī)生可以開一些抗抑郁藥,或者是一些治療慢性疼痛的藥物[8]。這些藥物的作用是穩(wěn)定患者的情緒,減少與OD相關(guān)的焦慮和強(qiáng)迫性的咬合。三環(huán)抗抑郁藥阿米替林、抗抑郁藥米氮平、非典型抗精神病藥阿立哌唑已被認(rèn)為可能有效[23]。

    此外,所有受影響的患者,就像慢性疼痛患者一樣,都應(yīng)該重新激活身體和社交活動。建議鼓勵(lì)OD患者每周參加幾次體育鍛煉,并保持和培養(yǎng)他們的社會交往。

    鑒于上述病因,一般不建議通過調(diào)整咬合來治療疑似OD的患者,因?yàn)榭赡軙又匕Y狀[27]。

    5 預(yù) 后

    通常,患者對“咬合感覺障礙”診斷的接受程度較低。OD患者通常會堅(jiān)持他們對咬合的看法。對牙醫(yī)來說,解決這種問題非常消耗時(shí)間和情感,可能需要轉(zhuǎn)到提供伴隨心理治療的??圃\所進(jìn)行下一步治療。

    有研究表明,僅通過牙科治療的患者大多預(yù)后不良?;颊咄ǔ^續(xù)尋求不同的牙科治療,最終可能會轉(zhuǎn)向頜面外科,以糾正他們不協(xié)調(diào)的咬合[26]。而Oguchi等[24]在一項(xiàng)身心管理的研究中發(fā)現(xiàn),61例患者中有25例出現(xiàn)改善,這些出現(xiàn)改善的患者分別接受了心理治療加精神藥物治療,心理治療加牙科治療,或只接受心理治療。其中7例患者僅接受心理治療就得到了改善。這一觀察結(jié)果表明:心理治療可用于治療與抑郁和焦慮相關(guān)的OD患者,這種疾病能通過心理治療得到緩解。

    6 總結(jié)與展望

    文獻(xiàn)認(rèn)為:應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究,以揭示分子間的相互作用和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的改變,而不僅僅是研究臨床癥狀。同時(shí),對OD患者的輔助檢查也可能提供新的診斷與治療思路。例如,利用腦成像技術(shù),功能性磁共振成像(fMRI)[37]、PET[3]等。OD患者可能在口腔區(qū)域(包括牙齒和下頜骨)的物質(zhì)意識方面存在功能障礙[38-41]。另外,三叉神經(jīng)上方的許多腦區(qū)可能參與了OD的病理生理機(jī)制[42]。

    咬合感覺障礙不是一種牙科疾病,而是一種身心疾病[7]。牙科醫(yī)生重點(diǎn)應(yīng)放在患者教育、咨詢、分散注意力、認(rèn)知行為治療、藥物治療上[43-44]。

    如果僅選擇牙科治療方法,OD還會繼續(xù)。當(dāng)患者主訴為咬合問題時(shí),不僅要進(jìn)行咬合檢查,還要詳細(xì)地記錄患者的病史來評估其心理-社會壓力等因素。這項(xiàng)評估非常重要,應(yīng)該與口腔檢查一起進(jìn)行。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,單純的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式[45-46]。口腔健康狀況可以提供很多關(guān)于整體健康狀況的線索,口腔疾病可能是情緒的直接表達(dá),也可能是心理改變的間接結(jié)果。因此,作為口腔醫(yī)生,我們不能只從單一的生物醫(yī)學(xué)角度去診治疾病,應(yīng)該更多地關(guān)注口腔和身心健康之間的密切聯(lián)系。

