對(duì)右心聲學(xué)造影目前臨床應(yīng)用價(jià)值分析

[摘要] 目的：分析右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：從2018年1月至2020年9月，來(lái)我院就診的先心病患者中選取75例，分別進(jìn)行右心聲學(xué)造影和多排螺旋CT檢查。觀察兩種方法的診斷結(jié)果，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種診斷方法的靈敏度、特異性和符合率。結(jié)果：手術(shù)病理證實(shí)復(fù)雜先心?。–CHD）有34例，心臟和血管畸形88處。右心聲學(xué)造影對(duì)CCHD的檢出率為92%，高于CT檢出率為82%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，右心聲學(xué)造影的靈敏度、特異性和符合率分別是85.29%、90.24%、88.00%，CT診斷分別是79.41%、92.68%、86.67%。結(jié)論：對(duì)于CCHD患者，右心聲學(xué)造影的檢出率和靈敏度均要高于多排螺旋CT，可作為首選診斷方式。

關(guān)鍵詞：先心病;右心聲學(xué)造影;CT診斷;CCHD;檢出率;靈敏度

中圖分類號(hào)：R445.1

先心病是胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常引起的疾病，主要是遺傳和環(huán)境這兩種因素相互作用的結(jié)果，具有較高的死亡率。其中，復(fù)雜先心?。–CHD）患者的心血管?chē)?yán)重畸形，在所有先心病患者中占比約50%，不僅病情更嚴(yán)重，而且診斷和治療難度更大[1]。就目前而言，心血管造影是診斷先心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷過(guò)程中會(huì)造成創(chuàng)傷，部分患者難以耐受。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，右心聲學(xué)造影得以應(yīng)用，將超聲心動(dòng)圖、對(duì)比劑結(jié)合起來(lái)，不僅能觀察到心血管的畸形病變情況，還具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，得到患者的認(rèn)可[2]。也有學(xué)者稱，多排螺旋CT在先心病的診斷中也比較常用，能從多個(gè)角度和平面觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)，診斷價(jià)值較高[3]。本研究選取75例先心病患者為對(duì)象，探討了右心聲學(xué)造影的應(yīng)用價(jià)值，并和CT診斷進(jìn)行比較，資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月至2020年9月，來(lái)我院就診的先心病患者中選取75例，均接受手術(shù)治療。其中，男性、女性分別有35例、40例，構(gòu)成比為47%、53%;患者最小1歲、最大37歲，平均（18.39±6.57）歲;癥狀表現(xiàn)：胸悶24例、氣短15例、乏力30例、心悸6例。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求[4]：初診初治患者，經(jīng)手術(shù)病理確診為先心病;資料完整且真實(shí)，在同意書(shū)上簽字，能積極配合診療操作。（2）排除患者：肝腦腎器質(zhì)性病變，凝血功能障礙，有明確精神病史，不能耐受檢查或手術(shù)等。

1.3 方法

患者入院后，分別進(jìn)行右心聲學(xué)造影和多排螺旋CT檢查。方法如下：

（1）右心聲學(xué)造影。儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)LOGQ7，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)），心臟探頭的頻率為2.5MH。造影劑使用維生素B6-碳酸氫鈉混合振蕩液，取兩支無(wú)菌注射器，一支抽取6mL維生素B6，另一支抽取4mL碳酸氫鈉，經(jīng)三通管注入并振蕩，如果是小兒患者則減少劑量。造影劑制備完成后，連接頭皮針，患兒經(jīng)頭靜脈注入，其他患者經(jīng)肘靜脈注入，超聲下觀察造影劑微氣泡在心腔內(nèi)的分布情況。

（2）多排螺旋CT。儀器選用多排螺旋CT掃描機(jī)（型號(hào)Lightspeed VCT，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)），對(duì)整個(gè)心臟和胸部大血管進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓為100～120kV，管電流為120-200mA，掃描層厚為3mm，重建層厚、層距為1.25mm、0.625mm。常規(guī)掃描后，經(jīng)肘靜脈注入碘海醇，劑量控制在2mL/kg，輸注速率為1.5～3.0mL/s。輸注完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，包括VR、MIP、MPR等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析手術(shù)病理診斷結(jié)果，確定CCHD和非CCHD例數(shù)，統(tǒng)計(jì)心臟和血管畸形數(shù)量。（2）分析右心聲學(xué)造影和CT診斷結(jié)果，由至少2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別進(jìn)行閱片，最后得出統(tǒng)一結(jié)論;如果兩者給出的結(jié)論不統(tǒng)一，由第3位醫(yī)師進(jìn)行閱片[5]。（3）對(duì)比兩種方法對(duì)CCHD的檢出率，包括室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)靜脈瘺、肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨等。（4）以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種診斷方法的靈敏度、特異性和符合率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

