超聲聯(lián)合乳腺X線攝影診斷乳腺癌的臨床價值

白曉蓉　高晨　楊碎勝　王世博

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;乳腺X線攝影;聯(lián)合檢查;乳腺癌;診斷符合率

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0131-04

Clinical value of ultrasound combined with mammography in diagnosis of breast cancer

BAI Xiaorong? ?GAO Chen? ?YANG Suisheng? ?WANG Shibo

No.1 of Department of Mammary Gland， Gansu Cancer Hospital， Lanzhou? ?730050， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast cancer admitted to our center from August 2019 to September 2020 were selected. All patients were given color doppler ultrasound and auxiliary mammography. The coincidence rates of ultrasound or auxiliary mammography alone and ultrasound combined with mammography in the diagnosis of breast cancer were analyzed retrospectively. Results The coincidence rates of positive diagnosis of color ultrasound and mammography were significantly lower than that of ultrasound combined with mammography， the difference was statistically significant （P<0.05）. From the perspectives of breast density and pathology， the diagnostic accuracy rates of color ultrasound and mammography were significantly lower than that of ultrasound combined with mammography， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color ultrasound and mammography both have their own advantages in the diagnosis of breast cancer. Color ultrasound combined with mammography can significantly improve the accuracy of diagnosis.

[Key words] Color doppler ultrasound; Mammography; Combined examination; Breast cancer; Diagnosis coincidence rate

乳腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的第一大惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療可提高乳腺癌患者預(yù)后，可將患者生存率顯著提升[2]。目前，臨床對于該疾病常用的影像學(xué)診斷方法為乳腺X線攝影、彩色多普勒超聲等，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這兩種檢查手段若單一使用存在較高的漏診率，比例高達(dá)20%。與此同時，由于良惡性腫塊的超聲聲像特征和乳腺X線攝影會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，不僅增加了臨床診斷難度，同時提高了乳腺癌的漏診率和誤診率。本研究目的是探討超聲聯(lián)合乳腺X線攝影診斷乳腺癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月本中心收治的70例乳腺癌患者納入本研究（均經(jīng)手術(shù)切取或活檢確診）。年齡30～70歲，平均（51.0±6.4）歲;病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌21例，黏液腺癌和髓樣癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例;乳腺密度類型：脂肪型52例，致密型18例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①初診者;②經(jīng)病理證實的乳腺惡性腫瘤者;③均行彩色多普勒和乳腺X線攝影檢查者;④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①新輔助治療后者;②伴其他惡性腫瘤者;③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均行彩色多普勒和乳腺X線攝影檢查。

1.3.1 彩色多普勒超聲? 首先讓患者保持仰臥位，充分顯露雙側(cè)乳房和腋窩，在乳房表面皮膚上合理放置探頭，在此期間需適當(dāng)加壓，若力度過大會使較小的病灶不是十分明顯，若力度過輕會使探頭和皮膚不能良好接觸。掃查范圍以乳頭中心為主，放射狀向四周掃描，同時經(jīng)多切面進(jìn)行掃描，包括橫向、縱向和斜向，觀察腫塊形態(tài)、大小和所在位置，同時重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)部回聲[3]。觀察鈣化和液化狀況，觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系、腋窩淋巴有無異常。另外，還需關(guān)注腫塊的血流信號。

1.3.2 乳腺X線攝影? 患者取站立位，掃描雙側(cè)乳腺軸位和內(nèi)外側(cè)斜位片，結(jié)合實際情況加攝并將片放大，如病變切線、側(cè)臥和局部，觀察病灶的具體特征、周圍是否發(fā)生鈣化，同時還需關(guān)注鈣化的形態(tài)、大小及數(shù)量等[4]。

1.4 診斷依據(jù)

1.4.1 彩色多普勒超聲? 腫塊形態(tài)缺乏規(guī)則性，邊界模糊，伴有暗暈;腫塊直徑>1 cm，內(nèi)部回聲較低或不均勻，后方回聲可見衰退，側(cè)方未見聲影。探頭加壓后形態(tài)未發(fā)生變化，位置固定較好，腫塊血供豐富，形態(tài)異常。

1.4.2 乳腺X線攝影? 根據(jù)2013版BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對患者乳腺X線攝影圖像進(jìn)行分析。乳腺腺體類型分為脂肪型、散在纖維腺體型、不均勻致密型和極度致密型（D型）。乳腺X線攝影影像學(xué)表現(xiàn)分為正常、腫塊、單純鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲及不對稱。分析并記錄腫塊大小（長徑和短徑）、形狀（圓形、卵圓形和不規(guī)則形）、邊緣（清楚、遮蔽、小分葉、模糊和毛刺）和密度（高密度、低密度、等密度和含脂肪）。鈣化形態(tài)分為點(diǎn)狀、無定形、細(xì)線狀或細(xì)線分枝狀、細(xì)小多形性及粗大不均質(zhì)。鈣化分布分為散在分布、區(qū)域分布、集群分布、線樣分布及段樣分布。不對稱包括不對稱、局灶性不對稱、大團(tuán)樣不對稱及進(jìn)展性不對稱。乳腺X線攝影主要通過運(yùn)用乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)對乳腺及病灶進(jìn)行分析描述，從而達(dá)到檢測病灶、評估病灶良惡性、評估療效的目的[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察對比彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺X線攝影檢查的陽性診斷符合率，不同乳腺密度類型和病理類型的診斷準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[%（n/N）]表示，組間比較采用χ2檢驗，根據(jù)彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查診斷符合率繪制ROC曲線并得到相應(yīng)參數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影及聯(lián)合檢查的陽性診斷符合率

