2018年蘭州市西固區(qū)孕婦碘營養(yǎng)調查研究

鄭艷妮 李盛 王輝 王稱

摘要： 目的： 掌握蘭州市西固區(qū)孕婦的碘營養(yǎng)水平，為西固區(qū)孕婦碘缺乏相關疾病的預防控制提供理論依據(jù)。方法： ?從蘭州市西固區(qū)孕婦中多階段隨機抽取研究對象，采集尿液樣品和食用碘鹽，采用砷鈰催化分光光度（WS/T107.2006）和《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》（GB/T 13025.7）檢測樣品中的碘水平。結果： 本次共檢測蘭州市西固區(qū)100例孕婦鹽碘和尿碘水平，蘭州市西固區(qū)鹽碘的平均水平為23.50mg/kg，其中合格碘鹽占比最高，不同孕期孕婦鹽碘水平無差異（P>0.05）。各孕期孕婦的鹽碘平均水平均處于合格碘鹽的范圍內，不同孕期孕婦食用鹽碘的分布有差異（P<0.05）。蘭州市西固區(qū)尿碘水平低于世界衛(wèi)生組織的推薦值，尿碘值<150μg/L的最多（55.00%），孕早、中、晚期西固區(qū)孕婦的平均尿碘水平無差異（P>0.05），孕婦尿碘中位數(shù)為135.00μg/L，食用合格碘鹽和不合格碘鹽的中位數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。蘭州市西固區(qū)孕婦在合格和不合格碘鹽分布中，其中碘攝入不足占比最高，分別為55.70%和52.38%，碘攝入過量比例最低，不同鹽碘水平的孕婦在不同尿碘水平中的分布無差異（P>0.05）。結論： 蘭州市西固區(qū)孕婦尿碘平均水平略低于推薦水平，孕婦中有食用非碘鹽的情況，應加強重點人群的碘營養(yǎng)監(jiān)測。

關鍵詞：西固區(qū);孕婦;尿碘;鹽碘

中圖分類號：R591.1

作為人體必須的微量元素，碘攝入過量或不足均會影響人體正常的生理功能。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦碘攝入率高于其他人群 [1]，同時部分孕婦因為高血壓和妊娠水腫等相關疾病，需要控制食鹽的攝入量[2]，因此，和正常人群相比，孕婦碘缺乏的發(fā)病率更高，碘缺乏對孕婦的危害較大，值得研究。另外，孕婦碘營養(yǎng)狀況還與胎兒的神經(jīng)發(fā)育有關，重度碘缺乏可導致胎兒不可逆的神經(jīng)發(fā)育障礙，造成胎兒腦發(fā)育不全和智力低下[3]。人體所需的碘有超過90%來自食物，食用碘鹽是最經(jīng)濟且安全有效的措施之一[4]。有研究表明，飲食習慣、生活環(huán)境、地域文化等因素可影響人群碘營養(yǎng)水平。對重點地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)水平的橫斷面研究，可初步了解該地區(qū)孕婦的碘營養(yǎng)狀況。因此，本研究通過檢測蘭州市西固區(qū)孕婦鹽碘和尿碘水平，為了解蘭州市西固區(qū)孕婦碘攝入情況和預防碘缺乏相關疾病，為制定和評價孕婦人群碘營養(yǎng)相關政策提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 抽樣方法

根據(jù)《關于印發(fā)全國碘缺乏病監(jiān)測方案的通知》的相關標準，從西固區(qū)東、西、南、北、中5個片區(qū)中隨機抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，再從街道隨機抽取20名不同孕期孕婦進行研究。

1.2 調查內容

采集研究對象晨尿中段尿樣品和家中的食用鹽樣品。

1.3 檢測方法

1.3.1 尿碘含量的測定

采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107-2006）測定5-10ml尿樣中的碘含量，人群碘營養(yǎng)標準參考世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）、

收稿日期：2021年

基金項目：蘭州市科技計劃項目（項目編號：2019-ZD-130）

作者簡介：鄭艷妮（1980—），女，漢族，甘肅蘭州人，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理保健工作方面的研究工作。

聯(lián)國兒童基金會（UNICEF）的推薦值，孕婦碘攝入不足、適宜、大于適宜量、過量分別以尿碘中位數(shù)<150μg/L，150～250μg/L，250～500μg/L，≥500μg/L為標準。

1.3.2 鹽碘含量的測定

采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》（GB/T 13025.7） 測定鹽碘含量。根據(jù)甘衛(wèi)地發(fā)

[2012]21號文件《關于實施食用鹽碘含量新標準的通知》，合格碘鹽、不合格碘鹽、非碘鹽的鹽碘含量分別是21～39 mg/kg、5～<21 mg/kg或>39 mg/kg、<5 mg/kg。

