探討循證護(hù)理+情景教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果

黃玉玲，黃靜，李招

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410004

心內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，涉及疾病種類多、病情復(fù)雜、患者年齡跨度大，護(hù)理人員需掌握大量理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。為保證醫(yī)院始終正常為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，必須持續(xù)做好醫(yī)護(hù)人員后備力量?jī)?chǔ)備工作。實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)院培養(yǎng)后備力量的重要方法，通過(guò)開展臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，能讓實(shí)習(xí)護(hù)生將課堂上學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握護(hù)理操作技能，從而實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理服務(wù)素質(zhì)的提高[2]。為了提高帶教質(zhì)量，醫(yī)院一直嘗試尋求新的帶教方法，以彌補(bǔ)常規(guī)帶教方法存在的不足，培養(yǎng)出更高質(zhì)量的護(hù)理人才[3]。融合循證護(hù)理理念的情景教學(xué)法是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的一種新型方法，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，未積累足夠經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其應(yīng)用效果未得到廣泛認(rèn)同[4]。該研究以該院2018年1月—2020年12月60名參與實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，具體分析循證護(hù)理+情景教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生60名作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，觀察組30名，男7名，女23名；年齡17～22歲，平均年齡（19.28±1.36）歲。對(duì)照組30名，男5名，女25名；年齡17～22歲，平均年齡（19.43±1.37）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)帶教模式進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，由帶教老師示范操作，組織學(xué)生觀摩并操作練習(xí)。觀察組則在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用循證護(hù)理+情景教學(xué)法，具體應(yīng)用方法如下。

1.2.1 提前確定實(shí)習(xí)進(jìn)度安排 實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，開始第1天主要由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生參觀、了解病房環(huán)境，向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解科室人員構(gòu)成、科室特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，具體介紹實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)及該次實(shí)習(xí)采用的教學(xué)方法，簡(jiǎn)單介紹循證護(hù)理+情景教學(xué)法，使實(shí)習(xí)護(hù)生提前有一個(gè)基本了解，后期的接受度更高。將實(shí)習(xí)護(hù)生按5～8名一組進(jìn)行分組，每組推選出1名小組長(zhǎng)，主要任務(wù)為輔助帶教老師安排學(xué)習(xí)任務(wù)、做好學(xué)習(xí)結(jié)果總結(jié)反饋。實(shí)習(xí)第1周時(shí)間帶實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)到病房實(shí)地了解患者情況，由帶教老師選擇典型病例，以典型病例為對(duì)象指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會(huì)了解患者病情，學(xué)習(xí)與患者溝通，并要求實(shí)習(xí)護(hù)生詳細(xì)記錄感受。第2周到第4周每天上午都由帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)到病房熟悉巡房制度、方法與內(nèi)容，每天下午在示范教室內(nèi)進(jìn)行臨床情境模擬演練，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生多利用醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)查閱學(xué)習(xí)所需用到的文獻(xiàn)，在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)也用于操作練習(xí)中的理論指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)最后一天所有實(shí)習(xí)護(hù)生均填寫實(shí)習(xí)自評(píng)表，接受帶教老師的實(shí)習(xí)效果相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 典型案例情境模擬 帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生以分好的小組為單位，討論實(shí)習(xí)期間遇到的典型病例，商討后自行設(shè)計(jì)出臨床場(chǎng)景，比如可以設(shè)計(jì)急性心衰患者的急救處理場(chǎng)景，小組成員分別模擬不同角色，完成患者的心電監(jiān)測(cè)、除顫處理、血壓測(cè)量、血糖測(cè)定等操作。在模擬結(jié)束后小組成員討論總結(jié)模擬中遇到的難題、問(wèn)題，存在的不足之處，匯總匯報(bào)給帶教老師，由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 培養(yǎng)循證護(hù)理意識(shí) 帶教老師選擇一例實(shí)際病例，提出循證護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)術(shù)網(wǎng)站（知網(wǎng)、萬(wàn)方等）利用關(guān)鍵詞搜索已經(jīng)開展過(guò)的研究，查詢既往研究中證實(shí)有效的護(hù)理措施，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際護(hù)理需求，制訂出符合實(shí)際情況的具體措施。帶教老師向每名實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放一份循證護(hù)理資料包供其自行學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生如何利用醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)查找自己所需的學(xué)習(xí)資料。在情境模擬練習(xí)中，實(shí)習(xí)護(hù)生自行依照所掌握的理論知識(shí)完成各自角色的任務(wù)，遇到難題時(shí)帶教老師不當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，而是鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生自行確定問(wèn)題所在、自行在數(shù)據(jù)庫(kù)查詢可用資料，嘗試自己尋找解決難題的方法。實(shí)習(xí)護(hù)生在數(shù)據(jù)庫(kù)中找到循證證據(jù)中，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生將循證證據(jù)結(jié)合患者實(shí)際情況，再結(jié)合帶教老師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)開展模擬心內(nèi)科循證護(hù)理，帶教老師組織實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)自主學(xué)習(xí)、小組討論等方法完成情景模擬任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)成績(jī)：在實(shí)習(xí)結(jié)束后由未參與帶教的2名老師出具考卷進(jìn)行心內(nèi)科理論知識(shí)考核及心內(nèi)科護(hù)理操作技能考核，理論考核卷面總分100分，操作技能考核由考核老師直接觀摩實(shí)習(xí)護(hù)生操作情況，以100為滿分進(jìn)行打分。

