Hass矯治器與MSE矯治器治療青少年上頜骨寬度不足的比較研究

羅衛(wèi)紅 徐曉南 李曉明 帖經(jīng)磊 宋雪

中圖分類號(hào):R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.013

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2018 年06 月～2019 年06 月在北京時(shí)代華意口腔就診的上頜寬度不足的青少年患者，應(yīng)用Hass擴(kuò)弓器28 例(男11 例，女17 例)；2020 年6 月至今同類患者M(jìn)SE擴(kuò)弓28 例，男15 例，女13 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)上頜寬度發(fā)育不足(上頜基骨狹窄，上頜骨寬度發(fā)育不足>4 mm)；(2)年齡8～12 歲；(3)無(wú)擴(kuò)弓史及頜面部外傷手術(shù)史；(4)無(wú)唇腭裂等嚴(yán)重顱頜面畸形；(5)無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)綜合征型上頜狹窄；(6)治療前后影像學(xué)資料完整。以上入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 加力方法 圖1顯示兩組分別粘接Hass擴(kuò)弓器、MSE擴(kuò)弓器，Hass組每日加力2 次，每次旋轉(zhuǎn)1/4圈，每圈打開(kāi)0.25 mm；MSE組每日旋轉(zhuǎn)兩次，每次打開(kāi)0.133 mm，根據(jù)上頜寬度不足程度，計(jì)算擴(kuò)弓總次數(shù)。擴(kuò)弓結(jié)束拍攝CBCT，腭中縫骨沉積完全則拆除擴(kuò)弓器進(jìn)行下一步治療。

圖1 安裝擴(kuò)弓器

1.2.2 測(cè)量方法 在擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓后分別拍攝CBCT，應(yīng)用Planmeca Romexis軟件進(jìn)行頭位矯正,并測(cè)量前部及后部腭中縫寬度、兩側(cè)上頜第一磨牙根分叉間寬度、雙側(cè)第一磨牙傾斜度、頰側(cè)牙槽嵴高度、氣道最小橫截面積(圖2)。根據(jù)腭中縫寬度計(jì)算擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率，擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率指“腭中縫實(shí)際擴(kuò)開(kāi)量與螺旋擴(kuò)大器打開(kāi)量的比值”[7]。

圖2 測(cè)量指標(biāo)示意圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

MSE組和Hass組均能有效擴(kuò)開(kāi)腭中縫，總體趨勢(shì)一致，前后部腭中縫擴(kuò)開(kāi)量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均占總擴(kuò)量的70%左右；牙槽嵴高度未見(jiàn)明顯的退縮；雙側(cè)第一磨牙均稍有頰傾，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；氣道最小橫截面積Hass組有2 例擴(kuò)后減小，種植釘組有3 例擴(kuò)后變小，兩組其余擴(kuò)弓后氣道最小橫截面積整體均呈增寬趨勢(shì)，組間P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 HASS擴(kuò)弓組與MSE擴(kuò)弓組的測(cè)量對(duì)比

MSE擴(kuò)弓的實(shí)現(xiàn)率明顯大于傳統(tǒng)Hass組(P<0.05)，擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率均大于50%，Hass擴(kuò)弓組有28.6%的患者擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率低于50%；MSE組85.7%的患者擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率超過(guò)70%，Hass擴(kuò)弓組擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率大于70%得只占42.8%(表2)。

表2 2 組擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率程度比較Tab 2 Comparison of the arch expension levels between the 2 groups

3 討 論

上頜快速擴(kuò)弓是矯治上頜骨性狹窄有效的手段[8]。對(duì)擴(kuò)弓矯治的阻力影響最大的是腭中縫的發(fā)育情況[9]，一般認(rèn)為，青春期前后是擴(kuò)弓的最佳時(shí)機(jī)，在12 歲前擴(kuò)弓，骨效應(yīng)更加明顯[10]。隨著CBCT影像技術(shù)的普及應(yīng)用，近年從三維方向上對(duì)腭中縫的發(fā)育有了更精準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。Angelieri等[11]用CBCT分析了140 例不同年齡段(5.6～58.4 歲)患者的腭中縫情況，C期腭中縫開(kāi)始融合主要是11～17 歲的青少年，但也與個(gè)體發(fā)育有關(guān)，年齡不是評(píng)估的唯一因素。本研究納入8～12 歲上頜寬度發(fā)育不足患者比較兩種擴(kuò)弓器的擴(kuò)弓效果，均能擴(kuò)開(kāi)腭中縫，達(dá)到骨性擴(kuò)弓效果。