1.4 質量控制

①樣品的采集和檢測嚴格按照規(guī)定標準來實行;②樣品在檢測前應該對儀器進行檢測校準;③對測定樣品進行抽樣檢查;④數(shù)據(jù)的錄入采用雙人雙錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

收集數(shù)據(jù)雙人錄入數(shù)據(jù)庫后，在數(shù)據(jù)核查基礎上采用SPSS 25軟件進行分析，尿碘和鹽碘的平均水平采用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗比較各組間尿碘和鹽碘的平均水平，采用χ2檢驗比較率和構成比，檢驗水準：α=0.05。

2 結果

2.1 鹽碘

本次共檢測蘭州市西固區(qū)100例孕婦鹽碘水平，其中孕中期58例。調查顯示，蘭州市西固區(qū)鹽碘的平均水平為23.50mg/kg，非碘鹽、不合格碘鹽和合格碘鹽的構成比分別為2.00%、19.00%和79.00%，其中合格碘鹽占比最高，非碘鹽占比最低。研究結果分析顯示，蘭州市西固區(qū)孕早、中、晚期孕婦鹽碘水平無差異（P>0.05），各孕期孕婦的鹽碘平均水平均處于合格碘鹽的范圍內，不同孕期孕婦食用鹽碘的分布有差異（P<0.05），其中21～39 mg/kg鹽碘水平的人數(shù)占比最高達到62%以上，小于5 mg/kg鹽碘水平的人數(shù)占比最少，在7.00%以下。（表1）

2.2 尿碘

本次共檢測蘭州市西固區(qū)100例孕婦尿碘水平，其中孕中期58例。2018年蘭州市西固區(qū)孕婦的尿碘水平低于世界衛(wèi)生組織的推薦值，尿碘值<150μg/L的最多，占到了55.00%，其中大于等于500μg/L的最少，只占1.00%。

2.3 不同孕期尿碘水平

研究顯示，孕早、中、晚期西固區(qū)孕婦的平均尿碘水平無差異（P>0.05），但孕早期和孕中期孕婦的尿碘相對處于較低水平，孕晚期尿碘水平中位數(shù)是150.70 μg/L。孕早期有23.08%處于適宜范圍，孕中期為27.59%，孕晚期為31.04%，孕早、中、晚期處于大于適宜范圍的構成比分別為0.00%、17.24%和20.69%。孕早期孕婦有1例存在碘攝入過量的情況，孕中期和孕晚期不存在碘攝入過量問題。孕早期處于碘攝入不足的構成比為69.23%，孕中期為55.17%，孕晚期為48.28%。（表2）

2.4 不同鹽碘的孕婦尿碘水平

在蘭州市西固區(qū)孕婦調查結果中，有79人食用合格碘鹽，其中食用合格碘鹽的孕婦尿碘中位數(shù)為135.00μg/L，有21人食用不合格碘鹽，食用不合格碘鹽中位數(shù)為146.20μg/L，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。蘭州市西固區(qū)孕婦在合格和不合格分布中，其中碘攝入不足占比最高，分別為55.70%和52.38%，碘攝入過量比例最低，只有在不合格碘鹽攝入中存在1例碘攝入過量問題（4.76%），不同鹽碘水平的孕婦在不同尿碘水平中的分布無差異（P>0.05）。（表3）

3 討論

碘是人體必需的微量元素之一，當?shù)鈹z入不足時，可導致碘缺乏相關疾病。孕婦對碘缺乏比其他人群敏感，明確蘭州市西固區(qū)孕早、中、晚期孕婦的鹽碘和尿碘水平，對了解其碘攝入水平，預防相關疾病具有重要的現(xiàn)實意義。監(jiān)測鹽碘和尿碘水平對碘缺乏疾病的診斷、治療和預防具有重要的現(xiàn)實意義[5]。妊娠期的碘攝入對孕婦和胎兒非常重要，但研究發(fā)現(xiàn)目前還是存在孕婦碘缺乏的情況，碘缺乏疾病在孕產婦和胎兒還有存在。研究已經(jīng)表明，孕婦碘營養(yǎng)狀況直接影響著妊娠胎兒的生長發(fā)育，飲食習慣、生活環(huán)境、經(jīng)濟水平、文化程度、地域文化等因素可直接影響孕婦人群碘營養(yǎng)水平[6]。

