疫情防控下在職臨床醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)模式探究

胡孟慧 王琳琳 馬金耀 周 璇 戴 文 山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院研究生教育辦公室，山東省濟南市 250012

隨著我國教育方法的不斷進步，近年來科學(xué)技術(shù)取得了長足的發(fā)展。但在諸多領(lǐng)域仍然存在一些關(guān)鍵技術(shù)尚待突破，這些關(guān)鍵技術(shù)多數(shù)集中在科技產(chǎn)業(yè)應(yīng)用和技術(shù)轉(zhuǎn)化方面，迫切需要大批創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型科技人才。2020年初，新冠肺炎疫情出現(xiàn)并迅速蔓延全國，這對我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域是極大的考驗，也對我國高水平、高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出巨大挑戰(zhàn)。

1 疫情下培養(yǎng)在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士所面臨的問題和挑戰(zhàn)

2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)?！毒V要》重視健康人力資源建設(shè)，強調(diào)醫(yī)教協(xié)同，指出須改革醫(yī)學(xué)教育制度，加快建成適應(yīng)行業(yè)特點的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系[1]?！毒V要》表明，須強化面向全員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，而培養(yǎng)在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士是保障健康中國戰(zhàn)略實施的一項重要人才培養(yǎng)途徑。

2020年國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部印發(fā)了《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案(2020—2025)》(以下簡稱《方案》)?！斗桨浮分赋觯訌妼I(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展是我國社會經(jīng)濟高速高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇，是學(xué)位與研究生教育改革的核心內(nèi)容。應(yīng)該如何加強高質(zhì)量高層次人才的培養(yǎng)，努力提高醫(yī)學(xué)博士研究生教育質(zhì)量？《方案》中總結(jié)了多個方面，其中關(guān)于博士研究生的要求描述如下：加速發(fā)展博士專業(yè)學(xué)位研究生教育。在保證研究生教育質(zhì)量的前提下，將臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位、工程類博士專業(yè)學(xué)位、教育博士專業(yè)學(xué)位作為學(xué)位教育的重點，增設(shè)一批博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點，加快提升培養(yǎng)能力[2]。

由于新冠肺疫情在全國蔓延，教育部通知高校延遲開學(xué)，所有學(xué)生均不能返校。醫(yī)學(xué)研究生尤其在職臨床專業(yè)學(xué)位博士的臨床和科研培養(yǎng)如何進行是一個迫切值得探索和思考的問題。疫情就是命令，防控即為責(zé)任。全國各大高校陸續(xù)開始落實“停課不停學(xué)”工作，大多數(shù)院校采取了以下措施：一是根據(jù)學(xué)校教學(xué)和專業(yè)合理應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源，即慕課和國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)精品課程進行線上教學(xué)[3]。二是針對網(wǎng)絡(luò)上無法提供的課程，由學(xué)校安排各專業(yè)導(dǎo)師分別錄制視頻上傳網(wǎng)站。

依據(jù)《2020年春季中國學(xué)校在線復(fù)課效果評估專項調(diào)研報告》，新冠疫情期間我國有近3億學(xué)生和教職工受到在線復(fù)課影響。報告中指出48.5%的受訪者認為在線教育的方式容易導(dǎo)致學(xué)生注意力分散的現(xiàn)象，39.6%的受訪者指出在線教育的教學(xué)質(zhì)量遠低于現(xiàn)場授課，55.3%的受訪者認為在線教育的教學(xué)預(yù)期比在課堂學(xué)習(xí)效果差[4]。在職臨床醫(yī)學(xué)博士的學(xué)習(xí)工作是理論和實踐的結(jié)合，在線教學(xué)如何保證教學(xué)質(zhì)量，并盡量做到還原線下教學(xué)和學(xué)習(xí)體驗，達到教學(xué)預(yù)期目標和效果，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)真正點燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研思維火焰，實現(xiàn)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)與科研水平提升的目的，成為教育工作者需要深入思考和研究的課題。

2 在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)改革內(nèi)容和解決方案

2.1 交互式教育管理 以專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案要求為培養(yǎng)基礎(chǔ)，以遠程網(wǎng)絡(luò)交互式信息化為平臺媒介，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)院在職研究生培養(yǎng)全過程質(zhì)量保障體系。鑒于在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)情因素復(fù)雜，改革重點聚焦在職臨床醫(yī)學(xué)博士獨有特點，診斷和研判在職臨床醫(yī)學(xué)博士在學(xué)位申請中的疑問，針對性盯準、精準性聚焦，構(gòu)思工作模式，保障其學(xué)位申請全過程的質(zhì)量提升，實現(xiàn)服務(wù)先于管理，人文關(guān)懷與質(zhì)量培養(yǎng)先行。

