• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同治療方法對阻塞性睡眠呼吸暫停患者睡眠質量影響的研究進展

    2021-12-23 23:39:01饒明聰黃敏方
    口腔醫(yī)學 2021年1期
    關鍵詞:矯治器外科手術下頜

    饒明聰,王 玲,黃敏方

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種慢性睡眠呼吸疾病,其特征是上呼吸道完全阻塞或部分阻塞,從而導致睡眠過程中的睡眠碎片和間歇性缺氧。臨床上可表現(xiàn)為睡眠打鼾,鼾聲響亮且不規(guī)律、夜間窒息感或憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛及記憶力下降等,是一種全身性疾病[1]。據(jù)估計,全球OSAHS的患病率為7%~10%,我國的患病率為2%~4%[2-3]。睡眠障礙是OSAHS的一大特征,OSAHS人群中,有38%的病人失眠、36%抱怨失眠、18%入睡困難、42%難以維持睡眠和21%早醒。失眠發(fā)生率又與OSAHS的嚴重程度有關。當呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/h時,失眠的發(fā)生率為35%,當AHI≥15次/h時,為29%[4]?,F(xiàn)將睡眠分期或睡眠質量、持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)治療、正畸治療及手術治療等對OSAHS患者睡眠結構和睡眠質量的影響概述如下。

    1 睡眠分期或睡眠質量

    人類睡眠存在兩種類型,包括非快速眼球運動(non-rapid eyes movement,NREM)睡眠和快速眼球運動(rapid eyes movement,REM)睡眠。臨床上可以根據(jù)多導睡眠圖(Polysomnography,PSG)、眼動圖和肌動圖來明確區(qū)分這兩種睡眠類型。生理學上習慣根據(jù)睡眠深度的不同,將非快速眼球運動睡眠(NREM)分為淺睡眠Ⅰ期、Ⅱ期(S1、S2/N1、N2)和深睡眠/慢波睡眠Ⅲ期、Ⅳ期(S3、S4/N3、N4)。腦電圖中S1/N1期的α波波幅普遍降低,波形不整,連續(xù)性差,后期頻率可稀慢,出現(xiàn)低幅θ波和β波,但以θ波為主,此時,人對周圍的環(huán)境注意力已喪失,處于意識不清楚狀態(tài);S2/N2期是在低幅腦電波的基礎上,出現(xiàn)周期為100~300 ms,波幅為100~300 μV的紡錘波,此期全身肌張力降低,幾乎無眼球運動;S3/N3期時開始出現(xiàn)中或高幅δ波,但δ波所占比例在50%以下,肌張力進一步受抑制,此時,受檢者睡眠程度加深,不容易被喚醒;S4/N4期的δ波的波幅進一步增加,頻率變慢且不規(guī)則,δ波所占比例超過50%,此時肌張力低下,受檢者處于深度睡眠,難被喚醒。目前因Ⅳ期所占百分率隨著年齡的增長而減少,故將Ⅲ期、Ⅳ期合并為S3/N3期[5]。

    正常成人整夜睡眠中NREM睡眠和REM睡眠交替發(fā)生。睡眠從覺醒狀態(tài)首先進入NREM睡眠,Ⅰ期持續(xù)3~7 min,然后進入Ⅱ期,持續(xù)10~25 min后進入Ⅲ~Ⅳ期深睡眠,持續(xù)幾分鐘到一小時不等。深睡眠結束后又回到淺睡眠期,然后轉入第一次REM睡眠,完成一個睡眠周期,正常成人整夜睡眠大概要經(jīng)歷4~6個睡眠周期。各睡眠階段占總睡眠時間的百分比大致為N1期 2%~5%、N2期 45%~55%、N3期 15%~25%、REM期 20%~25%[5-6]。

