3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形療效研究

羅娜 達(dá)旸雪珺 孫娜 陜娜 馬浩軒

[關(guān)鍵詞]3D;咬合矯治器;兒童;替牙早期錯牙合畸形;臨床效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0141-04

3D Reconstruction Assisted Preparation of Occlusal-inducing Functional Appliance for the treatment of Early Malocclusion in Children

LUO Na，DA Yang xue-jun，SUN Na，SHAN Na，MA Hao-xuan

（Department of Orthodontics，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective? To qualitatively and quantitatively evaluate the clinical effect of 3D reconstruction assisted preparation of occlusal induction functional appliance for the treatment of early malocclusion of children's teeth， and to provide a reference for the clinical application of three-dimensional reconstruction technology to treat children's maxillofacial skeletal deformities. Methods? From March 2015 to March 2018， a case sampling method was used to select children with early malocclusion of replacement teeth in our hospital. The design principle of clinical randomized controlled trials was used to prepare the treatment group of occlusion induction functional appliance with 3D reconstruction. As the experimental group， the traditional two-dimensional plane assisted preparation of the occlusal induction functional appliance treatment group as the control group， the efficacy of qualitative and quantitative evaluation after treatment. Results? The treatment of 40 children in the experimental group and the control group was successfully implemented. None of the children had postoperative adverse reactions， and the occlusal function recovered well. The facial morphology satisfaction of the other children except one was good; the experimental group Compared with the control group， the anterior overbite， anterior tooth coverage， upper arch width， lower arch width， upper arch crowding degree and lower arch crowding degree were statistically different after treatment （all P<0.05）.Whether the child suffers from dental caries and periodontitis is the influencing factor of 3D reconstruction assisted preparation of occlusal induction functional appliance for the treatment of early malocclusion of children's tooth replacement （all P<0.05）. Conclusion? The 3D reconstruction-assisted preparation of occlusal-inducing functional appliances has a better clinical effect than the traditional two-dimensional model in the treatment of early malocclusion of children's teeth. However， after the children are cured， attention should be paid to the prevention of dental caries and periodontitis to further consolidate the effect.

Key words： 3D; occlusal appliances; children; early malocclusion of replacement teeth; clinical effects

乳牙和恒牙的替換以及顱面骨骼的生長通常發(fā)生在兒童生長發(fā)育的早期階段，其中替牙早期錯牙合畸形是一種以上下牙弓及頜骨形態(tài)位置異常、牙齒排列不齊、面部畸形為主要表現(xiàn)的口腔疾病，其發(fā)病主要與不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、替牙障礙及牙周疾病等因素有關(guān)[1]。據(jù)報道[1-5]正頜手術(shù)對矯治多種因素造成的顱面部骨骼畸形具有較優(yōu)的療效，其中咬合板制作是正頜手術(shù)前的重要程序之一，傳統(tǒng)咬合板的制作主要基于石膏模型外科及二維投影測量的原理，通過X線多平面結(jié)果構(gòu)建出患者的個體化治療模型，但由于以該原理開展的手術(shù)設(shè)計方案存在操作復(fù)雜、步驟繁多及精準(zhǔn)度較差等缺點(diǎn)，因此，臨床應(yīng)用也存在一定的局限性，而基于錐形束CT原理的三維重建技術(shù)則很好地克服了上述弊端，同時數(shù)字化的打印原理也使得整個手術(shù)過程更為精準(zhǔn)和高效[6]，本研究將對3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器對于治療兒童替牙早期錯牙合畸形的臨床效果進(jìn)行定性和定量評估，為三維重建技術(shù)治療兒童頜面部骨骼畸形的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用病例抽樣的方法選取2015年3月-2018年3月筆者醫(yī)院就診的80例替牙早期錯牙合畸形患兒為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于替牙期的安氏Ⅱ類錯牙合畸形患兒;②無前后牙反牙合情況;③僅上下8顆前牙發(fā)生替換，其余部位尚未替換;④6～14周歲患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)壁存在嚴(yán)重破潰與感染;②患兒父母不同意參與本研究;③患兒曾經(jīng)接受過基于三維重建技術(shù)的頜面部矯形治療。為控制混雜偏倚，治療前對兩組患兒的基本資料進(jìn)行匹配，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基本資料在兩組間的分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：本研究采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的設(shè)計原理，以3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療為試驗(yàn)組，以傳統(tǒng)二維平面輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療為對照組，確認(rèn)進(jìn)入研究隊列的患兒在征得其家屬同意的基礎(chǔ)上遵循隨機(jī)化原則分配至試驗(yàn)組及對照組，同時開展下列檢查及隨訪。

1.2.1 影像學(xué)資料：試驗(yàn)組于筆者醫(yī)院放射科拍攝頭顱正面、側(cè)面和顱頜面CT，對照組則拍攝X線全景片及頭顱定位側(cè)位片。拍片前囑患兒采取直立坐位，自然頭位，面部肌肉放松，患兒上下牙間咬合一塊厚度約1mm的U型蠟片使上下牙分開，掃描結(jié)果分別拍片保存。

1.2.2 石膏模型制作：在參照國內(nèi)同類型[6-8]研究的基礎(chǔ)上，按照患兒咬蠟片過程記錄的上下頜關(guān)系在模型上勾勒出頜架、繪制參考線、模型切割、就位匹配及制作自凝咬合板的程序完成石膏模型制作過程。

