教學(xué)管理者視角下護(hù)士臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建

李青荷 韋秀霞 劉洋

(1.南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院 鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和健康中國(guó)建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)， 我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展建設(shè)取得顯著進(jìn)步。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委[1]頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供了科學(xué)依據(jù)，標(biāo)志著新入職護(hù)士的培訓(xùn)步入規(guī)范化進(jìn)程。開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院護(hù)理人才建設(shè)的基礎(chǔ)性工程，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)也是培養(yǎng)其勝任臨床工作，成長(zhǎng)為合格臨床護(hù)士的重要途徑[2]。臨床帶教老師是新入職護(hù)士的教育指導(dǎo)者和直接責(zé)任人，其帶教能力的高低將直接影響規(guī)范化培訓(xùn)的效果，更對(duì)新護(hù)士的職業(yè)成長(zhǎng)起到巨大示范引領(lǐng)作用。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)階段教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究主要集中于對(duì)帶教老師本身專業(yè)能力、職稱學(xué)歷與工作年限等準(zhǔn)入機(jī)制方面的探索[3-5]，忽視了對(duì)真實(shí)培訓(xùn)效果的量化研究，尚未能構(gòu)建起系統(tǒng)完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究及德爾菲法初步構(gòu)建基于護(hù)理管理視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為醫(yī)院教學(xué)管理者對(duì)護(hù)士臨床帶教工作管理考核提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1成立課題研究小組 由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人成立課題研究小組，小組成員共9名，包括護(hù)理部副主任1名(負(fù)責(zé)護(hù)理教育)、科護(hù)士長(zhǎng)2名、護(hù)士長(zhǎng)3名、護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)1名和臨床護(hù)理教師2名，主要任務(wù)為遴選確定專家人選和設(shè)計(jì)專家函詢問(wèn)卷，并對(duì)專家的反饋結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2初步擬定指標(biāo)

1.2.1文獻(xiàn)查閱 系統(tǒng)查閱和篩選國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)及Pubmed Cochrane Library和Ovid外文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“教育管理者”“護(hù)士臨床帶教老師”“質(zhì)量評(píng)價(jià)”“帶教質(zhì)量”以及“nursing manager”“clinical nursing teacher quality evaluation”“clinical teaching quality”為關(guān)鍵詞，共檢索了623篇文獻(xiàn)，通過(guò)篩選后，最終納入9篇有關(guān)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的相關(guān)文獻(xiàn)，作為護(hù)士臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的依據(jù)。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 選取6名從事臨床護(hù)理教學(xué)10年以上的管理者進(jìn)行訪談，形成最終訪談提綱，內(nèi)容圍繞影響教學(xué)質(zhì)量的因素和構(gòu)成帶教者本人核心教學(xué)能力的要素展開。主要包括：(1)作為護(hù)理教育管理者，您認(rèn)為臨床帶教老師需要具備哪些核心能力？(2)您認(rèn)為好的臨床帶教應(yīng)該包括哪些內(nèi)容？(3)您認(rèn)為我們應(yīng)該從哪些方面對(duì)他的臨床帶教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)？

1.3擬定專家函詢問(wèn)卷 經(jīng)過(guò)多次小組討論，初步擬定基于教學(xué)管理者視角護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家函詢問(wèn)卷，共有3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和33個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各條目的重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分表示非常重要，1分表示非常不重要。函詢問(wèn)卷包括：(1)函詢問(wèn)卷說(shuō)明及要求。(2)專家基本情況表。(3)基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系函詢表。

1.4遴選函詢專家 采用德爾菲法的關(guān)鍵是選擇與研究課題相關(guān)的專家[6]。本研究選取18名專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限>10年。(2)本科以上學(xué)歷。(3)具備副高以上職稱。(4)熟悉護(hù)理管理及臨床護(hù)理教育培訓(xùn)等領(lǐng)域。(5)熱衷于本課題研究，并積極參與。