    臨床上常用PSG參數(shù)來評價客觀睡眠質量,睡眠質量不佳主要表現(xiàn)為睡眠連續(xù)性的中斷(睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長、睡后清醒次數(shù)和時間增加等), 深睡眠(S3/N3期)和REM期所占總睡眠時間的百分比顯著減少[6]。匹茲堡睡眠質量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)是一種個體對自身的睡眠質量自評表,用于評定被試者最近一個月的睡眠質量,它是主觀的,內(nèi)容包括對主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7個維度的評價。每個項目按 0~3計分,累計得分即為PSQI總分[7]。建議PSQI總分臨界值為5分,以區(qū)分睡眠質量的好壞,數(shù)值越高,睡眠質量越差[8]

    2 CPAP治療后對OSAHS患者睡眠質量的影響

    OSAHS患者的睡眠連續(xù)性和穩(wěn)定性遭到破壞,出現(xiàn)淺睡眠(N1、N2)增加,深睡眠(N3)減少,睡眠潛伏期延長,微覺醒次數(shù)增多,導致患者白日嗜睡等睡眠障礙問題的出現(xiàn)[9]。其最佳治療方法分為手術治療和非手術治療兩大類,需要個性化設計和跨學科合作來完成。CPAP被認為是OSAHS患者的一線治療方法。

    患者白日嗜睡的程度用Epworth嗜睡量表來判斷。該量表評分根據(jù)患者嗜睡出現(xiàn)頻率(從不嗜睡為0分;偶爾嗜睡為1分;有時嗜睡為2分;經(jīng)常嗜睡為3分)來判定嗜睡程度,內(nèi)容包括:坐著看書;看電視;在公共場所坐著不動(例如在劇場或開會);作為乘客坐汽車1 h,中間不休息;在環(huán)境許可時,下午躺下休息;與人談話中;未飲酒午飯后安靜坐著;作為司機開車時在等紅燈時數(shù)分鐘內(nèi)共8個項目,8項的總分即為嗜睡評分,6分以上提示嗜睡,11分以上表示過度嗜睡,16分以上表示有危險性的嗜睡,分數(shù)越高,嗜睡程度越嚴重[10]。

    有證據(jù)表明,接受持續(xù)4周、每晚8 h的CPAP治療,OSAHS患者的Epworth嗜睡評分降低((12.93±1.22)分下降到(4.00±1.55)分),睡眠效率提高((70.38±4.99)%提高到(73.84±11.89)%),覺醒次數(shù)減少((3.73±0.96)次減少到(1.80±0.56)次),患者清醒時呼吸困難、晨起頭疼、白天疲倦等癥狀均有改善[11]。若持續(xù)3個月,每晚接受4~6 h的CPAP治療,可使匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評分下降為4.73分,患者的白日嗜睡程度、疲勞嚴重程度及抑郁程度均獲得改善,超過6 h,則這些癥狀改善更佳。PSQI評分的改善受治療階段的影響[12]。老年OSAHS患者,CPAP治療在12個月內(nèi)可減少夜尿現(xiàn)象,降低患者的起床次數(shù),改善睡眠質量,白日嗜睡現(xiàn)象也減少了[13]。雖然與健康對照者相比,使用CPAP治療的OSAHS患者表現(xiàn)出更多的N2睡眠和更少的N3睡眠,但是CPAP治療減少睡眠潛伏期,提高了OSAHS患者的睡眠效率,并使呼吸暫停、睡眠覺醒、阻塞性呼吸事件和低氧血癥事件的數(shù)量正?;?,故它不失為一種有效的OSAHS的治療方法[14]。

