臨床藥學(xué)工作的開展對(duì)合理用藥指標(biāo)的影響

張銳利 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東省菏澤市 274000

世界范圍內(nèi)因不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下、影響疾病良好轉(zhuǎn)歸等現(xiàn)象較常見，且會(huì)不同程度增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)采取有效應(yīng)對(duì)措施[1-2]。同時(shí)，研究指出用藥/醫(yī)療錯(cuò)誤為醫(yī)療衛(wèi)生工作的體制/系統(tǒng)缺陷，而非醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人疏忽或能力不足所致，故解決醫(yī)療質(zhì)量問題關(guān)鍵在于系統(tǒng)的解決方案，而讓臨床藥師參加臨床及開展臨床藥學(xué)工作為合理用藥、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施[3-4]。臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)在于確保用藥有效、合理、安全，核心為確保用藥合理性，以此保證疾病治療有效性及安全性?；诖?，本研究擬對(duì)我院患者78例進(jìn)行分組研究，旨在明確開展藥學(xué)工作對(duì)保證用藥合理性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年1月我院收治的患者39例設(shè)為對(duì)照組，將2019年2月—2020年2月收治的患者39例設(shè)為研究組。對(duì)照組男22例，女17例；年齡26～63歲，平均年齡(44.51±10.20)歲；學(xué)歷水平：初中及以下6例，高中22例，大專及以上11例。研究組男24例，女15例；年齡24～64歲，平均年齡(43.97±9.79)歲；學(xué)歷水平：初中及以下5例，高中23例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、學(xué)歷水平等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意本研究；(2)年齡<65歲；(3)具有良好溝通能力、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能障礙、言語功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)排除依從性差，無法配合完成調(diào)查研究者；(3)文盲。

1.3 方法 對(duì)照組未采取臨床藥學(xué)工作；研究組開展臨床藥學(xué)工作，具體如下：(1)由臨床藥師每天和醫(yī)生一同進(jìn)行查房，全面了解患者病情進(jìn)展情況和用藥情況(包括用藥類型、用藥方法、用藥劑量等)，及時(shí)、詳細(xì)解答臨床醫(yī)師提出的關(guān)于用藥合理性的問題，并廣泛收集、整理患者用藥方案，積極與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，探討患者用藥方案的合理性及安全性，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)指出改進(jìn)用藥方案的建議；(2)對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)健康教育，擬定用藥知識(shí)調(diào)查表(包括是否了解鑒別藥物有無變質(zhì)的措施、是否完全掌握用藥次數(shù)、是否明確過量用藥后如何處理、是否了解藥物服用方法、是否了解用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)、是否了解偶爾漏服藥物的處理措施、是否知道如何有效保管藥物、是否了解所用藥物名稱與功效、是否掌握藥物所致不良反應(yīng)處理措施)，依據(jù)上述表格內(nèi)容開展對(duì)應(yīng)健康教育，及時(shí)、詳細(xì)解答患者干預(yù)期間所遇疑問，患者出院時(shí)再次依據(jù)上述調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況；(3)增加臨床藥師和護(hù)理人員間交流溝通，了解患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，分析其原因，并和臨床醫(yī)師一同商定解決措施；(4)臨床藥師開藥時(shí)注意避免重復(fù)使用復(fù)方制劑，避免引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)或毒副作用，且能減少重復(fù)用藥、合并用藥導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費(fèi)；(5)注意藥物間相互作用，由于合并用藥極為普遍，但藥物間相互作用易被忽視，如部分醫(yī)師對(duì)胃痛合并反酸患者開具滅吐靈、普魯本辛等藥物，其中普魯本辛能延緩胃排空，并減少胃腸蠕動(dòng)，但滅吐靈功效與其相反，導(dǎo)致兩者聯(lián)合時(shí)發(fā)生拮抗作用；(6)注意根據(jù)藥物性能特性指導(dǎo)用藥，如針對(duì)半衰期較長的藥物及時(shí)提醒醫(yī)師延長時(shí)間用藥，如針對(duì)炎痛喜康片，其血漿半衰期為36～45h，因此每日僅需服用1次(1片/次，20mg/片)即可，每日1次以上用藥則會(huì)造成藥物浪費(fèi)，并增加服藥痛苦感，且會(huì)不同程度增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(7)每月組織臨床藥師開展1次藥訊編寫，結(jié)合查房時(shí)所遇問題，綜合臨床護(hù)理人員及主治醫(yī)師所提出問題制定藥訊信息。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組用藥知識(shí)掌握率，包括對(duì)藥物有無變質(zhì)、用藥次數(shù)、過量用藥后如何處理、藥物服用方法、用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)、偶爾漏服藥物的處理措施、如何有效保管藥物、所用藥物名稱與功效、藥物所致不良反應(yīng)處理措施掌握情況。(2)統(tǒng)計(jì)兩組合理用藥相關(guān)指標(biāo)，包括治療依從性、住院費(fèi)用、住院時(shí)長、藥物治療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 用藥知識(shí)掌握率 研究組對(duì)藥物有無變質(zhì)、用藥次數(shù)、過量用藥后如何處理、藥物服用方法、用藥后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)、偶爾漏服藥物的處理措施、如何有效保管藥物、所用藥物名稱與功效、藥物所致不良反應(yīng)處理措施掌握率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥知識(shí)掌握率[n(%)]