1.5專家函詢方法 采用微信或電子郵件等方式發(fā)放和回收問(wèn)卷，對(duì)每輪回收的問(wèn)卷進(jìn)行逐一檢查，對(duì)于填寫不清或有疑問(wèn)處與專家進(jìn)行核實(shí)，確保回收問(wèn)卷的有效性。每輪問(wèn)卷回收后，整理與分析專家意見，并討論修改指標(biāo)。2輪函詢時(shí)間需間隔2周。

2 結(jié)果

2.1專家一般資料 專家平均年齡(45.64±6.04)歲，工作年限(22.01±8.09)年。專家一般資料，見表1。

表1 專家的一般資料(n=18)

2.2專家積極系數(shù) 第1輪共發(fā)放專家咨詢問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷18份，專家積極系數(shù)為90%；第2輪發(fā)放專家咨詢問(wèn)卷18份，回收有效問(wèn)卷18份，專家積極系數(shù)為100%。2輪專家咨詢積極系數(shù)均值為95%，表明專家對(duì)本研究的參與度及積極性較高。

2.3專家權(quán)威程度 2輪咨詢中，專家自身的學(xué)術(shù)造詣系數(shù)均為0.79，判斷依據(jù)系數(shù)0.88，熟悉程度系數(shù)均為0.76，權(quán)威程度系數(shù)均為0.81，表明專家對(duì)護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容熟悉，對(duì)各條目的判斷較科學(xué)，權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。

2.4專家協(xié)調(diào)程度 2輪咨詢中，除了專家建議刪除的指標(biāo)，其余各指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度的CV范圍分別為0.07～0.29與0～0.21，表明經(jīng)過(guò)2輪咨詢，專家的意見已基本統(tǒng)一，對(duì)指標(biāo)的認(rèn)可程度較高。

2.5專家集中程度 第1輪咨詢各指標(biāo)的重要性賦值為2.43～4.54，標(biāo)準(zhǔn)差為0.64～1.44；第2輪咨詢各指標(biāo)的重要性賦值為4.00～5.00，標(biāo)準(zhǔn)差為0～1.14，說(shuō)明專家咨詢的意見集中，結(jié)果一致性較好。

2.6專家函詢結(jié)果 根據(jù)第1輪專家咨詢意見，將原先2個(gè)一級(jí)指標(biāo)“教學(xué)效果”和“學(xué)員反饋”整合為 1 個(gè)一級(jí)指標(biāo)“教學(xué)效果”；原有的 4個(gè)一級(jí)指標(biāo)數(shù)量變成3個(gè)，調(diào)整后分別為教學(xué)態(tài)度(2)、教學(xué)能力(6)及教學(xué)效果(2)；修改 2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，將“教學(xué)能力”里二級(jí)指標(biāo)“教學(xué)思路”修改為“教學(xué)組織能力”，將教學(xué)態(tài)度二級(jí)指標(biāo)“工作責(zé)任感”修改為“教學(xué)責(zé)任感”。新增2 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分別為增加“教學(xué)內(nèi)容構(gòu)思”里三級(jí)指標(biāo)“貫穿臨床環(huán)境安全教學(xué)”，“教學(xué)方法運(yùn)用”里三級(jí)指標(biāo)“注意運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，提高新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣”，三級(jí)指標(biāo)由 31 個(gè)條目增加至33個(gè)條目。經(jīng)過(guò)2輪專家咨詢，成功構(gòu)建包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和33個(gè)三級(jí)指標(biāo)的基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見表2。

表2 基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

續(xù)表2 基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2.7指標(biāo)體系權(quán)重評(píng)分 2輪專家咨詢中，專家對(duì)于一級(jí)條目的權(quán)重占比達(dá)到基本統(tǒng)一，分別為：教學(xué)態(tài)度(10%)、教學(xué)能力(60%)、教學(xué)效果(20%)和新護(hù)士反饋(10%)，每項(xiàng)賦分根據(jù)權(quán)重分配2～4分，以百分制計(jì)分，總分值>75分表示合格，76～85分表示良好，>85分表示優(yōu)秀。

