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    臨床實踐中對鋪床的改進(jìn)及護(hù)理探討

    2021-12-22 23:43:16于淑娥
    科技信息·學(xué)術(shù)版 2021年2期
    關(guān)鍵詞:鋪床臨床實踐改進(jìn)

    關(guān)鍵詞:臨床實踐;鋪床;改進(jìn);護(hù)理探討

    鋪床是臨床護(hù)理最基本的操作,傳統(tǒng)按教科書操作,護(hù)士感到費(fèi)時費(fèi)力,床單位易松散變亂。近幾年,經(jīng)過護(hù)理臨床實踐中對鋪床的各個方面進(jìn)行不斷改進(jìn),許多改良的方法已在臨床上應(yīng)用。也有一些改良雖然現(xiàn)在被臨床采用的少,但其在床單位平整度、持久度、省力方面都優(yōu)于傳統(tǒng)鋪床法,可以供我們借鑒。以下是對這些鋪床改良法的匯總:

    1 對掃床用具的改進(jìn)

    傳統(tǒng)的濕毛巾掃床經(jīng)過改進(jìn),有的改為手套式掃床巾[1],便于使用;還有報道使用掃床刷套一次性消毒水浸泡無紡布刷套和粘塵滾[2],其消毒效果,減少病床表面細(xì)菌方面跟消毒濕毛巾無顯著差異,但掃床刷套掃床質(zhì)量較好,又操作簡便,成本也不高。

    2 對鋪床環(huán)境及減少微生物污染的改進(jìn)

    2.1韻律音樂 ?鋪床時播放音樂,特別是韻律音樂[3],可以提升護(hù)士的工作熱情、效率和工作質(zhì)量,病人和護(hù)士心情舒暢,利于護(hù)患關(guān)系。

    2.2鋪床后通風(fēng) ?有報道顯示鋪床時比鋪床前的空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落明顯增多,鋪床后通風(fēng)20分鐘比鋪床前細(xì)菌菌落少,鋪床時比鋪床后通風(fēng)20分鐘菌落數(shù)量多,差異顯著[4]。所以鋪床后開窗通風(fēng)可大大減少空氣中的浮塵和菌落數(shù)。

    2.3 被褥類消毒的改進(jìn) ?有研究表明臨床使用的被褥、枕芯污染率高,菌落超標(biāo)[5]。所以對被褥類的消毒非常重要,臭氧消毒效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于紫外線[6][7]。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用采用臭氧消毒法消毒床單位[8]。雖然臭氧消毒效果好,是否有更好的消毒方法也是值得以后研究的。

    2.4 在病房以外的規(guī)定場所拆、套被褥 ?有報道對被褥(指棉被、棉墊、枕芯、毛毯)消毒前后及污染被褥拆除前后室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)的研究,被褥拆除的時候,空氣中浮塵和菌落數(shù)明顯增多[9]。他們采取病人出院時,不在病房拆除被褥,在規(guī)定的場所拆、套被褥類。也有的醫(yī)院建立了床單位消毒中心[10],拆套床單位都在消毒中心進(jìn)行,減少空氣污染,減少護(hù)士勞動強(qiáng)度,減少病人交叉感染的機(jī)率。

    3床單、被套、枕套制作的改進(jìn)

    3.1 對被服布料、色澤的改進(jìn) ?由原來的單一白色,改為花色新穎靚麗的,優(yōu)點是溫馨,缺點是醫(yī)院系統(tǒng)強(qiáng)力消毒洗滌后,靚麗的色澤易變色變淡,變的不美觀。這是家庭洗滌和醫(yī)院消毒洗滌的區(qū)別,如果改進(jìn)洗滌方式,還是可以實現(xiàn)醫(yī)院被服花色絢麗的。

    3.2對被服的制作方法的改進(jìn)

    3.2.1床單的改進(jìn) ?有的將床單改為床罩式,床罩的四角用松緊帶 [11],類似家用床笠。

    也有人報道的卡墊式床單,床頭兩角不用松緊帶,床尾兩角用松緊帶[12]。為了適用不同長度的床墊,又設(shè)計了半卡墊式床單,床頭同卡墊式,床尾同傳統(tǒng)床單,沒有使用松緊帶[13]。為了避免松緊帶會變松的缺陷,用布帶代替松緊帶,有人在床單邊上縫12條帶子,兩兩相系打結(jié)的方法固定床單[14]。還有一種床罩四角不用松緊帶,采用床頭、床尾各系一根布帶固定[15]。還有的床單一邊床頭床尾制成套型,另一邊開口,床頭床尾各用兩根系帶固定。還有一種床罩式是不用松緊帶和布帶,是四角都縫好的固定的床罩,將它套在床墊上即可。也有床罩式不用松緊帶,四角各縫一對布帶固定[16]。還有床罩式床單套周邊反折縫成一條軌道,內(nèi)置一根長繩子,拉緊后,開口處的繩子用松緊夾固定。更換床單時只要松開松緊夾就可拆、裝床單套[17]??傊舱质酱矄蝺?yōu)點是護(hù)士鋪床方便、省力、快捷,缺點是只適合同一尺寸的床墊,偏大或偏小尺寸的床墊都不能用。應(yīng)用松緊帶的床罩缺點還有松緊帶不耐高溫和長期反復(fù)洗滌,時間久了松緊帶松了床單繃不緊,床鋪會出現(xiàn)皺折、松散。用布帶代替松緊帶的,如果布帶數(shù)量太多,鋪床時容易搞混和費(fèi)時。軌道加繩索式的床罩式床單,只用一根繩子,而且繩子不用打結(jié),有松緊夾收緊,床單比較平整持久,比較省時省力。

