磁共振波譜在帕金森病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值*

鄭澤熙 馬國(guó)林 鄧明秀 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院放射科 518108

帕金森病(PD)屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，典型臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止震顫、面部表情僵硬等，黑質(zhì)及蒼白球等富含黑色素的神經(jīng)元缺失是PD典型的病理特征[1]。臨床針對(duì)PD的診斷多依據(jù)帕金森病統(tǒng)一評(píng)定量表(UPDRS)，但尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此探索PD 早期更加敏感的診斷方法至關(guān)重要。氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)技術(shù)可對(duì)活體內(nèi)組織細(xì)胞化學(xué)成分、代謝狀況進(jìn)行測(cè)定評(píng)估，量化腦組織中NAA、Cho、Cr等代謝物[2-3]。當(dāng)發(fā)生PD后，患者會(huì)出現(xiàn)蒼白球及黑質(zhì)神經(jīng)纖維位點(diǎn)神經(jīng)元丟失，引發(fā)能量代謝發(fā)生變化，因此，1H-MRS技術(shù)對(duì)于PD的早期明確診斷具有重要作用[4]。本研究選取30例PD患者，探討在早期診斷中應(yīng)用1H-MRS技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1—10月本院收治的30例帕金森病患者為觀察組，其中男12例，女18例，年齡62～78(67.12±7.71)歲；受教育年限6～14(10.53±3.57)年。另選取同期在本院接受體檢的30例年齡相仿的健康者為對(duì)照組，其中男14例，女16例，年齡60～79(67.38±7.65)歲，受教育年限7～14(10.92±3.62)年。兩組上述基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：PD患者均已確診且未經(jīng)手術(shù)治療；可配合1H-MRS檢查及各量表評(píng)估；所有受試者知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在小腦損害、錐體束征癥狀或體征；伴帕金森疊加綜合征；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；既往有精神病史；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；伴高血壓、糖尿病及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；有藥物、酒精濫用史；既往有感染中毒史及腦血管病。

通過(guò)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)對(duì)PD患者基本病況加以評(píng)定，其中UPDRS1代表行為、精神及情緒，包括智力損害、思維障礙、抑郁、動(dòng)力或始動(dòng)力四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分；UPDRS2代表日常生活活動(dòng)能力，包括言語(yǔ)(接受)、唾液分泌、吞咽、書寫、切割食物和使用餐具、著裝、個(gè)人衛(wèi)生、翻身和整理床單、跌跤、行走中凍結(jié)、行走、震顫以及與PD有關(guān)的感覺(jué)主訴，每項(xiàng)評(píng)分0～4分；UPDRS3代表運(yùn)動(dòng)檢查，包括言語(yǔ)(表達(dá))、面部表情、靜止性震顫、手部動(dòng)作性或姿勢(shì)性震顫、強(qiáng)直、手指拍打試驗(yàn)、手運(yùn)動(dòng)、輪替動(dòng)作、腿部靈活性、起立、姿勢(shì)、步態(tài)、姿勢(shì)的穩(wěn)定性、軀體少動(dòng)等內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分；治療的并發(fā)癥為UPDRS4，包括異動(dòng)癥、臨床波動(dòng)及其他并發(fā)癥等內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備為GE 1.5T MRI超導(dǎo)掃描儀，接收和發(fā)射線圈為頭頸聯(lián)合通道相控陣線圈，掃描時(shí)的基線均定位于眥耳線。常規(guī)頭顱MR掃描參數(shù)設(shè)置如下：T1WI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時(shí)間等參數(shù)分別為24.5ms、2 014ms、24cm×24cm、1.0、320×224、1.5mm、5.0mm、1min54s；T2WI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時(shí)間等參數(shù)分別為104.2ms、6 280ms、24cm×24cm、1.0、320×320、1.5mm、5.0mm、1min24s；DWI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時(shí)間等參數(shù)分別為75.8ms、5 000ms、24cm×24cm、2.0、160×160、1.5mm、5.0mm、45s。1H-MRS檢查的定點(diǎn)分辨率為二位多體素脈沖序列，選擇對(duì)應(yīng)波譜序列開(kāi)展波譜采集，雙側(cè)蒼白球及黑質(zhì)設(shè)為感興趣區(qū)，T2WI在大腦腳層面定位，TE、TR、FOV、NEX、矩陣、層距、頻率編碼方向、體素厚度、掃描時(shí)間等參數(shù)分別為144ms、1 000ms、24cm×24cm、1.0、18×18、10mm、16A/P、10.1mm、5min28s，定位后實(shí)施自動(dòng)勻場(chǎng)、增益調(diào)節(jié)、水抑制，當(dāng)達(dá)到100%左右的水抑制水平后進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)Siemens波譜后處理平臺(tái)觀察兩組NAA峰、Cr峰、Cho峰，選擇雙側(cè)蒼白球及黑質(zhì)進(jìn)行ROI放置，并測(cè)量?jī)山MNAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值加以比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組蒼白球及黑質(zhì)代謝物的代謝值比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者蒼白球NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均較低，黑質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr均較高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組黑質(zhì)NAA/Cho明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組蒼白球及黑質(zhì)代謝值對(duì)比