    3 正畸治療OSAHS患者睡眠結構的改變

    正畸醫(yī)生治療OSAHS患者主要是使用安全、無創(chuàng)、可調(diào)改的口腔矯治器??谇怀C治器分為活動與固定矯治器兩大類。活動矯治器包括下頜前移口腔矯治器、舌牽引器、腭作用器及橫向擴弓矯治器等,其中下頜前移口腔矯治器最為常用。舌牽引器的原理是通過矯治器前方的球狀物內(nèi)所產(chǎn)生負壓吸引舌向前,防止在睡眠時舌的后墜。腭作用器主要是降低或消除軟腭震動產(chǎn)生的鼾聲。舌牽引器和腭作用器因患者佩戴后常不適,耐受度較差,臨床應用已越來越少[15]。固定矯治器亦可用于治療OSAHS,通過固定矯治器的治療,可牽引下頜骨向前下生長[16],還可擴大雙側上牙弓后牙段,年輕的病例可使上頜骨后部變寬[17]。上下頜骨的這些變化,均使口腔空間擴大,軟腭、舌體后部的腭咽、舌咽段上氣道也獲得擴大或穩(wěn)定,減輕或防止了睡眠中上氣道的狹窄或阻塞,使呼吸變順暢,達到良好的OSAHS治療效果。擴弓療法多用于兒童或青少年,其對頜骨具有矯形作用,擴大上氣道的作用較成人更明顯。一般快速擴弓在10 d左右就能出現(xiàn)明顯效果,睡眠鼾聲減小或消失,整夜多導睡眠圖顯示患者睡眠呼吸紊亂減少,而慢速擴弓通常半年以上才能見效,對睡眠呼吸紊亂的改善也是漸進的[18]。上述的各種正畸矯治器治療,除了下頜前移口腔矯治器外,其余類型的矯治器對OSAHS睡眠的影響僅淺止于OSAHS臨床睡眠癥狀的改善,涉及到睡眠分期及客觀睡眠質量變化的文獻不多。

    大量的研究證明,在治療OSAHS時,下頜前移口腔矯治器可前下移動下頜及維持舌的位置,防止其后墜。當前的臨床實踐準則建議,在OSAHS患者不能承受CPAP時使用口腔矯治器治療[19]。對接受下頜前移口腔矯治器治療的61例OSAHS患者的研究發(fā)現(xiàn),治療有效的52例患者戴入口腔矯治器后呼吸暫停指數(shù)(apnea index,AI)、低通氣指數(shù)(hypopnea index,HI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長呼吸暫停持續(xù)時間均降低,最低血氧飽和度(the lowest arterial oxygen saturation,LSpO2)明顯提高,患者睡眠中不會因反復血液缺氧而反復覺醒,S3期睡眠較治療前略有增加,睡眠質量有所提高[20]。對于中度和重度OSAHS患者,下頜前移口腔矯治器治療后各項呼吸指標均有改善,N3期睡眠增加,其余睡眠結構無明顯改變,匹茲堡睡眠質量指數(shù)從(5.8±2.8)分下降到(4.6±2.3)分,說明患者睡眠質量得到了改善[21]。亦有學者提出,使用下頜前移口腔矯治器治療OSAHS患者后,他們的主觀睡眠質量和持續(xù)的注意力獲得改善,抑郁癥的嚴重程度降低,戴矯治器復查的多導睡眠監(jiān)測檢查結果亦提示了睡眠效率提高,平均AHI從27.58次/h下降到4.69次/h,睡眠連續(xù)性得到改善(夜間微覺醒次數(shù)從124.9次減少到51.2次),深睡眠S3期占總睡眠時間的百分比增加,其余睡眠分期占總睡眠時間的百分比無明顯改變[22]??偟恼f來,下頜前移口腔矯治器治療可降低呼吸暫停及低通氣次數(shù),使血氧飽和度提高,改善患者的主觀及客觀睡眠質量,S3期百分比增高,但其余各期百分比無明顯改變。因此,對于拒絕CPAP的中、重度OSAHS患者,下頜前移口腔矯治器是一種可行的替代療法。

    雖然口腔矯治器已成為治療OSAHS的一種日益流行的非手術治療方法,口腔矯治器卻有其常見的副作用,包括顳下頜關節(jié)相關癥狀、咬合關系的變化以及牙齒的移動等。但是這些副作用可以通過相應的鍛煉以及定期復診來最小化,并不會影響治療效果[23]。

