左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果分析

【摘要】：目的：探究將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中的效果分析，對(duì)患者個(gè)體狀況造成的影響。方法：將2017年9月至2019年6月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中錄入的資料登記有效的子宮內(nèi)膜異位癥患者84例作為研究對(duì)象，所有患者接受腹腔鏡保守性手術(shù)治療，按照隨機(jī)分組法均分為兩組，記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為42。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療時(shí)，選擇孕三烯酮進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療時(shí)，將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于患者的治療中;對(duì)兩組患者治療完成后，進(jìn)行為期一年的隨訪記錄患者的血清CA125、E2水平和VAS評(píng)分，同時(shí)記錄患者治療一年后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者在治療完成后的CA125、E2、VAS水平相較于手術(shù)前來說差異顯著，而兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的隨訪結(jié)果差異顯著（P<0.05）。除此之外，對(duì)所有患者的進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率相較于對(duì)照組來說明顯更低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，而實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時(shí)，將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于患者的輔助治療中，一方面來說這種治療方式對(duì)患者的卵巢功能影響較小，另一方面患者在治療過程中依從性較好，患者的復(fù)發(fā)力能夠得到有效控制，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);子宮內(nèi)膜異位癥;應(yīng)用分析;手術(shù)輔助治療

中圖分類號(hào)：R711.71

子宮內(nèi)膜異位癥在目前臨床上較為常見，這種病癥主要是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔內(nèi)被內(nèi)膜以及子宮肌體以外的其他部位覆蓋，這種病癥在臨床上以生育年齡女性較為常見病癥的發(fā)病率達(dá)到了10%～15%[1]。隨著現(xiàn)代人群生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)選擇保守性的手術(shù)治療是目前臨床上的主要治療方案，但單純手術(shù)治療難以獲得較為滿意的效果，患者在手術(shù)完成后，通常需要口服孕三烯酮來對(duì)患者進(jìn)行鞏固治療，來預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。由于藥物副作用在一定程度上降低了患者的依從性，故而在臨床研究中認(rèn)為需要選擇一種更為安全且有效的治療方式，來對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行控制，并且鞏固患者后續(xù)的治療效果。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種臨床上的常見治療方案[3]，這種治療方案屬于一種含孕激素的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，將其置入宮腔后，這種系統(tǒng)會(huì)每日恒定釋放20 ug左炔諾孕酮這種藥物能夠直接抑制子宮內(nèi)膜，使其收縮[4]。這種治療方式在避孕和治療月經(jīng)過多以及子宮肌腺癥等病癥上，受到了患者以及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。就目前來說，在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行輔助治療時(shí)，這種治療系統(tǒng)的療效也受到了一定的關(guān)注[5]。將2017年9月至2019年6月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中錄入的資料登記有效的子宮內(nèi)膜異位癥患者84例作為研究對(duì)象，探究將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中的效果分析，對(duì)患者個(gè)體狀況造成的影響

1資料及方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年6月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中錄入的資料登記有效的子宮內(nèi)膜異位癥患者84例作為研究對(duì)象，所有患者接受腹腔鏡保守性手術(shù)治療，按照隨機(jī)分組法均分為兩組，記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為42。通過進(jìn)行患者相關(guān)資料的收集，包括年齡、懷孕情況、分娩次數(shù)、孕檢次數(shù)等，隨后對(duì)患者的病情程度進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組患者的年齡在23～40（28.1±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在22～39（29.4±4.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后接受臨床癥狀等輔助檢查確認(rèn)患者病情為子宮內(nèi)膜異位癥;患者具有明確的受傷原因;患者麻醉分級(jí)明確;患者對(duì)于本次研究知情且按照要求簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病，無法進(jìn)行后續(xù)研究，配合患者;排除多發(fā)性骨折，并且相互之間可能存在影響的患者;排除哺乳期或妊娠期女性;排除資料收集不全，其中包括病史和受傷原因檢查資料不全患者。

研究接受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過，研究中患者一般資料由醫(yī)務(wù)人員錄入Excel表格進(jìn)行分析，確認(rèn)患者基本資料可比性良好（P>0.05）。

1.2方法

本次研究中所有患者以手術(shù)前作為觀察起點(diǎn)，對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查和婦科超聲，了解患者的子宮內(nèi)膜異位癥狀況對(duì)患者的血清CA125進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)采用vs評(píng)分對(duì)患者的痛經(jīng)程度進(jìn)行記錄，所有患者接受腹腔鏡檢查以及保守性手術(shù)治療，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)子宮內(nèi)膜異位分布，病灶數(shù)目和部位進(jìn)行觀察，采用手術(shù)對(duì)肉眼能見到的所有子宮內(nèi)膜病灶進(jìn)行去除或破壞，并將粘連分離，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，最終完成保守性的手術(shù)治療。

對(duì)照組患者在手術(shù)完成后月經(jīng)來潮的第1天，開始口服孕三烯酮進(jìn)行治療，患者每周用藥兩次，每次用藥劑量為2.5，mg，患者連續(xù)治療三個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療時(shí)選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，患者在手術(shù)完成后第1次月經(jīng)來潮的第3天與宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，規(guī)格為52 mg/個(gè)，每日釋放劑量為20 ug/d。

1.3觀察指標(biāo)