    3.2.2 被套、枕套的改進(jìn) 有將被套和被子在相對應(yīng)的部位用粘貼性子母塑料搭扣固定,防止被子移位。優(yōu)點是這種搭扣比金屬按扣和拉鏈要耐含氯制劑的腐蝕,缺點是質(zhì)地比被套和被子的質(zhì)地硬,舒適度和粘貼持久度上會有一定不足。還有參照家用被套,在被頭內(nèi)的兩角各縫一根雙折細(xì)布帶,用于固定被子的兩角,防被子下滑和被頭空虛。還有的被套和枕套采用信封式[12],即比傳統(tǒng)被套布料長一些,長出的布料反折縫成信封狀,枕套同理,這種信封狀的枕套在家用枕套中比較常見。這種改進(jìn)避免了傳統(tǒng)被套尾部被芯外露和枕頭一側(cè)枕芯易外露引起痰液、體液、食物等污染,缺點是采用信封式,對于枕套是方便適用的,枕芯不會像被子棉絮那樣容易下滑和移動,但被套采用信封式,棉絮下滑時,信封式被套開口是反折的,整理起來不太方便。

    4 鋪床方法的改進(jìn)

    4.1被尾扇頁疊鋪法 是將被尾扇頁疊鋪在床尾,余下的塞入床墊下[18]。這樣避免了傳統(tǒng)鋪床法對病人腳踝活動不利,增加了腳踝的活動范圍,減少被尾過度牽拉,減少護(hù)士不斷整理的勞動量。

    4.2結(jié)式鋪床單法 大單在床頭和床尾各打一個結(jié)的方法,使大單平整,無皺褶,基本一周內(nèi)均能保持此狀態(tài)。這種方式已有很多報道[19],也被很多醫(yī)院采用。這種方式,不需要對床單進(jìn)行二次加工,偏大一點的床單容易打結(jié),可大大縮短護(hù)士鋪床和整理床單位的時間,平整度保持持久。

    4.3 其他特殊床的鋪床改進(jìn)

    4.3.1氣墊床 在氣墊床上鋪一層透氣的薄棉絮,可緩解氣墊床冬天寒冷,夏天粘膩,也減少尿液、體液對氣墊床的污染,延長氣墊床的壽命。

    4.3.2麻醉床 鋪中單橡膠單的根據(jù)中國病人的身高,定出的最適合鋪在床上的位置。鋪麻醉床時將傳統(tǒng)三折疊于一側(cè)床邊的蓋被如備用床一樣鋪于床上,其余按麻醉床要求鋪一次性中單及看護(hù)墊,當(dāng)患者返回病室時,迅速將蓋被折于床的一側(cè)。,再將患者移至病床,蓋被,利于保持蓋被內(nèi)的溫度。

    4.3.3血液透析中心等對病室環(huán)境要求高的科室 ?血透室病人周轉(zhuǎn)頻繁,一般病人4小時治療結(jié)束后,更換所有的床單、被套等,這種床單位易受穿刺處滲血污染,有醫(yī)院改用一次性床罩和洗滌被,用后放入一次性醫(yī)療廢棄物垃圾筒,洗滌被整體送洗。也有的血透室使用被罩為上一面中間空,四角用橡筋拉緊,更換時只需將已套好的被子從中間空缺處拉出后,放人干凈的已備好的被套中拉平整即可。可減少頻繁更換床單位,導(dǎo)致空氣細(xì)菌增加,引起免疫力低下的血液透析病人感染。

    5討論

    鋪床是護(hù)士在臨床護(hù)理中的最基本的一項操作,臨床操作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)操作方法費(fèi)時費(fèi)力,病人舒適度和床單位的整潔度的保持上都存在弊端。目前,越來越多的改良方法被采用,從鋪床的氛圍、室內(nèi)空氣環(huán)境;床單、被套、枕套制作的改進(jìn);鋪床手法的改進(jìn);血透室等對病室空氣質(zhì)量要求高的相關(guān)科室鋪床的改進(jìn),都可供我們借鑒。目前床單兩頭打結(jié)法已經(jīng)被我院很多科室采用,這種方式不需要對床單二次加工,原有的床單就可以,如果醫(yī)院新?lián)Q一批床單時,軌道式床單、半卡墊式床單也是比較方便適用的。被子的尾端壓床墊下少一點,被尾扇頁折疊留有病人腳部充足的活動的余地。我科也對被套進(jìn)行了改進(jìn),保持被套原有的形態(tài),不添加繩子、按扣、粘貼性塑料搭扣等棉布以外的材料,而是采用被套上下兩面都印有醫(yī)院圖標(biāo),這樣不用區(qū)分上下面;被套的內(nèi)外兩面都無毛邊,即不分被套的里面和外面,哪一面朝外都可以,這樣省去護(hù)士區(qū)分被套反正面、上下面的時間??勘惶最^端的兩角各留一小孔,方便護(hù)士伸手進(jìn)去拉住兩個被角,便于整理被子,防止被頭空虛。相信在大家不斷的臨床改進(jìn)過程中,更多更好的方法會被采用,使護(hù)士在鋪床時真正做到省時省力,使病人的住院過程感覺干凈、舒適。

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    作者簡介:于淑娥 ?第一作者 ?上海市第八人民醫(yī)院17樓老年科 ?主管護(hù)師 ?1976年 ?郵編200233

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