    猜你喜歡
    癥狀
    Don’t Be Addicted To The Internet
    有癥狀立即治療,別“梗”了再搶救
    出現(xiàn)哪些癥狀要給肝臟做個(gè)檢查?
    缺素癥的癥狀及解決辦法
    缺素癥的癥狀及解決辦法
    預(yù)防心肌缺血臨床癥狀早知道
    可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
    瓜類蔓枯病發(fā)病癥狀及其防治技術(shù)
    吉林蔬菜(2017年10期)2017-11-01 07:47:04
    夏季豬高熱病的癥狀與防治
    以肺內(nèi)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的淋巴瘤多層螺旋CT與PET/CT表現(xiàn)
    尾随美女入室| 熟女电影av网| 久久久欧美国产精品| 国产单亲对白刺激| 能在线免费看毛片的网站| 舔av片在线| 在线免费观看的www视频| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧美日韩东京热| 国产大屁股一区二区在线视频| 乱系列少妇在线播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 高清av免费在线| 国产精品久久久久久精品电影| 美女大奶头视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 99久久人妻综合| 国产一级毛片在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| av国产久精品久网站免费入址| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产成人福利小说| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 最新中文字幕久久久久| 国产三级在线视频| 午夜福利高清视频| 人体艺术视频欧美日本| 99久久九九国产精品国产免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 美女高潮的动态| 久久久久网色| 婷婷色综合www| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲成人久久爱视频| 深爱激情五月婷婷| 听说在线观看完整版免费高清| 久久人人爽人人爽人人片va| 在线免费观看的www视频| 黑人高潮一二区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产 亚洲一区二区三区 | 日本与韩国留学比较| 在线观看av片永久免费下载| 日日啪夜夜撸| 日韩中字成人| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 日韩一本色道免费dvd| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 中文欧美无线码| 日本色播在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩一本色道免费dvd| 国产男人的电影天堂91| 欧美bdsm另类| 久久久久久久久大av| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲内射少妇av| 五月玫瑰六月丁香| 一级a做视频免费观看| 国产成人精品婷婷| 777米奇影视久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 深爱激情五月婷婷| 嫩草影院新地址| 男女视频在线观看网站免费| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲最大成人手机在线| 成人性生交大片免费视频hd| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久99热6这里只有精品| 天堂俺去俺来也www色官网 | 午夜免费观看性视频| 亚洲性久久影院| 国产成人精品福利久久| 夫妻性生交免费视频一级片| av.在线天堂| 久久热精品热| 久久久久久九九精品二区国产| 国产永久视频网站| 亚洲av中文av极速乱| av免费观看日本| 亚洲国产av新网站| 亚洲av福利一区| 国产精品三级大全| 男女国产视频网站| 久久综合国产亚洲精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久九九精品影院| 日本黄色片子视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99热全是精品| 免费看日本二区| 亚洲人成网站高清观看| 免费看不卡的av| 免费看光身美女| 日本黄大片高清| 午夜日本视频在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品一区二区三区四区久久| 我的女老师完整版在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜福利视频精品| 在线 av 中文字幕| 欧美3d第一页| 日日啪夜夜爽| 少妇的逼水好多| 美女黄网站色视频| 久久久久久久久久久免费av| h日本视频在线播放| 边亲边吃奶的免费视频| 中文欧美无线码| 亚洲精品色激情综合| 一级毛片电影观看| 成人午夜高清在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产中年淑女户外野战色| 成年av动漫网址| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品,欧美精品| 99热网站在线观看| 欧美另类一区| 免费观看无遮挡的男女| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产成人a区在线观看| 免费av毛片视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 婷婷色av中文字幕| 一边亲一边摸免费视频| 久久99热这里只有精品18| 亚洲18禁久久av| 免费大片18禁| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一级av片app| 亚洲不卡免费看| 免费少妇av软件| 色5月婷婷丁香| 三级国产精品欧美在线观看| 免费观看a级毛片全部| 久久久久久久久久黄片| 国产精品三级大全| 午夜福利在线观看吧| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美极品一区二区三区四区| 秋霞伦理黄片| 内射极品少妇av片p| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美日韩在线观看h| 久久久久久久久大av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 欧美 日韩 精品 国产| 国产大屁股一区二区在线视频| 中文资源天堂在线| 熟女电影av网| 久久99精品国语久久久| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩强制内射视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜爱爱视频在线播放| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久久久久中文| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品无大码| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲欧美清纯卡通| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费看日本二区| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲经典国产精华液单| 街头女战士在线观看网站| 亚洲av成人av| 嫩草影院入口| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 国产综合精华液| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| av国产久精品久网站免费入址| 久久久久精品性色| 久久久久久久国产电影| 国产伦在线观看视频一区| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av男天堂| av在线天堂中文字幕| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精品国产av蜜桃| 