碘仿紗包在腭裂患兒術(shù)后康復中的效果評價

權(quán)會利 郭維維 李海強 劉富偉 馬婕 趙攀 張紅娜 牛強 張浚睿

710032 西安， 軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室， 口腔疾病國家臨床醫(yī)學研究中心, 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心, 第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院頜面外科

腭裂是口腔頜面部最常見的先天性發(fā)育畸形之一，腭裂修復術(shù)于兩側(cè)松弛切口內(nèi)填塞碘仿紗條作為常規(guī)被一直應用[1]。然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后填塞碘仿紗包容易導致口腔清潔困難，且由于口內(nèi)壓迫，可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等情況。文獻報道也指出碘仿紗包局部壓迫、氣味及成分刺激可能造成患兒發(fā)熱、繼發(fā)性出血等不良情況，且取出碘仿紗包時易引起二次創(chuàng)傷[2-5]。因此急需研究腭裂修復術(shù)后填塞碘仿紗包對患兒康復的作用效果，本文采用客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計+主觀問卷評分相結(jié)合的形式，對該問題進行研究，為腭裂患兒術(shù)后是否選擇填塞碘仿紗包提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2020 年05 月01 日～2020 年09 月01 日行腭裂修補術(shù)患兒52 例。依據(jù)隨機數(shù)法，分為實驗組(填塞碘仿紗包)23 例，對照組(不填塞)29 例，對照組排除了雙側(cè)III°腭裂患兒，所有患兒監(jiān)護人均知情同意。經(jīng)空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入標準：年齡為10 個月～6 歲的腭裂患兒；排除標準：(1)吞咽困難、無法經(jīng)口進食者；(2)碘仿過敏者。

1.2 評價指標

1.2.1 創(chuàng)口愈合與相關(guān)不良事件發(fā)生情況 創(chuàng)口愈合情況由主治醫(yī)師進行評估，指標分為甲級愈合:愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級愈合：有炎癥反應，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需做引流等處理。相關(guān)不良情況包含惡心嘔吐、發(fā)熱、出血、感染、腭漏、復裂等，由護理人員定期檢查進行登記，并及時進行反饋與處理。

1.2.2 飲食量檢測與喂養(yǎng)難度評分 對患兒術(shù)后3 d的平均飲食量進行定量檢測與計算，喂養(yǎng)難度由家長使用1～5的數(shù)字評分法進行問卷調(diào)查，其中“1”表示不進食，“3”表示少量進食，“5”表示和術(shù)前一樣正常進食，分值越大，喂養(yǎng)難度越小。

1.2.3 疼痛指標與睡眠質(zhì)量評分 疼痛指標由護理人員采用疼痛等級臉譜圖進行評估，該圖由6 張臉譜組成，其中“0”表示無痛，“2”表示輕微疼痛，“4”表示輕度疼痛，“6”表示中度疼痛，“8”表示重度疼痛，“10”表示劇烈疼痛，分值越大，疼痛程度越高。睡眠質(zhì)量由患兒陪護家長采用1～5的數(shù)字評分法定量評估，其中“1”表示睡眠很差，“2”表示較差，“3”表示一般，“4”表示較好，“5”表示正常，分值越大，睡眠質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

實驗組23 例，其中腭隱裂2 例，軟腭裂5 例，硬軟腭裂11 例，單側(cè)完全性腭裂4 例，腭裂術(shù)后穿孔修補1 例；對照組29 例，其中腭隱裂1 例，軟腭裂6 例，硬軟腭裂18 例，單側(cè)完全性腭裂2 例，術(shù)后腭咽閉合不全2 例，兩組在腭裂分度上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同時，實驗組中，男7 例，女16 例；對照組中，男12 例，女17 例，兩組性別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組數(shù)據(jù)可用于研究評估碘仿紗包對患兒康復的作用效果。

2.2 填塞碘仿紗包對患兒術(shù)后創(chuàng)口愈合與相關(guān)不良事件發(fā)生的作用效果

本研究由主治醫(yī)師對兩組患兒術(shù)后創(chuàng)口愈合情況進行評估、打分。結(jié)果表明，兩組患兒術(shù)后創(chuàng)口愈合情況無明顯差異，甲級、乙級和丙級愈合率差異無統(tǒng)計學意義(圖1，表1，P>0.05)，均無明顯出血、創(chuàng)面感染、腭漏、復裂等并發(fā)癥。但實驗組患兒出現(xiàn)1 例明顯惡心嘔吐、3 例發(fā)熱，對照組無上述情況發(fā)生。

圖1 兩組患兒術(shù)后創(chuàng)口愈合情況

表1 兩組患兒傷口愈合情況比較

2.3 填塞碘仿紗包對患兒術(shù)后飲食量與喂養(yǎng)難度的作用效果

飲食量與進食狀態(tài)直接影響患兒營養(yǎng)與代謝，對術(shù)后康復具有重要作用。實驗組患兒術(shù)后飲食量為(907.24±357.51) mL，與對照組患兒術(shù)后飲食量(946.05±471.03) mL間無顯著性差異(表2，P>0.05)。同時，實驗組患兒喂養(yǎng)難度為2.05±0.58，與對照組患兒喂養(yǎng)難度1.96±0.91間也無顯著性差異(表2，P>0.05)。