75例患者中，手術(shù)病理證實(shí)CCHD有34例、非CCHD有41例。在34例CCHD患者中，至少存在1處病理改變或心血管畸形，共計(jì)心臟和血管畸形88處。

2.2 右心聲學(xué)造影和CT診斷結(jié)果

75例患者經(jīng)右心聲學(xué)造影檢查，CCHD確診33例，和手術(shù)病理結(jié)果比較，真陽(yáng)性29例、假陽(yáng)性4例。88處心臟和血管畸形，右心聲學(xué)造影檢出81處，其余7處誤診或漏診。75例患者經(jīng)CT檢查，CCHD確診30例，和手術(shù)病理結(jié)果比較，真陽(yáng)性27例、假陽(yáng)性3例。88處心臟和血管畸形，CT檢出72處，其余16處誤診或漏診。

2.3 兩種方法對(duì)CCHD的檢出率比較

從數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，右心聲學(xué)造影對(duì)CCHD的檢出率為92%，高于CT檢出率為82%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性比較

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，右心聲學(xué)造影的靈敏度、特異性和符合率分別是85.29%、90.24%、88.00%，CT診斷分別是79.41%、92.68%、86.67%。見(jiàn)表2。

3討論

先心病是兒童最常見(jiàn)的一類心臟病，在存活的新生兒中發(fā)病率為0.6%-1%，如果沒(méi)有及時(shí)治療，約1/3的患兒在1年內(nèi)死亡[7]。根據(jù)不同分流方向，先心病患者的臨床癥狀也不同，主要分為三類：（1）左至右分流，癥狀多是胸悶、心悸、乏力等;（2）右至左分流，癥狀是發(fā)紺、全身青紫、血氧飽和度降低;（3）無(wú)分流，癥狀有乏力、氣短、呼吸困難、昏厥、心絞痛等。其中，CCHD的心臟和血管?chē)?yán)重畸形，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，盡早診斷并治療，才能降低病死率、減少并發(fā)癥，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后[8]。

目前診斷CCHD的方法，主要有心血管造影、多排螺旋CT、右心聲學(xué)造影等。心血管造影是有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)?yè)p傷，雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但患者的接受度不高，限制了臨床應(yīng)用。多排螺旋CT是對(duì)常規(guī)CT的改進(jìn)，特點(diǎn)是掃描速度更快、分辨率更高，而且后期對(duì)圖像處理的能力強(qiáng)。例如：應(yīng)用三維重建技術(shù)，能立體觀察到心血管結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)病變部位和類型。右心聲學(xué)造影也稱為超聲造影，通過(guò)靜脈注入振蕩液造影劑，從而對(duì)右心腔顯影，是診斷先心病的新型方式[9]。然而，目前對(duì)比右心聲學(xué)造影和CT診斷的文獻(xiàn)較少，本次研究通過(guò)對(duì)比分析，來(lái)評(píng)價(jià)右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用價(jià)值，為先心病的診斷提供一些依據(jù)。

文中選取75例先心病患者，手術(shù)病理證實(shí)CCHD有34例，心臟和血管畸形88處。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看：右心聲學(xué)造影對(duì)CCHD的檢出率為92%，高于CT檢出率為82%，和李忠文[10]的研究結(jié)果相近。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，右心聲學(xué)造影的靈敏度為85.29%，高于CT診斷的79.41%，說(shuō)明右心聲學(xué)造影診斷CCHD的價(jià)值高于CT。具體來(lái)看：（1）無(wú)分流，以肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨為代表，CT診斷檢出率高于右心聲學(xué)造影，原因在于：多排螺旋CT的空間分辨率高，對(duì)圖像處理后可觀察到心外大血管的細(xì)節(jié)形態(tài)，因此診斷價(jià)值更高。（2）左至右分流，以室間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為代表，右心聲學(xué)造影的檢出率高于CT，原因在于：造影可見(jiàn)腔靜脈內(nèi)微泡的回流方向，準(zhǔn)確鑒別房水平、室水平的分流情況，因此診斷價(jià)值更高[11]。（3）右至左分流，以肺動(dòng)靜脈瘺、肺靜脈畸形引流為代表，右心聲學(xué)造影的檢出率高于CT。

此外，陳敏華[12]選取40例不明原因的短暫性缺血性腦卒中（TIA）患者，結(jié)果證實(shí)右心聲學(xué)造影有助于診斷卵圓孔未閉，微氣泡右向左分流（RLS）數(shù)量與不明原因TIA有關(guān)。可見(jiàn)，右心聲學(xué)造影在腦血管疾病的診斷中也具有一定作用。綜上，對(duì)于CCHD患者，右心聲學(xué)造影的檢出率和靈敏度均要高于多排螺旋CT，可作為首選診斷方式。

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作者簡(jiǎn)介：馬莉萍（1982年---）女 ， ?主管技師，大學(xué)本科，主要研究方向：心臟超聲診斷。