    4 外科手術治療OSAHS

    4.1 耳鼻咽喉頭頸外科手術治療

    OSAHS的耳鼻咽喉頭頸外科手術治療的目的在于消除或減輕使上氣道阻塞的各種異常解剖或病理因素,增加上氣道的穩(wěn)定性。常用的方法有鼻腔手術、舌成形術、腭垂-腭-咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)、減重手術、氣道造口術以及正頜外科手術等[24]。

    鼻腔手術是一種解剖病理學上的治療方法,雖然有研究表明鼻腔手術能改善患者的白日嗜睡癥狀,可以用來優(yōu)化CPAP治療,但是單純依靠鼻腔手術不足以降低患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),不建議作為OSAHS的一線治療方法[25]。

    UPPP適合于阻塞平面在口咽部,黏膜組織肥厚致咽腔狹小,懸雍垂肥大或過長,軟腭過低過長,扁桃體肥大或腭部狹窄為主者[24]。研究表明,UPPP聯(lián)合扁桃體切除術可減少成人OSAHS患者的呼吸暫停事件和日間嗜睡癥狀,除此之外,還能改善患者的性功能、心室功能、睡眠結構(N3睡眠百分比增加)、血脂、抑郁程度,減少交通事故的發(fā)生[26]。OSAHS患者抑郁程度與睡眠后覺醒次數(shù)和睡眠潛伏期呈正相關,與總睡眠時間和睡眠效率呈負相關,說明OSAHS患者的抑郁癥狀與睡眠質量差有關,所以治療后患者的睡眠結構和睡眠質量改善,抑郁癥狀也就好轉[27]。

    單獨的扁桃體切除術在治療OSAHS兒童中使用不多,扁桃體切除術與腺樣體切除術聯(lián)合進行是兒童OSAHS患者最常見的治療方法[28]。學齡前兒童輕度OSAHS患者早期腺扁桃體切除術后12個月通過多導睡眠圖監(jiān)測和父母問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患兒術后睡眠和行為改善,睡眠變化表現(xiàn)為白日嗜睡減少和多導睡眠圖參數(shù)(總睡眠時間,入睡潛伏期,睡眠效率,微覺醒次數(shù))改善,而認知功能無明顯改善[29]。

    4.2 減重手術對OSAHS患者睡眠質量的影響

    肥胖是OSAHS的危險因素之一,肥胖患者的上氣道周圍肌肉收縮及舒張力量下降導致上呼吸道脂肪堆積,肌肉由于重力效應而使氣道直徑減小,上呼吸道在睡眠期間變窄、塌陷和氣流阻塞,使患者夜間睡眠時缺氧,這是肥胖OSAHS患者睡眠結構紊亂的原因[30]。肥胖患者因氣道阻塞容易出現(xiàn)呼吸困難,使總睡眠時間、睡眠效率、REM睡眠持續(xù)時間和比例減少,睡眠質量較差。故減重手術越來越多地用于治療病態(tài)肥胖的OSAHS患者,以減輕上氣道的脂肪堆積及阻塞。44例通過減重手術治療的OSAHS患者,70.5%(31例患者)睡眠呼吸暫停次數(shù)減少(52.8次/h下降為11.9次/h),Epworth睡眠量表評分從13.7分下降到5.3分,鼾聲減小[31]。52例肥胖OSAHS患者減重手術治療前后REM期所占總睡眠時間的百分比分別為(17.52±11.91)%和(24.24±8.26)%,S3期所占總睡眠時間的百分比分別為(13.59±10.62)%和(17.54±5.70)%。說明減重手術治療后,OSAHS患者的睡眠結構改變(REM期睡眠和深睡眠時間增加),睡眠質量得到了改善[32]。雖然減重手術顯著改善了OSAHS患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),但許多患者術后一年仍有阻塞性睡眠呼吸暫停殘留,所以還需要更多的研究來闡明減重手術治療OSAHS的具體療效[33]。