1.2.3 矯治器置入及效果驗(yàn)證：將1.2.1拍照保存的文件導(dǎo)入Micmics10.1（虛擬模型編輯軟件）構(gòu)建3D模型，在分離上下頜骨的基礎(chǔ)上參考顱正面、側(cè)面、顱頜面CT三個圖像窗口共同定位標(biāo)志點(diǎn)，在圖像上進(jìn)行虛擬手術(shù)（切割需移動的骨塊后進(jìn)行位置調(diào)整，得到與常人一致的咬合關(guān)系位置，通過程序自帶系統(tǒng)計算相關(guān)參數(shù)并設(shè)計3D咬合板，并將文件存儲為STL格式并進(jìn)行3D打印;打印機(jī)型號為ObjetEden260VTM三維打印機(jī)（產(chǎn)自以色列），打印材料為Transparent FullCure720及Support FullCure705（通過毒理學(xué)三期試驗(yàn)確認(rèn)無毒）。依據(jù)術(shù)中是否就位良好判定3D咬合板的使用是否成功，若無法良好就位則需拆除鈦板及鈦釘后重新置入。

1.2.4 療效評估：通過對比兩組治療后的前牙覆牙合、前牙覆蓋、上牙弓寬度、下牙弓寬度、上牙弓擁擠度及下牙弓擁擠度評估試驗(yàn)組及對照組的療效差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)（均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距、率、構(gòu)成比等）對研究結(jié)果進(jìn)行描述;依據(jù)數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩組資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間資料的比較;干預(yù)前后的計量資料對比采用配對t檢驗(yàn)或配對秩和檢驗(yàn);三組及以上的計量資料采用方差分析或多獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比;采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行基于率的比較;無特殊說明情況下顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側(cè)概率。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯治前后相關(guān)指標(biāo)比較：治療前，兩組的前牙覆牙合、前牙覆蓋、上牙弓寬度、下牙弓寬度、上牙弓擁擠度及下牙弓擁擠度相關(guān)臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，相關(guān)指標(biāo)比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 兩組總體療效及預(yù)后情況比較：兩組患兒矯治術(shù)均實(shí)施成功，患兒均未發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)，咬合功能恢復(fù)良好，除外對照組1例患兒，其他患兒的面部形態(tài)滿意度良好。

2.3 試驗(yàn)組患兒個體因素對治療效果的影響分析：試驗(yàn)組患兒個體因素對治療效果影響分析的結(jié)果顯示，患兒是否患有齲齒和牙周炎是3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形的影響因素（均P<0.05）。結(jié)果見表3。

3? 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對照組治療后前牙覆牙合、前牙覆蓋、上牙弓寬度、下牙弓寬度、上牙弓擁擠度及下牙弓擁擠度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形與傳統(tǒng)的2D技術(shù)相比具有更優(yōu)質(zhì)的臨床療效，這也符合國內(nèi)同類型研究得到的結(jié)論[7-8]。對于替牙期兒童來說，早期矯治對非暫時性的錯牙合畸形具有重要意義，一方面是為了糾正患兒口腔周圍肌肉群力量的異常，幫助其建立肌肉功能平衡;另一方面是為了進(jìn)一步防止患兒形成不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從根本上消除替牙早期錯牙合畸形的誘因。有研究曾發(fā)現(xiàn)[9-11]3D技術(shù)與2D技術(shù)相比其主要的治療優(yōu)勢包括兩大方面：①2D模型的構(gòu)建是以顱基準(zhǔn)為平面的，其平移控制量很難同時做到多個維度的精準(zhǔn)把控，但3D技術(shù)則可以做到多個維度同時模擬患者病變部位的受力情況，擬合出的模型更加貼合患者的病情需要;②三維圖像頭影測量過程的標(biāo)準(zhǔn)偏差遠(yuǎn)小于二維圖像，同時基于軟件平臺的參數(shù)設(shè)置也非常便于醫(yī)生閱讀理解，在很大程度上提高了模型的打印效率。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患兒是否患有齲齒和牙周炎是3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形的影響因素。在本研究觀察的諸多指標(biāo)中，有諸多的指標(biāo)都與齲齒和牙周炎的發(fā)生發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。有研究[12-13]曾發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的齲齒患兒都存在潛伏病灶感染，且患處持續(xù)性感染可誘發(fā)多種慢性炎癥，造成上下牙弓擁擠度明顯增大，而這種占位性病變可對炎癥形成獨(dú)立的物理性刺激，加劇炎癥的嚴(yán)重度;另有研究[14-16]發(fā)現(xiàn)牙周炎患兒可導(dǎo)致替牙早期錯牙合畸形的一個重要原因是牙結(jié)石的形成，牙結(jié)石通常是由于造成牙周炎的病原富集于患處的牙齦并在牙齦周圍形成乳白色軟垢，并經(jīng)過鈣化變硬并使得結(jié)石范圍不斷變大，變硬的牙結(jié)石很難通過常規(guī)的刷牙途徑去除，因此，可對病變部位形成長時間的占位性刺激，這也提示3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形，雖然可以收到較好的療效，但患兒治愈后仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)齲齒和牙周炎的預(yù)防，避免替牙早期錯牙合畸形的復(fù)發(fā)。

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[收稿日期]2020-08-20

本文引用格式：羅娜，達(dá)旸雪珺，孫娜，等.3D重建輔助制備咬合誘導(dǎo)功能矯治器治療兒童替牙早期錯牙合畸形療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：141-144.