2.2 合理用藥相關(guān)指標(biāo) 研究組治療依從性高于對(duì)照組，住院時(shí)長短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及藥物治療費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組合理用藥相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

近年來隨醫(yī)療水平不斷提升，臨床可用新型藥物不斷出現(xiàn)，且各種疾病相關(guān)治療方案均在不斷更新，但部分臨床醫(yī)師對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和相關(guān)藥物間相互作用基本知識(shí)缺乏充足認(rèn)知，而臨床藥師則具有獨(dú)特、完善的專業(yè)優(yōu)勢，故能結(jié)合患者具體情況針對(duì)性制定相關(guān)用藥方案，并供臨床醫(yī)師選擇，避免藥物不合理搭配引發(fā)不良反應(yīng)，既能減輕患者身心痛苦感，且可避免因藥物引發(fā)不良反應(yīng)而延長治療及住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用，對(duì)緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也具有重要意義[5-6]。本研究在實(shí)際工作中開展臨床藥學(xué)工作后發(fā)現(xiàn)，研究組對(duì)藥物有無變質(zhì)、用藥次數(shù)等相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，合理用藥相關(guān)指標(biāo)中治療依從性高于對(duì)照組，且住院時(shí)長、住院費(fèi)用及藥物治療費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，表明開展臨床藥學(xué)工作可顯著加深患者對(duì)用藥知識(shí)掌握及認(rèn)知程度，進(jìn)而可提高治療依從性，并減少整體治療費(fèi)用、縮短治療周期。分析其原因主要在于：通過開展臨床藥學(xué)工作，可加深患者對(duì)自身所用藥物的種類及作用、可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)、規(guī)范用藥的必要性及重要意義等正確認(rèn)知，進(jìn)而可提升患者治療依從性[7]。同時(shí)，臨床藥師工作時(shí)從既往臨床醫(yī)師開醫(yī)囑、由護(hù)理人員執(zhí)行的用藥模式發(fā)生顯著改變，臨床藥師參與開藥等可顯著提升臨床用藥的合理性及科學(xué)性，加之增進(jìn)了護(hù)理人員與臨床藥師間交流溝通，還能便于臨床藥師有效掌握患者病情變化情況，結(jié)合其具體癥狀、病情對(duì)用藥方案進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，且能在配藥和給藥過程中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決問題，從而提升臨床藥物應(yīng)用水平及合理性、安全性[8]。

此外，結(jié)合上述研究認(rèn)為，為最大程度保證臨床用藥合理性及安全性，臨床實(shí)際應(yīng)采取如下措施：(1)建立、完善相關(guān)規(guī)章制度，包括臨床藥物應(yīng)用管理、藥房管理、藥物調(diào)配管理、制劑管理、藥品調(diào)劑等，嚴(yán)格把關(guān)藥物每一環(huán)節(jié)，保證藥物質(zhì)量；(2)積極推動(dòng)臨床藥學(xué)工作，并明確藥師職責(zé)，實(shí)時(shí)進(jìn)行檢查及監(jiān)督，形成醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員三位一體醫(yī)療模式；(3)加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)及用藥安全意識(shí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理用藥安全意識(shí)教育及護(hù)理質(zhì)量反饋，采取組織院內(nèi)培訓(xùn)等形式，加強(qiáng)用藥知識(shí)積累，提高業(yè)務(wù)能力及綜合素養(yǎng)，避免因缺乏完善的藥物知識(shí)而造成不合理用藥。

綜上所述，通過開展臨床藥學(xué)工作，可有效提高患者對(duì)用藥知識(shí)掌握情況，加深其對(duì)合理用藥認(rèn)知，利于提升患者治療依從性、減少治療費(fèi)用，促使其及早康復(fù)出院。