91狼人影院| 国产精品综合久久久久久久免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 一级二级三级毛片免费看| 男人爽女人下面视频在线观看| 99久久人妻综合| 内射极品少妇av片p| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | xxx大片免费视频| 欧美另类一区| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久色成人| 国产在线一区二区三区精| 久久鲁丝午夜福利片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 午夜福利视频1000在线观看| 中文字幕制服av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲av成人精品一二三区| 免费观看无遮挡的男女| 少妇人妻精品综合一区二区| 成年av动漫网址| 国产成人freesex在线| av网站免费在线观看视频 | 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久性生活片| 久久久a久久爽久久v久久| 网址你懂的国产日韩在线| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久精品性色| 国产精品不卡视频一区二区| 久久精品人妻少妇| 男女下面进入的视频免费午夜| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲精品国产av成人精品| 成年av动漫网址| 亚洲经典国产精华液单| 国产 一区精品| 男女国产视频网站| 毛片女人毛片| 99热这里只有是精品50| 国产高清不卡午夜福利| 日韩精品有码人妻一区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产综合懂色| 国产高清不卡午夜福利| 精品一区二区免费观看| videossex国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 在线播放无遮挡| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲内射少妇av| 精品欧美国产一区二区三| 99热这里只有是精品50| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品人妻视频免费看| 青青草视频在线视频观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲av成人精品一区久久| 在线天堂最新版资源| 七月丁香在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 麻豆成人av视频| 国产极品天堂在线| 亚洲国产欧美人成| 能在线免费观看的黄片| 可以在线观看毛片的网站| 日韩av不卡免费在线播放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲最大成人手机在线| 夜夜爽夜夜爽视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 色哟哟·www| 能在线免费观看的黄片| 久久久精品免费免费高清| 黄色日韩在线| 久久这里只有精品中国| 亚洲高清免费不卡视频| av线在线观看网站| 国产老妇女一区| 在线免费观看的www视频| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久午夜欧美精品| 91久久精品国产一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 一级爰片在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 色综合站精品国产| 亚洲精品第二区| 久久久久久久久久成人| 日本与韩国留学比较| 久久6这里有精品| 99热这里只有精品一区| 精品不卡国产一区二区三区| 色吧在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 联通29元200g的流量卡| 日日啪夜夜撸| 亚洲精品国产成人久久av| 18禁动态无遮挡网站| 九草在线视频观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 一级毛片久久久久久久久女| 久久久久久久国产电影| 大陆偷拍与自拍| 亚洲av福利一区| 日韩一区二区三区影片| a级一级毛片免费在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 激情 狠狠 欧美| 国产精品国产三级国产专区5o| 丝袜喷水一区| 国产老妇女一区| 夫妻午夜视频| 亚洲国产精品成人综合色| 内地一区二区视频在线| 成人亚洲欧美一区二区av| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 在线免费十八禁| 久久亚洲国产成人精品v| 91av网一区二区| 六月丁香七月| 亚洲av成人精品一区久久| 中文天堂在线官网| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 日韩精品有码人妻一区| 大片免费播放器 马上看| 亚洲av成人精品一区久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 免费人成在线观看视频色| 国产高潮美女av| 舔av片在线| 中文字幕亚洲精品专区| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 精品午夜福利在线看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产免费一级a男人的天堂| 久久久精品94久久精品| 女人被狂操c到高潮| 伦理电影大哥的女人| 久久久成人免费电影| videossex国产| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲av电影不卡..在线观看| www.av在线官网国产| www.色视频.com| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲在久久综合| 婷婷色综合大香蕉| 日韩欧美精品免费久久| 国产免费又黄又爽又色| 久久99精品国语久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 身体一侧抽搐| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜福利成人在线免费观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 五月玫瑰六月丁香| 免费黄色在线免费观看| 日本熟妇午夜| 美女国产视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品.久久久| 国产精品一及| 美女内射精品一级片tv| 日韩欧美国产在线观看| 身体一侧抽搐| 观看美女的网站| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产欧美日韩精品一区二区| 美女大奶头视频| 亚洲国产精品成人综合色| av在线老鸭窝| ponron亚洲| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 一夜夜www| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国模一区二区三区四区视频| 青春草视频在线免费观看| 黄片无遮挡物在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 赤兔流量卡办理| 日韩伦理黄色片| 精品人妻熟女av久视频| 国产成人一区二区在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲国产色片| 国产精品人妻久久久久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲精品成人av观看孕妇| 老司机影院毛片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产69精品久久久久777片| av福利片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 