延續(xù)護(hù)理對(duì)前列腺癌患者術(shù)后控尿功能及生活質(zhì)量的影響分析*

危小花 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建省福州市 350004

前列腺癌為男性常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方式。延續(xù)性護(hù)理旨在以護(hù)理路徑為縱軸，以各路徑點(diǎn)開(kāi)展的護(hù)理內(nèi)容為橫軸，在提供患者院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者遠(yuǎn)期健康，延長(zhǎng)護(hù)理周期，豐富護(hù)理內(nèi)容，以更好地滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本文以我院2018年6月—2020年6月收治的110例前列腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方案及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月—2020年6月我院收治的110例前列腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整者；(2)能配合完成臨床各項(xiàng)護(hù)理工作者；(3)生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有意識(shí)障礙者；(2)治療前有尿失禁史者；(3)合并心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病者。采用隨機(jī)法將其分為C組和C+Y組，各55例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 C組術(shù)后實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，主要包括營(yíng)養(yǎng)支持、飲食安排、體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)生理護(hù)理、相關(guān)注意事項(xiàng)交代、指導(dǎo)合理用藥、發(fā)放宣教材料、出院指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)等。

C+Y組在C組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)護(hù)理周期為患者出院后的第2天始，至出院后的3個(gè)月止；延續(xù)護(hù)理開(kāi)展方式包括電話溝通、微信平臺(tái)、健康講座等；護(hù)理內(nèi)容主要從以下幾個(gè)方面開(kāi)展：(1)提高心理效能。延續(xù)護(hù)理中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在與患者的交談及向患者家屬的側(cè)面訪問(wèn)中及時(shí)了解其心理特征，認(rèn)真分析患者所聚焦的問(wèn)題，從前列腺癌病生理機(jī)制、手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)等方面開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，幫助患者完善認(rèn)知體系，增強(qiáng)患者對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)問(wèn)題的掌控感，以改善負(fù)性心理。(2)膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的年齡、生理功能及機(jī)體耐受力等，幫助患者制定合理的膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃。留置尿管期間：重點(diǎn)加強(qiáng)患者膀胱正常舒縮功能的訓(xùn)練，以肛門(mén)括約肌主動(dòng)收縮訓(xùn)練為主，10s/次，10次/組，3組/d；尿管拔除后：重點(diǎn)加強(qiáng)盆底肌肉收縮訓(xùn)練，如肛門(mén)提舉訓(xùn)練、恥骨尾骨肌收攏訓(xùn)練、水進(jìn)出量控制訓(xùn)練等，以鍛煉會(huì)陰及肛門(mén)括約肌自主收縮功能，10s/次，10次/組，3組/d。(3)控尿功能康復(fù)護(hù)理。①針灸護(hù)理。取患者中極、足三里、三陰交、氣海、陰陵泉等穴位，運(yùn)用毫針實(shí)施針灸，各穴位留針10min，1次/d。②排尿反射功能康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)的”的叩擊，幫助患者提高排尿反射功能完善逼尿肌收縮機(jī)制，以進(jìn)行主動(dòng)排尿和主動(dòng)控尿。(4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①疼痛護(hù)理：通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、穴位按摩、穴位敷貼等方式加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛護(hù)理，針對(duì)疼痛不耐受者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，防止疼痛應(yīng)激刺激對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響。②泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防護(hù)理：加強(qiáng)患者會(huì)陰部清潔護(hù)理，增加飲水量，留置尿管期間密切監(jiān)測(cè)患者引流液的色、質(zhì)、量，警惕感染并發(fā)癥，可遵醫(yī)囑預(yù)防性抗感染。③便秘預(yù)防：主要從清淡飲食、增加飲水量、建立排便條件反射等措施著手，促進(jìn)患者有效排便。(5)提高自我健康管理水平。通過(guò)健康宣教讓患者認(rèn)識(shí)到自身能動(dòng)性在疾病防治中的重要性，從而在日常生活中自覺(jué)采納有益疾病康復(fù)的行為方式，如通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)提高免疫功能；通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉提高機(jī)體正常循環(huán)代謝功能，以維持正常的免疫功能等。(6)社會(huì)支持。根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程，鼓勵(lì)患者積極參與有益身心的社交活動(dòng)，強(qiáng)化社會(huì)適應(yīng)能力，提高社會(huì)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 控尿功能：護(hù)理干預(yù)后，評(píng)價(jià)兩組控尿功能干預(yù)有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)療效：患者排尿過(guò)程能夠完全實(shí)現(xiàn)自行控制，尿失禁消失或分級(jí)下降2級(jí)及以上；Ⅱ級(jí)療效：患者排尿過(guò)程基本能夠?qū)崿F(xiàn)自行控制，尿失禁分級(jí)下降Ⅰ級(jí)；Ⅲ級(jí)療效：不及Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床干預(yù)成功率=(Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)前后，采用SF-36量表中的軀體功能、心理健康、社會(huì)功能和總體健康狀況4個(gè)維度予以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.3 護(hù)理評(píng)價(jià)：根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組控尿功能干預(yù)效果比較 C+Y組患者控尿功能干預(yù)有效率為94.55%，高于C組的78.18%(χ2=8.374,P=0.004<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者控尿功能干預(yù)效果比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，C+Y組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于C組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 C+Y組護(hù)理滿意度為96.36%，高于C組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.375，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腫瘤疾病本身及治療措施對(duì)患者生理、心理造成的應(yīng)激刺激導(dǎo)致患者心理社會(huì)功能嚴(yán)重下降，影響生活質(zhì)量。而通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)提高患者心理效能和社會(huì)功能，促進(jìn)患者更好地回歸生活、回歸社會(huì)具有重要的意義[4-5]。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)護(hù)理為主，延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理目標(biāo)上，將護(hù)理重心由院內(nèi)延伸至院外，讓患者出院后仍能獲得專業(yè)的護(hù)理支持和康復(fù)指導(dǎo)。

本研究中，C組、C+Y組患者分別實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理、院內(nèi)常規(guī)護(hù)理+出院后延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能有效提高患者控尿功能改善效果。延續(xù)護(hù)理中通過(guò)對(duì)患者膀胱功能的系統(tǒng)化訓(xùn)練，能夠在提高患者括約肌自制力的基礎(chǔ)上改善控尿功能[6]；同時(shí)，通過(guò)控尿功能康復(fù)護(hù)理，利用針灸對(duì)膀胱區(qū)局部相應(yīng)穴位的刺激，改善排尿反射功能，對(duì)提高患者控尿功能具有重要的意義[7]。本研究中，C+Y組患者控尿功能干預(yù)有效率為94.55%，高于C組的78.18%(P<0.05)，即延續(xù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者控尿功能的系統(tǒng)干預(yù)能有效提高其改善效果。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施重點(diǎn)從患者心理、生理、社會(huì)、精神等多方位著手，通過(guò)對(duì)患者心理效能、生理機(jī)能、社會(huì)功能的提高，改善總體健康狀況，讓患者更好地回歸正常生活，能有效提高患者的生活質(zhì)量[8]。本研究中，干預(yù)后，C+Y組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于C組(P<0.05)，即通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能有效提高患者護(hù)理滿意度。本研究中，C+Y組患者護(hù)理滿意度高于C組(P<0.05)。即延續(xù)護(hù)理通過(guò)護(hù)理周期的延長(zhǎng)和護(hù)理內(nèi)容的豐富能更好地滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理通過(guò)護(hù)理周期的延長(zhǎng)和護(hù)理內(nèi)容的完善，能有效提高前列腺癌患者術(shù)后控尿功能和生活質(zhì)量，可推薦臨床應(yīng)用。