教學(xué)質(zhì)量：從教學(xué)是否可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、是否可調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、實(shí)習(xí)護(hù)生是否可解決心內(nèi)科護(hù)理相關(guān)問(wèn)題、實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐操作能力是否有提高共4方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每方面采取0～10分評(píng)分，評(píng)分越高表示該方面質(zhì)量越高。

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教滿意度：在實(shí)習(xí)結(jié)束后利用自制滿意度調(diào)查表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查，從0～10任意選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的滿意度，數(shù)字越大表示滿意度越高。10分表示完全滿意；7～9分表示部分滿意；7分以下表示不滿意。滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

教師對(duì)護(hù)生滿意度：在實(shí)習(xí)結(jié)束后利用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查帶教教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)階段表現(xiàn)的滿意度，從教學(xué)查房、健康教育、專科操作、晨間提問(wèn)、基礎(chǔ)操作幾方面進(jìn)行，每方面評(píng)分20分，總分100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生一個(gè)月實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論知識(shí)考核成績(jī)與護(hù)理操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)護(hù)理操作技能觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值92.43±3.68 86.42±3.12 90.42±5.19 85.76±5.41 6.823<0.001 3.405 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、可解決護(hù)理相關(guān)問(wèn)題、實(shí)踐操作能力提高4個(gè)教學(xué)質(zhì)量評(píng)分項(xiàng)的評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較[（±s），分]

組別促進(jìn)自主學(xué)習(xí)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性 可解決護(hù)理相關(guān)問(wèn)題實(shí)踐操作能力提高觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值8.42±0.63 7.95±0.54 9.02±0.38 8.23±0.41 3.102 0.003 8.76±0.43 8.16±0.39 8.56±1.04 7.89±0.78 7.740<0.001 5.661<0.001 2.823 0.007

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教滿意度80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

2.4 帶教教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)分比較

帶教教師對(duì)觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間在教學(xué)查房、健康教育、?？撇僮鳌⒊块g提問(wèn)、基礎(chǔ)操作方面的表現(xiàn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 帶教教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)分比較[（±s），分]

表4 帶教教師對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)分比較[（±s），分]