3 討論

3.1基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)用性 相關(guān)研究[9]指出，護(hù)理教學(xué)管理者規(guī)范、系統(tǒng)地對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督及管理與考評(píng)，是保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究從新護(hù)士和臨床帶教老師這對(duì)教學(xué)主客體出發(fā)，立足教學(xué)質(zhì)量這個(gè)研究基點(diǎn)和我國(guó)帶教培訓(xùn)的現(xiàn)狀特點(diǎn)，同時(shí)充分考慮了護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)臨床護(hù)理帶教老師提出的要求，從臨床帶教質(zhì)量這個(gè)教學(xué)本源回溯，把關(guān)審核帶教老師的準(zhǔn)入資質(zhì)，甄選優(yōu)秀的一線在職護(hù)士參與臨床帶教，逐步提高帶教老師綜合能力，進(jìn)而保證新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。此外，本研究各級(jí)指標(biāo)條目的設(shè)置可為教學(xué)管理者制定護(hù)士臨床帶教老師培養(yǎng)方案及選拔認(rèn)證提供參考依據(jù)，有助于高素質(zhì)的臨床帶教護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)提升。

3.2基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性 本研究所選取的專家既包括三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理專家，又包括護(hù)理類院校教學(xué)管理專家，咨詢專家工作年限均>10 年，職稱均為高級(jí)，從專家的構(gòu)成及工作經(jīng)歷來(lái)看都具有較好的代表性及學(xué)術(shù)權(quán)威性。且本研究中的18名專家人數(shù)，滿足Delphi咨詢的一般專家人數(shù)要求。第1輪專家咨詢的有效問(wèn)卷回收率為90%，第2輪為100%，表明專家對(duì)本研究積極參與并支持。2輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)均為0.81，說(shuō)明本研究具有良好的權(quán)威性，保證了專家咨詢結(jié)果的充分可靠。專家咨詢的集中程度采用條目的重要性賦值表示，第1輪專家咨詢的重要性均數(shù)為2.43～4.54，第2輪重要性均數(shù)明顯提高為4.00～5.00，表明專家咨詢意見比較集中，一致性較好。2輪專家咨詢的CV范圍分別為0.07～0.29與0.00～0.21，第2輪的CV較第1輪低，且<臨界值(0.25)，說(shuō)明經(jīng)過(guò)2輪專家咨詢，專家之間意見趨于一致，咨詢結(jié)果充分可靠。

3.3基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容的科學(xué)性

3.3.1多維度切入，評(píng)價(jià)指標(biāo)全面 教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建既涉及傳統(tǒng)教育學(xué)范疇中的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估領(lǐng)域，也是臨床護(hù)理教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究從臨床護(hù)理教學(xué)管理者評(píng)價(jià)角度初步構(gòu)建了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和10個(gè)二級(jí)指標(biāo)，特別是針對(duì)一級(jí)指標(biāo)中“教學(xué)能力”，本課題從教學(xué)管理能力、教學(xué)組織能力、教學(xué)內(nèi)容構(gòu)思、教學(xué)方法運(yùn)用、教學(xué)專業(yè)素養(yǎng)及教學(xué)評(píng)估能力6個(gè)方面著手，對(duì)影響護(hù)士臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)研討分析。