2.1.1 分類分流管理學(xué)生：一方面是創(chuàng)建在職臨床醫(yī)學(xué)博士群、在職臨床醫(yī)學(xué)碩士群，按照申請學(xué)位進程和培養(yǎng)工作安排，創(chuàng)建授位批次群、授位異議群和培養(yǎng)工作指導(dǎo)群，實現(xiàn)分類、分段有重難點的管理。另一方面，分析在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)業(yè)進展極具個性特點，學(xué)生與導(dǎo)師制定個性化培養(yǎng)計劃，導(dǎo)致即使同一年級的學(xué)生在選課修學(xué)分、臨床技能考核、學(xué)位論文開題、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、課題進展匯報和學(xué)位申請等方面均無法統(tǒng)一步調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)院研究搭建在職研究生管理系統(tǒng)，導(dǎo)入學(xué)生學(xué)業(yè)基本信息、導(dǎo)師信息和全流程培養(yǎng)工作安排，系統(tǒng)內(nèi)智能短信通知師生相關(guān)工作通知，提醒臨近截止日期還未完成對應(yīng)學(xué)業(yè)工作的師生。以此解決彈性學(xué)制和個性化培養(yǎng)計劃帶來的管理困難。

2.1.2 以人為本調(diào)研學(xué)業(yè)訴求：考慮在職研究生不在校內(nèi)住宿學(xué)習(xí)，須在兼顧臨床工作的前提下，完成博士學(xué)業(yè)、科研工作，在工作、學(xué)習(xí)和科研的三重重壓下，容易引發(fā)心理健康問題；且存在各種各樣的學(xué)業(yè)困難、求學(xué)困惑等問題；同時，在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士無專職思政學(xué)工教師。結(jié)合疫情發(fā)展情勢和不同年級學(xué)生學(xué)業(yè)進展?fàn)顩r，學(xué)院每年開展4次調(diào)查調(diào)研，盡可能全面了解學(xué)生思想動態(tài)及疫情防控常態(tài)下的學(xué)業(yè)困難和學(xué)業(yè)訴求，掌握學(xué)生所想、所求、所得，開展個性化服務(wù)，及時實施思想引導(dǎo)，建設(shè)人性化服務(wù)、規(guī)范化管理齊頭并進的教育體系。

2.1.3 服務(wù)先行打破資源壁壘：在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士在培養(yǎng)階段，必須完成至少1年的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。為解決學(xué)生在脫產(chǎn)階段的臨床輪轉(zhuǎn)和科研工作資源問題，聯(lián)合信息辦、圖書館，為在職研究生開放線上圖書文獻資源；溝通各附屬教學(xué)醫(yī)院和導(dǎo)師，為在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士開放線下實驗室使用權(quán)限。嚴格溯源學(xué)生行動軌跡及身體情況，打通在嚴格遵守疫情防控前提下的科研學(xué)習(xí)綠色通道。

2.2 全方位思政引導(dǎo) 為弘揚“醫(yī)者大愛、家國情懷”的使命擔(dān)當(dāng)，踐行醫(yī)學(xué)生的錚錚誓言，以學(xué)校文化為引領(lǐng)，以“博施濟眾、廣智求真”的齊魯醫(yī)學(xué)精神為主線，多措并舉，文化引領(lǐng)塑造風(fēng)清氣正的求學(xué)氛圍。

2.2.1 入院教育弘揚校史文化：開展線上入院教育直播活動，師生在線上線下多場景、多會場情境內(nèi)進行互動，融入校史、院史、醫(yī)學(xué)前輩奮斗史和學(xué)長學(xué)姐求學(xué)經(jīng)驗。

2.2.2 課程思政融入抗疫精神：在疫情期間，學(xué)院面向援鄂、抗疫一線的在職研究生開通“連接抗疫一線”專欄，宣傳、弘揚醫(yī)學(xué)生大無畏的戰(zhàn)斗精神。在課程設(shè)計中，教師通過講述抗疫事跡，講授臨床工作與科研工作相輔相成的關(guān)系，分析抗疫精神和抗疫經(jīng)驗如何應(yīng)用到求學(xué)過程中。