    4.3 頜面外科手術對OSAHS患者睡眠質量的影響

    重度OSAHS患者的REM睡眠心理狀態(tài)較為消極,睡前過度興奮會加劇患者的負性心理狀態(tài),從而導致睡眠質量下降[34]。研究發(fā)現(xiàn),REM睡眠百分率、覺醒次數(shù)和睡眠效率與夜間信息保留率相關,而睡眠中記憶鞏固依賴于正常的慢波睡眠和REM睡眠,所以改善重度OSAHS患者的睡眠質量有助于提高患者的記憶能力[35]。頜面外科手術(雙頜水平前徙術+頦成形術;雙頜逆時針前旋轉+頦成形術;雙頜水平前徙術+根尖下截骨后退術等)是治療重度OSAHS的有效方法,即使在非常嚴重的情況(AHI>100次/h)下也有很好的療效,治療后OSAHS患者的氣道總容積、氣道的最小橫截面積、氣道的前后徑和矢狀徑、氣道長度、后氣道間隙形態(tài)、AHI、Epworth嗜睡評分及最低血氧飽和度均有統(tǒng)計學意義的改善,AHI與Epworth嗜睡評分呈正相關,AHI降低,白日嗜睡癥狀減少[36-38]。據(jù)報道,40例中重度OSAHS患者通過正頜手術聯(lián)合其他外科手術(鼻部手術、口咽手術、舌成形術等)治療后,AHI從35.8次/h降低到17.1次/h,Epworth嗜睡評分從10.8下降到6.3,77%的患者能緩解睡意,抑郁程度減輕,而且發(fā)現(xiàn),患者抑郁評分的改善與嗜睡評分的降低有關,而不是與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度有關[39]。所以,重度OSAHS患者經(jīng)正頜外科手術后,除了呼吸暫停、低通氣及血氧飽和度獲得改善外,白日嗜睡癥狀也得到了緩解,抑郁癥狀也減輕了。然而,在闡明頜面外科手術的優(yōu)點之前,需要制定標準化的解剖界限和確定面積的方法[35]。

    5 小結與展望

    全世界有數(shù)百萬OSAHS患者正遭受睡眠障礙,故OSAHS的治療尤為重要,最佳治療方法需要個性化設計和跨學科合作來完成[40]。鼻腔手術可優(yōu)化CPAP治療,但不能完全改善患者的AHI,腺樣體、扁桃體切除術是兒童OSAHS患者最常見的治療方法,可提高主客觀睡眠質量,其聯(lián)合UPPP治療成人OSAHS能改善患者的日間嗜睡癥狀,增加S3期睡眠百分比,持續(xù)氣道正壓通氣、減重手術以及頜面外科手術常用來治療重度OSAHS患者,而對于鼾癥、輕中度OSAHS患者以及拒絕CPAP或手術治療的重度OSAHS患者來說,下頜前移口腔矯治器是一種有效可行的療法。各類療法都能或多或少地改善OSAHS患者的睡眠質量,但如何完全地提高OSAHS患者的睡眠質量還需要更廣泛深入地研究。