3.3.2聚焦核心指標(biāo)，規(guī)范帶教行為 考慮到臨床教學(xué)中帶教老師是新護(hù)士主要的學(xué)習(xí)觀察對(duì)象，其教學(xué)態(tài)度是對(duì)教學(xué)工作和新護(hù)士心理內(nèi)在反應(yīng)的自然傾向。帶教老師對(duì)待護(hù)理職業(yè)和帶教工作的態(tài)度越認(rèn)真、形象越正面，新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感形成的獨(dú)立因素和專業(yè)態(tài)度就會(huì)越好[10-11]。因此，認(rèn)可護(hù)理職業(yè)、自愿帶教及具有教學(xué)責(zé)任感，是帶教老師提高自身帶教質(zhì)量不可或缺的能力因素之一，有助于帶教老師從正面積極感召引導(dǎo)新護(hù)士[12]。因此，本研究在指標(biāo)體系構(gòu)建中將“教學(xué)態(tài)度”作為一級(jí)指標(biāo)單列出來(lái)。此外，新護(hù)士還提出了帶教老師要對(duì)其有準(zhǔn)確的定位，能夠劃分不同臨床培訓(xùn)階段的不同任務(wù)，針對(duì)性培養(yǎng)新護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，去幫助她們盡快適應(yīng)并獨(dú)立上崗。故而帶教過(guò)程中，師生間的雙向溝通交流，也是影響帶教質(zhì)量的重要因素[13]。經(jīng)專家咨詢討論認(rèn)可，在一級(jí)指標(biāo)“教學(xué)能力”中增加了1個(gè)二級(jí)指標(biāo)“教學(xué)評(píng)估能力”條目。

3.3.3重視護(hù)理安全教育，培養(yǎng)良好職業(yè)習(xí)慣 考慮到新護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作時(shí)自身臨床技能的不足，以及對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏，自我保護(hù)意識(shí)較差，更易發(fā)生意外事件。臨床帶教老師要有足夠的安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，在做好自身職業(yè)防護(hù)的同時(shí)，也要確保剛?cè)肼氝^(guò)程中新護(hù)士的身心安全。經(jīng)過(guò)專家咨詢討論，本課題構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系中強(qiáng)調(diào)了帶教老師具有安全管理能力的重要性；在二級(jí)指標(biāo)“教學(xué)內(nèi)容構(gòu)思”中設(shè)置了“貫穿臨床環(huán)境安全教學(xué)”條目，這既是護(hù)理臨床安全管理教學(xué)的重要組成內(nèi)容，也是教學(xué)管理者評(píng)價(jià)帶教老師教學(xué)水平的因素之一，更是新護(hù)士日后走上工作崗位時(shí)避免不良事件和醫(yī)療事故的客觀需要。

3.3.4增進(jìn)師生互動(dòng)反饋，提高帶教效果 由于不同個(gè)體學(xué)習(xí)能力、個(gè)性特征及成長(zhǎng)經(jīng)歷的異同，本研究創(chuàng)造性地將“新護(hù)士反饋”作為二級(jí)指標(biāo)列入研究條目，作為本研究中培訓(xùn)指標(biāo)體系的有益補(bǔ)充。目前在培訓(xùn)評(píng)估領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的“柯式模型”中強(qiáng)調(diào)結(jié)果層是非常重要的一個(gè)層次系統(tǒng)觀點(diǎn)也證實(shí)了這一點(diǎn)[11，14]。構(gòu)建平等開放的雙向互動(dòng)反饋渠道，有助于新護(hù)士盡快找準(zhǔn)個(gè)人在團(tuán)隊(duì)中的角色定位，增強(qiáng)個(gè)人的職業(yè)認(rèn)同感，認(rèn)定群體歸屬感，進(jìn)而順利完成培訓(xùn)任務(wù)。同時(shí)，新護(hù)士的反饋結(jié)果，可作為下一輪培訓(xùn)重點(diǎn)與培訓(xùn)形式得以改變的依據(jù)及培訓(xùn)效果得以提高的基礎(chǔ)。

綜上所述，基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以體現(xiàn)出培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為及結(jié)果4個(gè)層次系統(tǒng)，具有一定的適用性與科學(xué)性。但受研究時(shí)間及其他客觀因素的限制，本課題仍存在一定局限性，如本研究只是初步構(gòu)建了基于教學(xué)管理者視角的護(hù)士臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，部分指標(biāo)的設(shè)置還有待進(jìn)一步討論驗(yàn)證，且能否直接被醫(yī)院教學(xué)管理者順利運(yùn)用到工作日常中，還需實(shí)踐和時(shí)間的雙重檢驗(yàn)。