2.2.3 專題講座厘清學(xué)術(shù)道德規(guī)范：聯(lián)合科研院、研究生院、齊魯醫(yī)學(xué)院，舉辦線上系列專題講座，講者列舉學(xué)術(shù)失范的真實案例、分析國家和學(xué)校發(fā)布的科技工作學(xué)術(shù)規(guī)范文件，對師生進行警示教育，強化紅線意識、樹牢底線思維，發(fā)揚“崇實求新”的文化精神，塑造風(fēng)清氣正的學(xué)術(shù)氛圍。

2.3 多元化課程實施

2.3.1 開設(shè)特色在職課程：在職申請、專業(yè)應(yīng)用和臨床科研是在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士的三大內(nèi)部特征。參考此特征，設(shè)計適合在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)習(xí)的課程：斷層影像解剖學(xué)、腹部影像診斷學(xué)、胸部影像診斷學(xué)、科研基本訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)分子免疫學(xué)、生物大分子與分子生物學(xué)、臨床藥理學(xué)等。結(jié)合學(xué)生群體量大、地域分布散、專業(yè)方向輻射廣等外部因素，基于課程內(nèi)容設(shè)置課程形式，設(shè)計了線上直播、騰訊會議、線上線下互動課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等形式[5]。

針對線上課程開展情況，對臨床醫(yī)學(xué)院241名2020級在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士發(fā)放調(diào)查問卷，收回219份有效問卷。結(jié)果顯示，92.69%的學(xué)生認為課程內(nèi)容思維啟發(fā)度高，91.78%的學(xué)生認為課程內(nèi)容與學(xué)業(yè)需求銜接度高，90.87%的學(xué)生認為課程內(nèi)容實操指導(dǎo)價值大，說明線上課程發(fā)揮了其強應(yīng)用、擅實操和能啟發(fā)的課程價值。通過學(xué)習(xí)線上課程，絕大多數(shù)學(xué)生對課程內(nèi)容掌握較好，93.61%的學(xué)生對線上教育教學(xué)模式表示滿意。詳見表1。

表1 219名在職臨床醫(yī)學(xué)博士對線上教學(xué)課程的問卷結(jié)果[n(%)]

2.3.2 創(chuàng)辦“科研基本訓(xùn)練專題講座”：以科學(xué)研究訓(xùn)練和學(xué)術(shù)規(guī)范為主要內(nèi)容，培養(yǎng)在職臨床醫(yī)學(xué)博士從事科學(xué)研究所須思維、方法和技能，以使在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士逐步了解基礎(chǔ)實驗方法和臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計技術(shù)，掌握科研論文的選題與書寫，熟練使用科研記錄本，堅定樹立學(xué)術(shù)誠信的信念。專題講座以臨床案例、基礎(chǔ)實驗和學(xué)術(shù)失范案例為載體，把臨床分析、基礎(chǔ)方法、學(xué)術(shù)道德引入教學(xué)中，使教學(xué)過程中融入科研意識、探究問題、總結(jié)結(jié)論等創(chuàng)新訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生開展科研工作的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)揮臨床優(yōu)勢開展科研工作的能力。同時，德育目標快速融入科研氛圍，逐步樹立科研素養(yǎng)和學(xué)術(shù)道德精神，重塑個人科研誠信，培育科學(xué)研究過程中的學(xué)術(shù)道德情操與人文情懷。

2.3.3 探究網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式：在教學(xué)過程中，教師不僅把學(xué)生看成教學(xué)的對象和主動學(xué)習(xí)的主體，還要把學(xué)生視為教學(xué)資源的構(gòu)成因素和生產(chǎn)者[6]。教師分析在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士的學(xué)習(xí)規(guī)律，選擇合適的案例對學(xué)生實施案例教學(xué)，在案例中完成“發(fā)現(xiàn)課題”、“設(shè)計方案”、“實施實驗”、“分析結(jié)果”的指導(dǎo)過程。實施教學(xué)過程中，學(xué)生被帶入到臨床案例情境中，結(jié)合已知、想知、未知經(jīng)驗因素，產(chǎn)生思考、討論和互動，進而反饋產(chǎn)出教學(xué)資源，師生實現(xiàn)教學(xué)相長。本文通過觀察和分析線上課堂，初步建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法設(shè)計架構(gòu)如圖1所示。