本次調查結果顯示，2018年蘭州市西固區(qū)鹽碘的中位數(shù)位為23.50mg/kg，高于2018年浙江省麗水市（22.79mg/kg）[7] 等城市，并且高于2016年蘭州市23.30mg/kg的水平[8]，表明蘭州市西固區(qū)碘鹽攝入狀況比2016年有所改善，近幾年點相關疾病的工作取得了一定成效。但蘭州市西固區(qū)孕產婦鹽碘中位數(shù)低于2018年新疆維吾爾自治區(qū)（26.60mg/kg）[9]等，表明碘攝入水平還需要進一步改善，相關部門還需要繼續(xù)推進相關工作。本研究結果表明，2018年蘭州市西固區(qū)碘鹽合格率為79.00%，低于國內部分城市如2017年東營市（87.18%）[10]和2018年云南省曲靖縣（96.63%）[11]等相關城市，研究結果提示需要通過對蘭州市西固區(qū)孕婦人群進行相關健康教育和通過對市場進一步監(jiān)管，提高碘鹽合格率，預防孕期碘缺乏導致的相關疾病。本研究還顯示，2018年蘭州市西固區(qū)孕婦尿碘的中位數(shù)為138.70μg/L，未達到推薦的適宜水平，低于2018年麗水市尿碘的中位數(shù)（145.29μg/L）[7]，但高于2018年龍巖市（137.7μg/L）[12]等相關城市，表明蘭州市西固區(qū)還存在碘攝入不足問題，在以后工作中需要加強解決這方面存在的問題。研究還顯示，調查對象中有21人食用碘鹽不合格表明需要在今后的工作中重點關注并隨時監(jiān)測，為提高孕產婦健康狀況，預防相關疾病提供措施。

綜上所述，針對本研究結果提示在今后的孕產婦碘相關疾病預防控制中，建議從以下幾個方進行改進：①低鹽飲食導致現(xiàn)有食鹽中的碘含量不能滿足孕婦的需求，單一的碘含量標準也無法覆蓋所有人群，建議生產含碘量更高的孕婦專用碘鹽并積極推廣應用，提高孕產婦碘攝入水平，預防相關疾病的發(fā)生;②對孕婦通過微信公眾號、網(wǎng)絡平臺、社區(qū)、宣傳資料、健康講座、小組討論、知識問答等進行碘營養(yǎng)相關知識宣傳教育;③由于孕婦碘營養(yǎng)水平監(jiān)測時收集的是一次隨機尿，一次隨機尿不能很好的反應個體的碘營養(yǎng)狀況，只能反應群體的碘營養(yǎng)狀況，因此，需要進一步加強對孕婦個體的碘營養(yǎng)監(jiān)測，配備相關人員和檢測設備，以期達到預防碘缺乏疾病，達到優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質的目標。

參考文獻：

[1]趙文德， 鄭育訓， 李巖虹， 等.天津市圍產期婦女內源性碘丟失的研究[J]. 中國地方病學雜志， 1998（2）： 20-21.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19 （8） ：701-743.

[3]許寒冰， 韓春妹， 孫曉雯. 昆山市重點人群碘營養(yǎng)狀況調查[J]. 職業(yè)與健康， 2017， 33（10）： 1339-1341.

[4]李萌，桑仲娜， 沈鈞， 等. 適碘地區(qū)成人、兒童和孕婦碘營養(yǎng)狀況調查[J]. 中國公共衛(wèi)生， 2014， 30（8）： 1060-1062.

[5]尼瑪倉決， 次珍， 龔弘強， 等. 西藏自治區(qū)8～10歲兒童和孕婦碘營養(yǎng)監(jiān)測結果分析[J]. 預防醫(yī)學， 2020， 32（4）： 395-397+401.

[6]葛苗苗， 羅雅婕， 邵繼紅， 等. 蘇北某地區(qū) 8～10 歲兒童碘營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J]. 中國學校衛(wèi)生， 2016， 37（9）： 1294-1296.

[7]季巧英， 葉夏良， 紀律， 等. 麗水市碘缺乏病監(jiān)測結果分析[J]. 預防醫(yī)學， 2020， 32（2）： 169-171+174.

[8]張彩鳳， 王小靜， 單靈鈺， 等. 2016年蘭州市孕婦碘營養(yǎng)水平監(jiān)測分析[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（13）： 2900-2902.

[9]王琛琛， 段依敏， 黃佳， 等. 2018年新疆維吾爾自治區(qū)孕婦和兒童碘營養(yǎng)水平調查[J]. 中華地方病學雜志， 2020（02）： 112-116.

[10]張建國， 陳士遠， 田萌子， 等. 2017年東營市兒童及孕婦碘營養(yǎng)調查[J]. 環(huán)境與健康雜志， 2018，35（06）： 549-551.

[11]錢媛媛. 2018年云南省曲靖市居民碘營養(yǎng)狀況調查結果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（92）： 177.

[12]陳建森， 陳益林， 周志鵬， 等. 2018年龍巖市碘缺乏病防治現(xiàn)狀調查[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（22）： 3243-3245.