极品教师在线视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲成色77777| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲精品一区蜜桃| 国产黄色免费在线视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产在线男女| 亚洲伊人久久精品综合| 99热6这里只有精品| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日本黄色片子视频| 国产精品久久久久久久电影| 国产黄色小视频在线观看| 日韩视频在线欧美| 精品久久久久久久久亚洲| 久99久视频精品免费| 黄色一级大片看看| 丰满乱子伦码专区| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产极品天堂在线| 婷婷色综合www| 色5月婷婷丁香| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕免费在线视频6| 精品一区二区三区人妻视频| 日本免费a在线| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日韩在线观看h| 久久国内精品自在自线图片| 伊人久久精品亚洲午夜| 美女黄网站色视频| 中文字幕亚洲精品专区| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧美清纯卡通| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日本与韩国留学比较| 在现免费观看毛片| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久综合国产亚洲精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 日本午夜av视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产av国产精品国产| 免费av观看视频| 午夜激情久久久久久久| 日日啪夜夜爽| 精华霜和精华液先用哪个| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费av不卡在线播放| 搡老乐熟女国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 欧美丝袜亚洲另类| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 51国产日韩欧美| 高清午夜精品一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 日韩视频在线欧美| 日日撸夜夜添| 久热久热在线精品观看| 免费看a级黄色片| 亚洲精品第二区| 中文资源天堂在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久99蜜桃精品久久| 在线 av 中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 久久久精品欧美日韩精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产 亚洲一区二区三区 | 久久久久性生活片| 精品一区二区三区人妻视频| 国产成人a∨麻豆精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 成人特级av手机在线观看| 日本一本二区三区精品| 十八禁国产超污无遮挡网站| 精品国产三级普通话版| 免费看av在线观看网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久网色| 亚洲电影在线观看av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美激情在线99| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 最近最新中文字幕免费大全7| 熟妇人妻不卡中文字幕| 黄片wwwwww| 国产v大片淫在线免费观看| 国产黄频视频在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| av天堂中文字幕网| 免费观看无遮挡的男女| 国产探花极品一区二区| 舔av片在线| 18+在线观看网站| 日韩av免费高清视频| 精品久久久噜噜| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产在视频线在精品| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 男人舔奶头视频| 久久精品国产亚洲网站| 日韩一本色道免费dvd| 精品人妻熟女av久视频| 两个人的视频大全免费| 好男人在线观看高清免费视频| 国产成人精品久久久久久| 欧美zozozo另类| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久99热这里只频精品6学生| 高清视频免费观看一区二区 | 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久国产一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久国产一区二区| 国产淫语在线视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 久久久欧美国产精品| 男女国产视频网站| 99久久精品一区二区三区| 九色成人免费人妻av| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩av免费高清视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 春色校园在线视频观看| 国产熟女欧美一区二区| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲成色77777| 最近手机中文字幕大全| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 嫩草影院入口| 99久久九九国产精品国产免费| 精品一区在线观看国产| 波多野结衣巨乳人妻| 99九九线精品视频在线观看视频| 人妻一区二区av| 校园人妻丝袜中文字幕| 看免费成人av毛片| 成人午夜高清在线视频| 亚洲成色77777| 丰满少妇做爰视频| 免费av不卡在线播放| 国产在视频线精品| 成年女人看的毛片在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 男女边摸边吃奶| 国产亚洲一区二区精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 少妇丰满av| 久久久久久久久久久丰满| 色综合亚洲欧美另类图片| 高清毛片免费看| 久久久成人免费电影| av在线老鸭窝| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日本av手机在线免费观看| 国产精品.久久久| 最近手机中文字幕大全| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线 av 中文字幕| 久久热精品热| 久久人人爽人人片av| 神马国产精品三级电影在线观看| 少妇熟女欧美另类| 午夜福利在线在线| 91精品国产九色| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 色综合亚洲欧美另类图片| 乱码一卡2卡4卡精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 午夜视频国产福利| 综合色av麻豆| 搞女人的毛片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产人妻一区二区三区在| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产单亲对白刺激| 99久久精品热视频| 免费少妇av软件| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 人妻系列 视频| freevideosex欧美| 欧美3d第一页| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美97在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| www.av在线官网国产| 高清欧美精品videossex|