體外受精-胚胎移植助孕女性促排卵期藥物管理的知信行現(xiàn)狀調(diào)查

鈕芳芳 張艷 錢佳蓉 唐燕 朱瑩 孫青 楊孟葉

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是指將患者夫妻的卵子與精子取出于體外進(jìn)行受精，并發(fā)育成胚胎后移植于患者宮腔內(nèi)，使其種植達(dá)到妊娠目的[1]。IVF-ET作為目前不孕癥患者最為直接且有效的治療方法，其最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一就是促排卵[2]。促排卵階段涉及的藥物不但種類繁多，而且給藥途徑多樣，易于混淆。此外患者常選擇將藥物帶回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)和診所使用，易出現(xiàn)藥物使用方法不精確及用錯(cuò)藥物的情況[3]，輕則影響治療效果，重則取消治療周期。因此，良好的藥物管理能力對(duì)于此類患者尤為重要，生殖中心醫(yī)務(wù)工作者除了需要提升專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，更應(yīng)該使患者參與到藥物管理中，共同避免用藥錯(cuò)誤的發(fā)生[4-5]。目前尚未檢索到我國(guó)有研究調(diào)查IVF-ET治療患者藥物管理的現(xiàn)狀，其知識(shí)掌握情況和藥物管理知信行現(xiàn)狀尚不明了。因此，本研究對(duì)我院生殖中心行IVF-ET助孕的排卵患者進(jìn)行知信行調(diào)查，為進(jìn)一步構(gòu)建和完善輔助生殖治療患者管理模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2019年11月-2020年5月在我院輔助生殖門診就診的320例接受IVF-ET治療處于促排卵階段的女性患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及IVF-ET治療的適應(yīng)證。(2)知情同意并自愿參加者。(3)閱讀能力良好并配合參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他疾病服用其他藥物。(2)不能準(zhǔn)確表達(dá)的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表： 內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、促排卵周期數(shù)與不孕癥病史。(2) IVF-ET促排卵治療患者藥物管理知信行調(diào)查問卷：研究者自行設(shè)計(jì)IVF-ET促排卵治療患者藥物管理知信行調(diào)查問卷，問卷包括患者對(duì)藥物管理相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為3個(gè)維度，共22個(gè)條目。其中知識(shí)維度8個(gè)條目，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分；態(tài)度(10個(gè)條目)和行為(4個(gè)條目)維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目分別計(jì)分0、0.2、0.4、0.8與1分，態(tài)度維度有5個(gè)反向條目，行為維度有1個(gè)反向條目，各條目之和計(jì)算總分，總分范圍為0～23分，得分越高表明患者對(duì)藥物管理能力越高。問卷?xiàng)l目經(jīng)5名臨床專家通過Likert 4級(jí)評(píng)分對(duì)其進(jìn)行內(nèi)容效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示知識(shí)、態(tài)度和行為維度內(nèi)容效度分別為0.820、0.933和0.872。測(cè)得調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.801，重測(cè)信度為0.872。

1.2.2資料收集方法 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行匿名式調(diào)查問卷發(fā)放，向患者解釋研究目的，征得同意后，通過電子問卷進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象通過手機(jī)或電腦填寫，過程中如有疑問，可當(dāng)面或通過電話進(jìn)行提問，研究者采用統(tǒng)一語言進(jìn)行解釋。本研究共發(fā)放問卷320份，回收310份，回收率96.9%，剔除6份不完整資料(漏項(xiàng)≥25%)，最終收集資料304份，有效回收率為98.1%。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料 304例患者中，平均年齡(32.89±4.89)歲，文化程度：高中及以下104例(34.2%)，大專86例(28.3%)，本科93例(30.6%)，研究生及以上21例(6.9%)；職業(yè)情況：公職人員51例(16.8%)，私企職員107例(35.2%)，個(gè)體職業(yè)51例(16.8%)，農(nóng)民21例(6.9%)，待業(yè)31例(10.2%)，其他43例(14.1%)；婚姻狀態(tài)：初婚203例(66.8%)，再婚101例(33.2%)，治療次數(shù)：1次187例(61.5%)，2～3次63例(20.7%)，>3次54例(17.8%)；不孕癥年限：1～3年121例(39.8%)，4～5年134例(44.1%)，>5年49例(16.1%)。