Hass擴(kuò)弓器是牙和黏膜混合支持式矯治器[12]，研究表明此擴(kuò)弓器易發(fā)生牙齒頰傾、腭尖下垂、牙槽突變形等不良反應(yīng)，腭中縫呈“V”形打開(kāi)，骨效應(yīng)表達(dá)不充分，影響矯治效果及長(zhǎng)期穩(wěn)定性[13-14]，且Hass矯治器較大，舒適感差，壓迫黏膜不易清潔，易引起齦炎[15]。以往的研究多在二維水平分析測(cè)量，本研究應(yīng)用從三維角度定量分析擴(kuò)弓后前、后部腭中縫打開(kāi)情況及雙側(cè)牙齒頰傾角度，發(fā)現(xiàn)Hass擴(kuò)弓器矯治后雙側(cè)第一磨牙發(fā)生3～6°的頰傾，可使WILLSON曲線增加，導(dǎo)致非工作側(cè)咬干擾，這種副作用是導(dǎo)致青少年TMD的危險(xiǎn)因素。Hass擴(kuò)弓后后部腭中縫擴(kuò)開(kāi)量小于前部腭中縫，略呈V字形，從形態(tài)上符合以往研究，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提出應(yīng)用骨性擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率，即實(shí)際腭中縫打開(kāi)量/上頜寬度不足量，Hass矯治器骨性擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率為63%左右，37%的擴(kuò)弓量損失，除了牙效應(yīng)消耗外，可能與上頜骨周圍結(jié)構(gòu)的阻力有關(guān)[16](圖3)。

圖3 病例展示

MSE擴(kuò)弓是近幾年提出的治療上頜寬度發(fā)育不足的新方法，利用4枚種植釘形成腭部雙皮質(zhì)支抗，對(duì)腭骨板直接加力，可以抗衡上頜骨周圍結(jié)構(gòu)，獲得更多的骨效應(yīng)及保證腭中縫被平行打開(kāi)，均勻增加上頜基骨寬度[17]，最早應(yīng)用于治療成人患者[18]。本研究基于臨床治療中Hass擴(kuò)弓器牙效應(yīng)明顯，骨效應(yīng)差，擴(kuò)弓不足，寬度復(fù)發(fā)等棘手問(wèn)題，比較MSE擴(kuò)弓器及Hass擴(kuò)弓器治療青少年上頜發(fā)育不足的臨床效果，結(jié)果顯示MSE骨性擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率達(dá)83%左右，明顯高于傳統(tǒng)擴(kuò)弓方法，且擴(kuò)開(kāi)腭中縫前后平行度高，但仍有部分患者因腭骨密度、厚度等出現(xiàn)磨牙頰傾現(xiàn)象，此副作用小于Hass矯治器。建議，當(dāng)患者本身磨牙擴(kuò)弓前已經(jīng)代償頰傾比較嚴(yán)重時(shí)，用MSE優(yōu)于Hass擴(kuò)弓器(圖3)。

上頜寬度發(fā)育不足患者常伴有口呼吸，研究發(fā)現(xiàn)上頜擴(kuò)弓治療有利于氣道的改善，上頜擴(kuò)弓后鼻腔容積增加，對(duì)其呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力都有促進(jìn)作用[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)弓后氣道最小橫截面積普遍增加，其中兩組擴(kuò)弓后有個(gè)別患者氣道最小橫截面積有少量減少，可能與患者頭頸前伸代償去除有關(guān)。

本研究通過(guò)對(duì)比研究Hass矯治器和MSE矯治器的臨床擴(kuò)弓效果發(fā)現(xiàn)兩種擴(kuò)弓器均能有效擴(kuò)開(kāi)腭中縫，擴(kuò)大上氣道改善呼吸睡眠。不同的是MSE骨性擴(kuò)弓實(shí)現(xiàn)率明顯高于傳統(tǒng)Hass擴(kuò)弓矯治器，MSE可獲得更多的骨效應(yīng)且不受牙齒替換影響，僅第一磨牙萌出即可作為支撐，適用替牙期、恒牙初期及恒牙期。