    猜你喜歡
    矯治器外科手術下頜
    矯正方式有很多,適合自己最重要
    康復(2023年9期)2023-05-06 02:10:34
    自行設計的可調(diào)式抬手架在手外科手術消毒中的應用效果
    無托槽隱形矯治器與固定矯治器用于口腔正畸治療的臨床比較
    CBCT對下頜磨牙根分叉病變的評價
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術治療的效果觀察
    自鎖托槽矯治器在成人牙周病中的應用
    食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:10
    固定矯治器佩戴健康宣教方式的持續(xù)改進
    天津護理(2015年4期)2015-11-10 06:11:51
    磨骨術在下頜角肥大患者整形中的應用分析
    肝膽胰外科手術與動、靜脈自然分流
    有禮貌
    好孩子畫報(2014年2期)2014-03-07 22:17:24
    老司机午夜福利在线观看视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日日爽夜夜爽网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| av欧美777| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产亚洲精品一区二区www | 搡老熟女国产l中国老女人| 久久 成人 亚洲| 99国产精品一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美午夜高清在线| 国产精品九九99| 黑丝袜美女国产一区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 人妻一区二区av| 国产精品久久久人人做人人爽| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品一区二区免费欧美| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产一区二区激情短视频| av国产精品久久久久影院| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美黑人精品巨大| 老司机靠b影院| 免费观看精品视频网站| 中出人妻视频一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品av久久久久免费| 日韩欧美一区视频在线观看| 91在线观看av| 国产成人欧美在线观看 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲免费av在线视频| 亚洲五月天丁香| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 纯流量卡能插随身wifi吗| 少妇 在线观看| 黑人操中国人逼视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 女人精品久久久久毛片| 日韩欧美免费精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 自线自在国产av| 超碰97精品在线观看| 久久国产精品影院| 啦啦啦在线免费观看视频4| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产国语露脸激情在线看| 黄频高清免费视频| 亚洲人成77777在线视频| 国产高清激情床上av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美国产精品va在线观看不卡| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产在线精品亚洲第一网站| 日本一区二区免费在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美午夜高清在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 精品国产一区二区久久| 久久性视频一级片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成人精品一区二区免费| 黄片播放在线免费| 欧美中文综合在线视频| 99久久国产精品久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 老司机影院毛片| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲男人天堂网一区| 国产精品免费一区二区三区在线 | a级毛片在线看网站| 亚洲精品自拍成人| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久精品91无色码中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女 人体艺术 gogo| 精品久久久久久电影网| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲综合色网址| 高清在线国产一区| 午夜成年电影在线免费观看| 精品第一国产精品| 人人澡人人妻人| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 搡老乐熟女国产| 两个人看的免费小视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 亚洲中文字幕日韩| 久久久精品区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品国产亚洲在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产日韩欧美亚洲二区| 男人舔女人的私密视频| 悠悠久久av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精品一二三| 女性生殖器流出的白浆| 香蕉丝袜av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产av精品麻豆| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲在线自拍视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日日夜夜操网爽| 国产在视频线精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精品国产区一区二| 激情在线观看视频在线高清 | 大型av网站在线播放| 成年人黄色毛片网站| 午夜老司机福利片| 亚洲精品乱久久久久久| 国产片内射在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜精品国产一区二区电影| videos熟女内射| 欧美黑人精品巨大| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产精品偷伦视频观看了| 免费在线观看亚洲国产| 国产国语露脸激情在线看| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美大码av| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 不卡一级毛片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产欧美日韩一区二区三| 在线天堂中文资源库| 交换朋友夫妻互换小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 两性夫妻黄色片| 女人被狂操c到高潮| av网站在线播放免费| 日日夜夜操网爽| 国产乱人伦免费视频| 中文字幕制服av| 国产在线观看jvid| 另类亚洲欧美激情| 精品亚洲成a人片在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲美女黄片视频| 在线视频色国产色| 在线视频色国产色| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲 国产 在线| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品综合久久久久久久免费 | 免费在线观看完整版高清| 久久精品国产清高在天天线| 国产欧美日韩一区二区三| 午夜免费观看网址| 十八禁网站免费在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 成年人黄色毛片网站| 国产精品久久电影中文字幕 