2.2患者藥物管理知信行得分 知識(shí)維度得分為(6.12±1.48)分，態(tài)度維度得分(7.71±0.78)分，行為維度得分(2.43±0.62)分，總分(16.27±2.04)分，總體處于中等水平，其中行為維度題目均分最低。見表1。

表1 患者藥物管理知信行得分

2.3促排卵治療患者藥物管理知信行相關(guān)因素分析 促排卵治療患者藥物知信行得分單因素分析，見表2?；颊咦晕夜芾碇R(shí)與態(tài)度及行為之間的相關(guān)系數(shù)為0.674和0.413，而態(tài)度與行為之間的相關(guān)系數(shù)為0.489，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以患者的藥物管理的知識(shí)、態(tài)度與行為為應(yīng)變量，以患者一般資料中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。各變量賦值方式：(1)年齡：<35歲=0，≥35歲=1。(2)職業(yè)：公職人員=1，私企人員=2，個(gè)體=3，農(nóng)民=4，待業(yè)=5，其他=6。(3)文化程度：高中及以下=1，大專=2，本科=3，研究生及以上=4。(4)治療次數(shù)：1從=1，2-3次=2，>3次=3。(5)不孕癥年限：1～3年=1，4～5年=2，>5年=3?；颊吣挲g、文化程度與治療次數(shù)顯著影響患者藥物管理知信行水平(P<0.05)，促排卵藥物管理多元錢性回歸分析，見表3。

表2 促排卵藥物管理知信行得分的單因素分析

續(xù)表2 促排卵藥物管理知信行得分的單因素分析

表3 促排卵藥物管理多元線性回歸分析

3 討論

3.1IVF-ET助孕患者藥物自我管理知信行現(xiàn)狀 本研究顯示：促排卵期患者藥物管理相關(guān)知識(shí)得分處于中等水平?；颊邔?duì)于藥物使用種類、用法及保管掌握情況回答正確率較高，這與目前醫(yī)院藥物風(fēng)險(xiǎn)管理模式下嚴(yán)格要求院內(nèi)注射第一針有關(guān)。醫(yī)生給患者開局注射單后，護(hù)士負(fù)責(zé)核查并給患者講解和示范藥物使用方法，告知注意事項(xiàng)，有助于提高其相關(guān)知識(shí)。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)注射筆使用相關(guān)知識(shí)較低，尤其對(duì)于自我注射相關(guān)知技能掌握度較差?？赡苡捎谧⑸涔P使用較為復(fù)雜，患者存在恐懼心理有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究者鄒芳亮等[7]對(duì)助孕患者果納芬注射筆自行注射安全性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，注射是一項(xiàng)具有較強(qiáng)專業(yè)性的護(hù)理操作，患者無專業(yè)背景學(xué)會(huì)該項(xiàng)操作具有一定難度，患者注射時(shí)存在注射手法不當(dāng)及計(jì)量調(diào)劑不當(dāng)?shù)葐栴}，應(yīng)加強(qiáng)患者自行注射健康教育。雖研究顯示患者總體來說具有較好的遵醫(yī)態(tài)度和行為，但仍有部分患者(5%～8%)對(duì)于用藥的準(zhǔn)確性及不良反應(yīng)觀察的意識(shí)不夠強(qiáng)烈，仍然停留在被動(dòng)接受狀態(tài)。同時(shí)患者藥物管理行為仍需完善，尤其對(duì)于用藥期間的生活方式管理存在一定問題，需要醫(yī)務(wù)人員提供個(gè)體化指導(dǎo)。