表2 兩組患兒術(shù)后飲食及喂養(yǎng)難度的比較

2.4 填塞碘仿紗包對患兒術(shù)后疼痛指標與睡眠質(zhì)量的作用效果

術(shù)后疼痛與睡眠質(zhì)量不佳是干擾患兒康復的重要因素。實驗組患兒術(shù)后疼痛評分為2.94±2.21，高于對照組患兒疼痛評分2.55±1.36，即患兒疼痛感增加，且該結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(表3，P<0.05)。實驗組患兒術(shù)后睡眠質(zhì)量評分為2.41±0.48，低于對照組患兒睡眠質(zhì)量評分3.83±0.80，即患兒睡眠質(zhì)量下降，且該結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(表3，P<0.05)。

表3 兩組患兒術(shù)后疼痛評分和睡眠質(zhì)量的比較

3 討 論

腭裂修復術(shù)后填塞碘仿紗包是創(chuàng)口處理的經(jīng)典方法，然而臨床觀察發(fā)現(xiàn)填塞碘仿紗包對患兒的不良影響較為明顯，且陸續(xù)出現(xiàn)填塞碘仿紗包導致并發(fā)癥的臨床病例研究報道，因此急需研究腭裂修復術(shù)后填塞碘仿紗包對患兒康復的作用效果，為臨床治療提供參考。通過臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，在規(guī)范化腭裂修復術(shù)與術(shù)后護理基礎(chǔ)上，創(chuàng)口填塞碘仿紗包對患兒術(shù)后康復無明確收益，反而會增加不適。

3.1 填塞碘仿紗包促進患兒腭部創(chuàng)口愈合作用有限

在臨床應用中，由于術(shù)后填塞碘仿紗包固定不牢、舌運動、喂養(yǎng)進食等多種原因，常出現(xiàn)壓迫力不足，甚至脫落的情況。一方面這將嚴重降低對組織愈合的促進效果，另一方面在出院取出碘仿紗包過程中，或出現(xiàn)脫落的情況下，極易引起局部組織的二次損傷，引起繼發(fā)性出血等問題。在本研究中，選擇合適的適應證(例如非雙側(cè)III°腭裂。該類型患兒手術(shù)操作復雜，術(shù)后出血可能性大，還是建議術(shù)后常規(guī)碘仿紗包覆蓋減少出血的可能性)，采用標準的腭裂術(shù)式，術(shù)中注意輕柔操作，止血徹底，與對照組相比，術(shù)后出血、創(chuàng)面感染、腭漏、復裂等并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，兩組患兒傷口均一期愈合。同時，實驗組1例患兒因填塞位置靠后壓迫咽腔，出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐癥狀，及時給予二次手術(shù)調(diào)整碘仿紗包位置。因此，不填塞碘仿紗包患兒創(chuàng)口也可獲得良好愈合，且反應輕、舒適度增加，無需二次取出，降低了患兒損傷及疾病診療成本。

3.2 填塞碘仿紗包增加患兒不適

術(shù)后疼痛與睡眠質(zhì)量不佳是干擾患兒康復的重要因素。而口內(nèi)碘仿紗包帶來異物感與刺激性氣味，常導致患兒舌部無意識舔壓腭部手術(shù)創(chuàng)口，可能刺激創(chuàng)口。同時，也有研究指出，患兒腭裂術(shù)后組織腫脹造成的咽腔容積縮小，呼吸不暢，將影響睡眠質(zhì)量[6]。本研究顯示，填塞碘仿紗包組患兒疼痛感增加，且睡眠質(zhì)量下降，易于哭鬧，但睡眠質(zhì)量下降是否與呼吸不暢有關(guān)則還需進一步研究。

3.3 填塞碘仿紗包不利于術(shù)后護理

口內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口及相關(guān)處理可能對患兒飲食造成影響，研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)口無碘仿紗包保護的情況下，患兒正常進食，且飲食量與喂養(yǎng)難度無顯著變化。同時，兩組患兒術(shù)后進行口腔沖洗，填塞碘仿紗包組表面附著大量流質(zhì)食物殘渣不易清除，對照組術(shù)后創(chuàng)口縫線干凈清潔或僅有少量食物殘渣。有文獻報道，填塞碘仿紗包還可造成創(chuàng)緣外翻，易使食物殘渣滯留，不利于口腔清潔，增加感染幾率[7]。部分學者也提出，腭裂術(shù)后松弛切口的裸露療法簡單、實用，可有助于口腔清潔[8-9]。

因此，在規(guī)范化腭裂修復術(shù)與術(shù)后護理基礎(chǔ)上，兒童腭裂修復術(shù)后創(chuàng)口填塞碘仿紗包對術(shù)后康復無明確效果，反而會增加不適，臨床意義有限，在腭裂的具體分型中，雙側(cè)腭裂III°行兩大瓣法+犁骨瓣修復的患兒可常規(guī)使用碘仿紗包起到壓迫止血及保護傷口的目的，然而對于非硬腭裂、非行松弛切口等情況的患兒，使用碘仿紗包則有可能增加術(shù)后惡心、發(fā)熱、疼痛等不良反應的發(fā)生率，建議減少碘仿紗包的使用，另一方面碘仿紗包可以減少術(shù)后出血發(fā)生率毋庸置疑，但碘仿固有的特性會導致患兒出現(xiàn)一些不良反應，可以考慮使用其他新型的代替材料，而且填塞碘仿紗包對青春期或成人患者的作用效果仍需進一步研究，同時本研究僅限于單一小兒腭裂術(shù)后創(chuàng)口護理，針對多種小兒外科及其他疾病手術(shù)患兒的創(chuàng)口護理方案仍需要進一步研究和探討。