組別教學(xué)查房健康教育?？撇僮鞒块g提問(wèn) 基礎(chǔ)操作觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值17.48±1.96 15.71±1.34 18.23±0.82 16.04±0.89 4.083＜0.001 9.912＜0.001 18.12±0.62 16.08±0.59 17.91±1.03 15.21±1.06 18.13±0.46 15.46±1.04 13.055 10.006 12.860＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前必經(jīng)的階段，通過(guò)參與實(shí)習(xí)護(hù)生能將課堂上學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)真正運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提前轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)適應(yīng)醫(yī)院工作的預(yù)備人才[5-6]。因此，做好實(shí)習(xí)階段護(hù)生的帶教工作非常重要，而想要提高帶教質(zhì)量則必須注重選擇帶教方法。心內(nèi)科的護(hù)理實(shí)習(xí)需要護(hù)生學(xué)習(xí)掌握患者病情判斷、完成病史采集、樣本采集、氧療、排泄、體位管理等，護(hù)理要求絕對(duì)無(wú)菌，因此護(hù)生必須建立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作[7-8]。該研究觀察組應(yīng)用的循證護(hù)理+情景教學(xué)法，情景教學(xué)法由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生分組協(xié)同完成典型病例護(hù)理操作模擬，模擬處理心內(nèi)科疾病臨床突發(fā)事件，逐漸掌握心內(nèi)科護(hù)理操作技能，經(jīng)情景體驗(yàn)使實(shí)習(xí)護(hù)生能更深刻了解心內(nèi)科疾病的護(hù)理特點(diǎn)、護(hù)理要求[9-11]。該教學(xué)方法轉(zhuǎn)變了既往以教師為主導(dǎo)的常規(guī)教學(xué)方法，實(shí)習(xí)護(hù)生變?yōu)橹黧w，帶教老師更多起引導(dǎo)作用，因而實(shí)習(xí)護(hù)生的參與積極性、主動(dòng)性能更強(qiáng)，主觀能動(dòng)性也能得到更大程度的發(fā)揮[12-14]。循證護(hù)理屬于一類新型臨床教育模式，具有可終身學(xué)習(xí)性與高效性、科學(xué)性，利用醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)讓實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立查找心內(nèi)科護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立分析實(shí)習(xí)中遇到的護(hù)理難題與問(wèn)題，嘗試應(yīng)用查找到的循證證據(jù)結(jié)合理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)綜合解決遇到的問(wèn)題，培養(yǎng)循證意識(shí)，同時(shí)也能培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[15-17]。通過(guò)結(jié)合循證護(hù)理和情景教學(xué)法，能使實(shí)習(xí)護(hù)生更主動(dòng)投入到實(shí)習(xí)過(guò)程，更主動(dòng)“攝取”知識(shí)，并在小組學(xué)習(xí)中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力與協(xié)助能力，為往后的團(tuán)隊(duì)工作奠定良好基礎(chǔ)[18-20]。

該研究觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)?cè)u(píng)分為（92.43±3.68）分，護(hù)理操作技能考核成績(jī)?cè)u(píng)分為（90.42±5.19）分，均高于對(duì)照組理論考核結(jié)果（86.42±3.12）分、操作技能考核結(jié)果（85.76±5.41）分（P＜0.05），可知在心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中采取循證護(hù)理+情景教學(xué)法能增加實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)也能使實(shí)習(xí)護(hù)生獲得更高水平的護(hù)理操作技能。相關(guān)研究也顯示，研究組結(jié)束后實(shí)習(xí)帶教后的理論考核成績(jī)?yōu)椋?3.81±2.23）分，操作成績(jī)?yōu)椋?2.87±2.22）分，均高于對(duì)照組考核成績(jī)（82.87±2.18）分、操作成績(jī)（83.37±1.11）分（P＜0.05）[21]，與該研究結(jié)果一致。該研究觀察組促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、可解決護(hù)理相關(guān)問(wèn)題、實(shí)踐操作能力提高評(píng)分分別為（8.42±0.63）分、（9.02±0.38）分、（8.76±0.43）分、（8.56±1.04）分，均高于對(duì)照組（7.95±0.54）分、（8.23±0.41）分、（8.16±0.39）分、（7.89±0.78）分（P＜0.05），觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房、健康教育、專科操作、晨間提問(wèn)、基礎(chǔ)操作表現(xiàn)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可知循證護(hù)理+情景教學(xué)法用于心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中能保證更高質(zhì)量的帶教結(jié)果，實(shí)習(xí)護(hù)生能從護(hù)理帶教中學(xué)習(xí)到更多有用知識(shí)，這對(duì)于提高實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)也有促進(jìn)作用，該研究觀察組理論考核成績(jī)、護(hù)理操作技能考核成績(jī)更高于對(duì)照組也證實(shí)這一點(diǎn)。該研究觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度為100.00%，高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教滿意度80.00%（P＜0.05）。說(shuō)明新型帶教方法可提高護(hù)生對(duì)帶教的滿意度[22]。表明在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用循證護(hù)理+情景教學(xué)法能獲得實(shí)習(xí)護(hù)生更高的滿意度，分析與觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)更好，護(hù)生在實(shí)習(xí)中掌握到更多知識(shí)、自我感覺更充實(shí)有關(guān)。

綜上所述，循證護(hù)理+情景教學(xué)法用于心內(nèi)科護(hù)生帶教中能獲得較高的帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握度與操作技術(shù)能力均更高，且實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教有更高的滿意度。