彩色多普勒診斷符合率為71.43%，低于兩者聯(lián)合檢查的95.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.035，P<0.05）;乳腺X線攝影診斷符合率為82.86%，也明顯低于聯(lián)合檢查的95.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.048，P<0.05）。見表1。

2.2 乳腺密度類型診斷準(zhǔn)確率結(jié)果分析

從乳腺密度類型來看，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高于單用彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同乳腺癌病理類型診斷準(zhǔn)確率結(jié)果分析

從乳腺癌病理類型來看，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率均高于彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 彩色多普勒、乳腺X線攝影對乳腺癌的預(yù)測效率

本研究根據(jù)70例乳腺癌患者的彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查的乳腺癌診斷符合率，繪制預(yù)測乳腺惡性腫瘤的接受者操作特征曲線圖，由敏感度和特異度之和最大化原則計算兩種檢查方法的敏感度和特異度。彩色多普勒超聲敏感度為59.2%，特異度為66.7%，接受者操作特征曲線下面積為0.701，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.067，面積的95%置信區(qū)間為0.57～0.831。見圖1。乳腺X線攝影敏感度為87.9%，特異度為54.1%，接受者操作特征曲線下面積為0.669，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.065，面積的95%置信區(qū)間為0.542～0.796。見圖2。彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查的預(yù)測乳腺癌診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在女性惡性腫瘤疾病中乳腺癌位居首位[1]，且近年來該疾病的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。據(jù)國外研究顯示，西方國家20歲左右出現(xiàn)乳腺癌，45～50歲之間有較高的發(fā)生率，隨著年齡的增長發(fā)病率會提升。我國乳腺癌發(fā)生率在絕經(jīng)后會明顯降低，45～60歲為疾病的高峰階段。由于乳腺癌疾病難以做到針對性預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)及盡早診斷對乳腺癌患者生活質(zhì)量的提升具有重要意義。

乳腺癌具有較長的癌變過程，由細(xì)胞過度增殖發(fā)展至癌變的過程至臨床可將腫塊檢測出，在此期間若將腫瘤及時查出對乳腺癌的盡早治療及預(yù)后至關(guān)重要。彩色超聲儀器經(jīng)高頻探頭可將微小腺體腫塊（0.3～0.5 cm）檢測出，不僅可對乳腺內(nèi)實質(zhì)腫塊正確區(qū)別，同時可將乳腺內(nèi)部的腫塊大小、位置和邊緣有效檢測，形狀、內(nèi)部回聲等微小病理變化也可檢測出[6-7]。乳腺X線鉬靶通過對X線片上腫塊和鈣化點(diǎn)進(jìn)行分析，可對病灶的性質(zhì)予以判斷，具有較高的分辨率，尤其是微小病灶[8]。

乳腺癌的早期臨床診斷對患者的臨床治療和預(yù)后具有重要價值，目前乳腺癌的臨床診斷手段主要是通過彩色超聲和乳腺X線兩種方法，此兩種方法在操作上較為簡單，且無創(chuàng)傷。超聲具有較強(qiáng)的組織穿透力，能夠?qū)θ橄俳M織進(jìn)行斷層解剖，從而發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，尤其對高密度乳腺組織具有良好的診斷價值。而乳腺X線檢查，是當(dāng)前公認(rèn)的診斷早期乳腺癌符合率較高的方法之一，其敏感度同乳腺組織的密度之間呈明顯的負(fù)相關(guān)，因此，對于脂肪型乳腺密度來說，乳腺X線檢查符合率則更高。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影陽性診斷符合率顯著低于聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對于小型惡性腫瘤和腫塊內(nèi)部鈣化，應(yīng)用乳腺X線攝影可清晰顯示，同時可展現(xiàn)毛刺邊緣。但是從乳腺腺體內(nèi)部腫塊來看，乳腺X線攝影顯示率比彩色多普勒超聲更低。聯(lián)合檢查可為乳腺癌的診斷和盡早發(fā)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)[9-10]。從乳腺癌類型來看，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示彩色多普勒超聲可將乳腺的解剖層次、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示，尤其是致密型乳腺，具有較高的診斷價值，聯(lián)合診斷的敏感度較比彩色多普勒超聲、乳腺X線攝影單獨(dú)檢查更高[11-12]。從乳腺癌病理類型來看，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于彩色超聲、乳腺X線攝影檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。就浸潤性導(dǎo)管癌而言，鈣化較為典型，實施乳腺X線攝影檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率;就黏液腺癌而言，應(yīng)用彩超可將病灶內(nèi)部血流流速予以辨別，從而將陽性診斷率顯著提升，聯(lián)合檢查可將診斷準(zhǔn)確率顯著提高[13-15]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查及乳腺X線攝影檢查診斷乳腺癌均各有優(yōu)勢，兩者聯(lián)合檢查同時可從各個方面將病灶的特征充分反映，綜合評估后給予準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。因此。臨床上主張聯(lián)合應(yīng)用兩種手段診斷乳腺疾病，不僅顯著提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，而且提升了乳腺癌的早期診斷率，從而提高預(yù)后。

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（收稿日期：2020-12-30）