首先采用VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行觀察，根據(jù)患者對(duì)疼痛感受對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0-10分，患者的疼痛評(píng)分結(jié)果與患者的疼痛感受直接關(guān)聯(lián)，得分越高說明患者的疼痛感越強(qiáng)。

同時(shí)，在不同時(shí)段對(duì)患者的CA125、E2指標(biāo)進(jìn)行記錄，記錄患者的血清指標(biāo)變化狀況。

記錄患者在隨訪一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)發(fā)生狀況包括：陰道流血、節(jié)育器下移、肝功能輕度增高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0 For windows軟件進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)擇分別應(yīng)用c2與t進(jìn)行組內(nèi)比較，由我院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)組間差異進(jìn)行分析，若P<0.05說明組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的CA125、E2、VAS水平對(duì)比

兩組患者在治療完成后的CA125、E2、VAS水平相較于手術(shù)前來說差異顯著，而兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的隨訪結(jié)果差異顯著（P<0.05），見表1～2。

除此之外，對(duì)所有患者的進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率相較于對(duì)照組來說明顯更低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況

兩組患者在治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，而實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表4。

3討論

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種t型宮內(nèi)節(jié)育器，這種治療系統(tǒng)中含有52 mg的左切諾孕酮，將其放入宮腔以后，這種系統(tǒng)每天能夠緩慢且低劑量的釋放，左缺諾孕酮20 ug[6]。子宮內(nèi)膜局部高濃度左旋孕酮，在一定程度上會(huì)抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對(duì)于血循環(huán)中的E2失去敏感性，通過這種方式能夠起到較強(qiáng)的子宮內(nèi)膜增生拮抗作用，這種管理方式能夠使經(jīng)量明顯減少，甚至達(dá)到必經(jīng)的效果。在這樣的狀況下，患者體內(nèi)的內(nèi)源性前列腺素I2和血栓素A2的產(chǎn)生也會(huì)出現(xiàn)一定的影響，在這種狀況下，會(huì)在一定程度上改善患者的痛經(jīng)癥狀[7]。除此之外，月經(jīng)量減少經(jīng)血反流后種植以及生長(zhǎng)的可能性也會(huì)在一定程度上減少，從而通過這種方式減少了子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，這種治療方式對(duì)患者造成的影響較為輕微，同時(shí)這種治療方案并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)[8]。

子宮內(nèi)膜異位癥在接受保守手術(shù)治療后，患者的復(fù)發(fā)率達(dá)到了40%左右[9]，導(dǎo)致這種病情復(fù)發(fā)的主要原因與微小病灶或者不典型病灶有較為密切的關(guān)聯(lián)，除此之外保守型手術(shù)無法徹底清除清洗組織較深以及粘連嚴(yán)重的病變?；颊咴谑中g(shù)后受到卵巢激素水平的影響，患者體內(nèi)的殘存病灶會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)，故而在手術(shù)完成后，患者應(yīng)當(dāng)盡早妊娠或者加用藥物進(jìn)行治療，這樣能夠在一定程度上降低患者的復(fù)發(fā)率，避免患者出現(xiàn)殘余病灶惡性病變的情況。就目前來說，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后常用的藥物包含孕三烯酮、米非司酮等，這類藥物在應(yīng)用過程中治療效果因人而異，并且這種藥物可能在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中包含體質(zhì)量增加、痤瘡以及肝功能損害等，這類用藥會(huì)在一定程度上影響患者后續(xù)治療工作的依從性。在對(duì)患者進(jìn)行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療時(shí)，大部分患者對(duì)于這種方式均有良好的耐受性，但患者在治療過程中依舊有可能出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血的不良反應(yīng)，故而在對(duì)患者進(jìn)行放置前，需要使患者詳細(xì)了解關(guān)于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，盡可能消除患者在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的恐慌心理[10]。

在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后進(jìn)行輔助治療時(shí)，將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于其中患者的全身副反應(yīng)較小，這種治療方式很容易受到患者的接受，并且左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠持續(xù)穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮，長(zhǎng)達(dá)5年，大大延長(zhǎng)了子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療有效期，使患者的治療質(zhì)量得到有效的鞏固。

綜上所述，在對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時(shí)，將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于患者的輔助治療中，一方面來說這種治療方式對(duì)患者的卵巢功能影響較小，另一方面患者在治療過程中依從性較好，患者的復(fù)發(fā)力能夠得到有效控制，不會(huì)對(duì)患者造成額外的不良反應(yīng)，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉菲，戴姝艷. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的取出原因及放置時(shí)間調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥，2020，60（23）：73-75.

[2]羅國(guó)英，韋勵(lì)，羅小敏，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（07）：839-843.

[3]馬雪蓮，李海燕. GnRH-α聯(lián)合LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者血清ENA-78及MCP-1水平的影響[J]. 分子診斷與治療雜志，2020，12（07）：910-913.

[4]蔣雅菲，胡曉霞. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（04）：631-635.

[5]胡燕青. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（03）：108-110.

[6]濮蓮芳，金友存，蔡錢根，等. 重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合GnRH-a輔助治療效果[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（01）：22-25.

[7]王俊芬. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育器用于子宮內(nèi)膜異位癥治療的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（31）：121-122.

[8]梁婷婷，王偉. 手術(shù)與宮內(nèi)放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2019，19（20）：3532-3534.

[9]張偉娜. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及安全性評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（20）：69-71.

[10]劉平. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：136-137.

作者簡(jiǎn)介：

1王曉麗（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病診治。