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 丰满饥渴人妻一区二区三| 激情视频va一区二区三区| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲中文字幕日韩| 午夜精品国产一区二区电影| 国产高清视频在线播放一区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲 国产 在线| 国产深夜福利视频在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 国产一区在线观看成人免费| 久久亚洲精品不卡| 黄色女人牲交| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一夜夜www| 69av精品久久久久久| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜福利,免费看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产三级黄色录像| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 久久99一区二区三区| 久久99一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 久久香蕉激情| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲免费av在线视频| 在线播放国产精品三级| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品99久久99久久久不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 99久久人妻综合| av中文乱码字幕在线| 精品一区二区三卡| 亚洲精品美女久久av网站| 一区二区三区精品91| 高清在线国产一区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产一区有黄有色的免费视频| 91精品三级在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 成人精品一区二区免费| 亚洲三区欧美一区| 国产成人系列免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人av教育| 男女下面插进去视频免费观看| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 欧美成狂野欧美在线观看| 在线播放国产精品三级| 成年版毛片免费区| videos熟女内射| 露出奶头的视频| 操出白浆在线播放| 亚洲在线自拍视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲,欧美精品.| 久久九九热精品免费| 一级片'在线观看视频| 成人精品一区二区免费| 国产成人免费无遮挡视频| 成人永久免费在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲男人天堂网一区| 一级片免费观看大全| 久久草成人影院| 亚洲国产欧美网| 国产精品综合久久久久久久免费 | 午夜亚洲福利在线播放| 日本一区二区免费在线视频| 怎么达到女性高潮| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲情色 制服丝袜| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美国产精品一级二级三级| 国产精品久久久久成人av| 日本欧美视频一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 正在播放国产对白刺激| 无限看片的www在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲一码二码三码区别大吗| 高清av免费在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 日韩三级视频一区二区三区| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜两性在线视频| 久久久精品免费免费高清| 在线观看午夜福利视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 99精品在免费线老司机午夜| 国产一区二区三区视频了| 男女床上黄色一级片免费看| 香蕉国产在线看| 午夜免费鲁丝| 动漫黄色视频在线观看| 天堂动漫精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 18禁观看日本| 欧美黑人欧美精品刺激| av福利片在线| 成人精品一区二区免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩乱码在线| 大码成人一级视频| 欧美乱色亚洲激情| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 老熟女久久久| 成年动漫av网址| 亚洲男人天堂网一区| 免费观看人在逋| 大型av网站在线播放| 欧美色视频一区免费| 久久草成人影院| 脱女人内裤的视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| a级毛片黄视频| 午夜福利影视在线免费观看| 在线国产一区二区在线| www.熟女人妻精品国产| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| a级毛片黄视频| videos熟女内射| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲人成伊人成综合网2020| 丝袜美足系列| 美女视频免费永久观看网站| 国产欧美日韩一区二区三| 日韩欧美免费精品| 成年人黄色毛片网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲成国产人片在线观看| 丝袜美足系列| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲av美国av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 正在播放国产对白刺激| 一区二区三区国产精品乱码| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲七黄色美女视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 水蜜桃什么品种好| 新久久久久国产一级毛片| 啦啦啦 在线观看视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产区一区二久久| 两个人看的免费小视频| 在线观看66精品国产| 一a级毛片在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 成人手机av| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲国产欧美网| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 性少妇av在线| 搡老乐熟女国产| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久热这里只有精品99| 亚洲av日韩在线播放| 成人国语在线视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久国产精品影院| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美最黄视频在线播放免费 | 午夜福利影视在线免费观看| 91字幕亚洲| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产色视频综合| 欧美精品av麻豆av| 亚洲av片天天在线观看| 久久久精品区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 在线看a的网站| 国产97色在线日韩免费| 国产亚洲精品一区二区www | 后天国语完整版免费观看| 夫妻午夜视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 免费黄频网站在线观看国产| 黑丝袜美女国产一区| 女警被强在线播放| 日日夜夜操网爽| 少妇粗大呻吟视频| 国产一区二区激情短视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产精品一区二区在线不卡| 