3.2IVF-ET助孕患者藥物自我管理知信行水平影響因素 調(diào)查顯示：年齡、文化程度、職業(yè)及IVF-ET治療次數(shù)與患者藥物管理知信行水平密切相關(guān)。高齡育齡期女性在促排卵藥物管理知識(shí)與行為得分更高，可能由于其生育需求迫切，生活閱歷相對(duì)更豐富，善于利用各種資源獲取用藥及其他方面的知識(shí)有關(guān)。文化程度較高的患者獲取醫(yī)療知識(shí)的主動(dòng)性和能力較高，能夠更快且更好的接受新知識(shí)。隨著知識(shí)儲(chǔ)備的增加，患者對(duì)治療的重視程度越高，越有利于樹立積極的態(tài)度和健康行為[8]。待業(yè)或個(gè)體職業(yè)患者自由支配時(shí)間充足，在促排卵治療期間能夠留有更多精力獲取相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)良好的用藥行為，而務(wù)農(nóng)患者整體受教育水平較低，獲取醫(yī)療知識(shí)的渠道及能力更低，其藥物管理知信行水平不容樂觀。此外，調(diào)查顯示：隨著治療次數(shù)的增加，患者藥物管理知識(shí)、態(tài)度和行為水平呈下降趨勢(shì)，此發(fā)現(xiàn)與慢性患者藥物管理素養(yǎng)調(diào)查[9]結(jié)果不同，慢性疾病為非治愈性疾病，在多次住院治療過程中患者用藥依從性，藥物管理知識(shí)及能力不斷強(qiáng)化，而輔助生殖患者往往在治療初期存在較高的期望值，因此初始態(tài)度與行為水平較好，能主動(dòng)獲取藥物管理相關(guān)知識(shí)，隨著治療次數(shù)的增加，患者往往出現(xiàn)不確定、焦慮與煩悶等情緒，藥物管理行為維持度較低[10]。當(dāng)前對(duì)促排卵階段患者藥物管理能力的評(píng)估存在一定忽視，Welcker等[11]2010年提出應(yīng)對(duì)果納芬(注射用重組人促卵泡激素)自行注射的患者進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注患者的應(yīng)用能力，未來研究也可進(jìn)一步探索此類患者藥物管理相關(guān)因素，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。

3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)藥物管理健康教育 輔助生殖患者門診就診時(shí)間較短，文化程度和生活經(jīng)驗(yàn)較低的患者在掌握相關(guān)知識(shí)的過程中往往處于被動(dòng)接受狀態(tài)，因此如何將健康教育從院內(nèi)延伸至院外，拓展此類患者的信息支持途徑是提升促排卵藥物管理能力的關(guān)鍵。魯婧等[12]研究者采用多元化、全程教學(xué)，包括現(xiàn)場(chǎng)教授、圖文宣傳、視頻宣教與網(wǎng)絡(luò)答疑等措施進(jìn)行藥物注射指導(dǎo)。而唐霖等[13]運(yùn)用視聽技術(shù)、強(qiáng)化實(shí)踐、電話隨訪多模式培訓(xùn)，拓寬提高患者出院后用藥監(jiān)管方式。此外，病友之間的交流是輔助生殖治療患者信息支持的重要組成部分，可以為患者補(bǔ)充治療相關(guān)信息和抒發(fā)情感[14]。文獻(xiàn)報(bào)道，80%患者對(duì)于注射存在恐懼心理[15]，部分表示害怕在工作單位自行注射促排卵藥物會(huì)導(dǎo)致助孕隱私暴露[7]，患者治療過程中普遍存在心理不良體驗(yàn)。因此醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)采用鼓勵(lì)性話語，通過正面引導(dǎo)和安慰支持幫助患者克服治療注射過程中的恐懼與焦慮心理。

綜上所述，促排卵階段帶藥自行注射或外院注射已經(jīng)成為趨勢(shì)，這對(duì)患者藥物管理提出更高的要求，調(diào)查顯示其對(duì)注射筆掌握、藥物不良反應(yīng)觀察以及用藥準(zhǔn)確性方面存在一定障礙。影響患者藥物管理的因素包括年齡、文化程度、職業(yè)與治療次數(shù)。因此，醫(yī)務(wù)人員在治療前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，在為該類患者提供信息支持時(shí)應(yīng)通過多元化途徑進(jìn)行指導(dǎo)，積極構(gòu)建患者連續(xù)性且長(zhǎng)效的同伴支持平臺(tái)，并關(guān)注患者心理體驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)資源，以滿足患者的需求。