2.2 PD患者黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS評(píng)分相關(guān)性分析 30例患者HY分期為1.92±0.61，皆屬于PD早中期，對(duì)黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS評(píng)分開(kāi)展Spearman 秩相關(guān)分析可知，NAA/Cho與UPDRS2、UPDRS3呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS評(píng)分相關(guān)性

3 討論

在臨床眾多運(yùn)動(dòng)障礙性疾病中，PD是十分常見(jiàn)的類型之一，在66歲以上老年人群中的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默癥[5]。PD患者腦區(qū)的NAA能夠間接地反映出神經(jīng)元本身的完整性，而能量代謝標(biāo)志物Cho則會(huì)對(duì)膜磷脂的合成加以提示[6]。當(dāng)神經(jīng)元發(fā)生受損情況之后，會(huì)導(dǎo)致膜磷脂合成的進(jìn)一步增加，NAA/Cho比值會(huì)隨之有所降低，表明患者發(fā)生PD。

雖說(shuō)現(xiàn)階段通過(guò)1H-MRS技術(shù)檢測(cè)PD患者蒼白球及黑質(zhì)代謝值改變的研究尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已有NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr等多項(xiàng)代謝結(jié)果的研究分析[7]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組蒼白球NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均較低，黑質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr均較高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組黑質(zhì)NAA/Cho明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這與祁萌萌等人[8]的研究結(jié)果一致。提示PD患者神經(jīng)代謝變化中以黑質(zhì)區(qū)最為突出。另外，因黑質(zhì)區(qū)多巴胺神經(jīng)元代謝而導(dǎo)致的失衡現(xiàn)象較之蒼白球區(qū)明顯的增多，因而，在本次研究過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蒼白球區(qū)NAA/Cho代謝的明顯變化，這與PD病理學(xué)的突出特點(diǎn)基本相符。UPDRS2、UPDRS3能夠?qū)顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)功能加以良好反映，本研究中，黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS2、UPDRS3呈正相關(guān)(P<0.05)，提示患者NAA/Cho水平存在明顯降低情況時(shí)，其腦功能發(fā)生不良變化的概率就越大，因而，使用1H-MRS技術(shù)密切監(jiān)測(cè)患者黑質(zhì)NAA/Cho變化，能夠在發(fā)病早期明確患者的腦功能異常。

綜上，PD早期應(yīng)用MRS診斷，可通過(guò)扣帶回后部波譜早期異常改變?yōu)槊鞔_診斷提供可靠的參考數(shù)據(jù)，尤其是黑質(zhì)NAA/Cho比值異常與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為早期診斷PD的生物標(biāo)志物。