国产免费男女视频| av视频免费观看在线观看| 国产成人av教育| 美女国产高潮福利片在线看| 91精品三级在线观看| 一级片'在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 在线观看免费日韩欧美大片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲av美国av| 免费看十八禁软件| 最新美女视频免费是黄的| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 热99久久久久精品小说推荐| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美日韩av久久| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 校园春色视频在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美激情高清一区二区三区| 婷婷丁香在线五月| 久热爱精品视频在线9| 亚洲第一青青草原| 欧美黄色淫秽网站| 在线观看www视频免费| 免费观看人在逋| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 捣出白浆h1v1| a在线观看视频网站| 欧美日韩精品网址| 国产成人精品久久二区二区91| 久久精品国产综合久久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲在线自拍视频| 丰满的人妻完整版| www.熟女人妻精品国产| 黄色女人牲交| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美在线黄色| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产xxxxx性猛交| 女人精品久久久久毛片| 91成人精品电影| 老司机午夜十八禁免费视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黄色片一级片一级黄色片| 免费在线观看影片大全网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久九九热精品免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 十八禁人妻一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲五月天丁香| 老司机亚洲免费影院| 国产有黄有色有爽视频| 欧美乱色亚洲激情| 性色av乱码一区二区三区2| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 精品久久久久久久毛片微露脸| 一级毛片精品| 亚洲av成人av| 国产激情欧美一区二区| 国产一区二区激情短视频| 国产激情欧美一区二区| 女性生殖器流出的白浆| 制服人妻中文乱码| 亚洲男人天堂网一区| 欧美大码av| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜久久久在线观看| avwww免费| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久狼人影院| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜福利一区二区在线看| 夫妻午夜视频| 国产一卡二卡三卡精品| 人人澡人人妻人| 天堂动漫精品| 久久青草综合色| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一级毛片高清免费大全| 大陆偷拍与自拍| 精品久久久精品久久久| 国产亚洲精品久久久久5区| 超碰成人久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一二三四在线观看免费中文在| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 午夜老司机福利片| 午夜免费成人在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 大片电影免费在线观看免费| 欧美黑人精品巨大| 国产高清国产精品国产三级| 男女床上黄色一级片免费看| 一级毛片女人18水好多| 国产午夜精品久久久久久| 美女福利国产在线| 亚洲九九香蕉| 女性被躁到高潮视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 99精品久久久久人妻精品| 亚洲全国av大片| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产精品免费大片| 1024香蕉在线观看| 一级毛片高清免费大全| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 校园春色视频在线观看| 大香蕉久久网| 水蜜桃什么品种好| 国产成人av教育| 精品人妻在线不人妻| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄片小视频在线播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 1024视频免费在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人18禁在线播放| 成年人免费黄色播放视频| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精华国产精华精| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 伦理电影免费视频| 天天添夜夜摸| 日本黄色视频三级网站网址 | 欧美午夜高清在线| 91九色精品人成在线观看| 麻豆av在线久日| 亚洲精品在线观看二区| 最近最新中文字幕大全电影3 | xxxhd国产人妻xxx| 51午夜福利影视在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品欧美一区二区三区在线| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 99热国产这里只有精品6| 国产淫语在线视频| 精品高清国产在线一区| 最新的欧美精品一区二区| 免费看a级黄色片| 久久影院123| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产免费现黄频在线看| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲成a人片在线一区二区| 在线免费观看的www视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美精品一区二区免费开放| 99re在线观看精品视频| 美女福利国产在线| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产免费av片在线观看野外av| 黑人操中国人逼视频| 国产精华一区二区三区| 日本欧美视频一区| 看片在线看免费视频| 久久精品成人免费网站| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 久久人妻熟女aⅴ| 12—13女人毛片做爰片一| 国产男女内射视频| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 在线av久久热| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲专区国产一区二区| 十分钟在线观看高清视频www| 老汉色av国产亚洲站长工具| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 性少妇av在线| 十八禁网站免费在线| 水蜜桃什么品种好| 女人精品久久久久毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲专区国产一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 日韩三级视频一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| 最新在线观看一区二区三区| www.999成人在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 999久久久国产精品视频| 成人影院久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美又色又爽又黄视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产色爽女视频免费观看|