圖1 網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)模式

2.4 網(wǎng)絡(luò)化考核評價 (1)構(gòu)建遠程網(wǎng)絡(luò)考試制度：在做好疫情防控工作的前提下，堅持公正科學(xué)考核，科學(xué)設(shè)計遠程網(wǎng)絡(luò)臨床技能考核方案，確保程序規(guī)范、信息公開、監(jiān)督機制健全?？荚嚦闪?人以上工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管研究生教育工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長，統(tǒng)籌遠程線上考核工作，研究生秘書擔(dān)任考核秘書。同時成立工作檢查組，全程跟進、監(jiān)督線上考核工作各環(huán)節(jié)。(2)優(yōu)化遠程網(wǎng)絡(luò)考試細節(jié)：考生校外登錄學(xué)校vpn統(tǒng)一身份認證平臺，進入校內(nèi)醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程線上考核。遠程考核選擇封閉安靜的房間，房間內(nèi)照明條件良好；確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定及無干擾環(huán)境；考生準備1臺主設(shè)備和1臺副設(shè)備，主設(shè)備是電腦，用于登錄考試系統(tǒng)，副設(shè)備可以是手機、平板或電腦，用于監(jiān)控加試場所。

2.5 科學(xué)化學(xué)位論文指導(dǎo) 在職專業(yè)學(xué)位臨床醫(yī)學(xué)博士不能返校的情況下，學(xué)院探究“停課不停研”的科研工作模式：學(xué)位論文開題、課題進展匯報、學(xué)位論文預(yù)答辯、學(xué)位論文答辯均在線上開展；線上學(xué)位論文指導(dǎo)側(cè)重原始資料的監(jiān)督和學(xué)位質(zhì)量的監(jiān)控。

2.5.1 學(xué)位論文開題：在執(zhí)行專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，落實在職研究生教育管理工作實施細則要求，加強學(xué)位論文開題工作及學(xué)位論文研究過程中的監(jiān)督和管理，嚴禁開題形式化，杜絕學(xué)術(shù)不端行為。醫(yī)院成立學(xué)位論文開題工作小組，以二級學(xué)科為單位，規(guī)范學(xué)位論文開題程序，學(xué)位論文開題過程文字、影音資料須上傳至在職研究生管理系統(tǒng)。

為將開題落到實處，學(xué)院要求學(xué)生借助“釘釘”等通訊工具進行視頻開題匯報，開題后至學(xué)位論文答辯前，須進行不少于3次的論文進展匯報。導(dǎo)師組重點檢查學(xué)生課題進展情況和課題中產(chǎn)生的原始資料。開題及進展匯報須全程記錄，留存視頻截圖，其中包括：(1)學(xué)生正在進行學(xué)位論文開題匯報截圖;(2)學(xué)生與專家組成員同框截圖，相關(guān)截圖須上傳在職研究生管理系統(tǒng)。

2.5.2 學(xué)位論文答辯：學(xué)生借助現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺開展學(xué)位論文預(yù)答辯和答辯。預(yù)答辯委員會須對申請人的學(xué)位論文與發(fā)表論文相關(guān)性及學(xué)位論文原始數(shù)據(jù)進行審核，力爭從學(xué)位論文源頭及細節(jié)處對學(xué)位論文質(zhì)量及規(guī)范進行有效保障。

2.5.3 強化導(dǎo)師崗位意識：“導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)全過程的第一責(zé)任人”，必須明確臨床醫(yī)生在職申請學(xué)位群體特征，有針對性地進行全過程培養(yǎng)指導(dǎo)和學(xué)術(shù)道德規(guī)范層面的監(jiān)督。導(dǎo)師須落實學(xué)位論文預(yù)答辯審核及答辯委員會成員的監(jiān)督責(zé)任，導(dǎo)師組重點審核在學(xué)期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況：包括學(xué)術(shù)論文原始實驗圖表、資料及實驗記錄等；無法提供原始數(shù)據(jù)及資料，視疑似存在學(xué)術(shù)不端，一律不予通過預(yù)答辯；相關(guān)論文不可用于學(xué)位申請，責(zé)令學(xué)生主動聯(lián)系期刊撤稿或變更相關(guān)作者所在單位。