問題式教學(xué)法在腎內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用

楊麗

湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院）腎內(nèi)科，湖南長沙 410021

實習(xí)是由學(xué)校過渡到臨床職業(yè)的一個過程，帶教的質(zhì)量直接關(guān)系到護生的實習(xí)效果、是否能為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀人才等。帶教方式正確可提高護生的操作能力、自信心等，若是帶教方式不正確，不僅不能提升護生操作能力，甚至?xí)棺o生喪失對護理職業(yè)的認同感[1]。雖然該院在臨床教學(xué)方面做出了巨大的改進，也取得了可喜的教學(xué)成績，但仍有待改進之處，PBL臨床教學(xué)模式主要是以問題為主，學(xué)生作為主體，以小組的形式進行討論，在老師的引導(dǎo)之下主要討論醫(yī)學(xué)專題或是病例，主要由學(xué)生自主完成，向臨床輸送了大量優(yōu)秀護理人才[2-3]。在該次研究中，選擇2019年9月—2020年9月在該院實習(xí)的50名護生進行研究，旨在分析問題式教學(xué)法在腎內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為50名腎內(nèi)科實習(xí)護生，按照數(shù)字分組法將50名護生分為兩組（對照組與研究組），每組25名。入選研究護生均為女性。對照組中，護生年齡21～23歲，平均（22.00±2.05）歲；大專生16名、本科生19名。研究組中，護生年齡20～23歲，平均（21.50±2.03）歲；大專生17名、本科生8名。將兩組護生信息資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組25名護生實施常規(guī)教學(xué)法：每名帶教老師帶2～3名護生，帶教老師向護生介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、護理文書正確書寫方法等，教學(xué)以帶教老師為主，并在現(xiàn)場進行實際操作。

1.2.2 研究組 該組25名護生實施問題式教學(xué)法：（1）選擇帶教老師：選擇科室臨床經(jīng)驗豐富、責任心強且工作時間超過3年的優(yōu)秀護理人員作為帶教老師，在正式帶教前對其進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其可以勝任帶教工作[4-5]。（2）設(shè)置問題：①按照教學(xué)大綱，并結(jié)合科室實際情況，提出基礎(chǔ)問題；②選擇科室典型案例，并提出有關(guān)護患溝通、病情護理等問題；③激發(fā)護生自主學(xué)習(xí)，并由護生自主提出問題。（3）資料：向帶教老師、護士提供專業(yè)書籍，并鼓勵護士通過網(wǎng)絡(luò)查找相應(yīng)資料。帶教老師與護生需要大量資料，帶教老師通過資料可不斷豐富自己，從而掌握更多知識，以應(yīng)對護生的提問，護生通過資料可以完成帶教老師提出的問題，并提出自己的疑問[6]。（4）教學(xué)方式：通過教學(xué)提高護生自主學(xué)習(xí)積極性與主動性。在護生進行實際操作之前，先由帶教老師提出問題，由護生自主回答，完成回答后帶教老師先予以肯定，然后再進行補充，在護生實際操作過程中帶教老師在一旁觀看，及時糾正護生的錯誤；由帶教老師提出問題，并指定護生來回答，護生在課下自主查找資料、與小組護生討論后在下次課堂上回答帶教老師的問題；帶教老師選擇科室典型病例，并提出相關(guān)問題，以小組方式查找資料，并選出一名護生回答，回答后帶教老師先予以表揚、肯定，然后再補充[7-8]。

1.3 觀察指標

帶教時間均為1個月。

評估并比較兩組護生臨床工作能力，從臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握能力、規(guī)范動手能力、表達溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素質(zhì)7個方面展開評估，得分分別為15分、20分、15分、15分、10分、15分、10分，分數(shù)越高說明護生工作能力越好[9-10]。

評估并比較兩組護生對教學(xué)方式滿意度：護生填寫科室自制滿意度調(diào)查問卷。滿分為100分，很滿意得分90分及以上、基本滿意得分75～89分、不滿意得分74分及以下。

根據(jù)CIRN量表與GSES量表評估兩組護生教學(xué)前后核心能力與自我效能感。CIRN：中國注冊護士核心能力量表，共58個條目，沒有能力至很有能力得分在0～4分間，滿分為232分，得分越高表明護生核心能力越強；GSES：一般自我效能感量表，評價在遇到10種可能遇到的困難后護生自信面對處理情況，完全不正確～完全正確得分在1～4分間，滿分為40分，得分越高表明護生心理狀態(tài)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生臨床工作能力評分對比

研究組護生臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握能力、規(guī)范動手能力、表達溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素質(zhì)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生臨床工作能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組護生臨床工作能力評分對比[（±s），分]

組別臨床思維能力病情觀察評估能力專業(yè)知識點掌握能力規(guī)范動手能力表達溝通能力應(yīng)變處理能力 人文關(guān)懷及素質(zhì)對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值10.16±1.22 12.52±1.32 16.25±1.40 18.11±1.41 9.41±1.17-6.565＜0.05-4.680＜0.05 11.53±1.26-6.165＜0.05 12.09±1.28 13.74±1.35 10.34±1.25 12.11±1.29-4.435＜0.05 8.01±1.03 9.35±1.13-4.382 7.97±1.01 9.24±1.10-4.252＜0.05-4.927＜0.05＜0.05

2.2 兩組護生對教學(xué)方式滿意度比較

研究組護生對教學(xué)方式總滿意度100.00%高于對照組護生對教學(xué)方式總滿意度76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生對教學(xué)方式滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護生教學(xué)前后CIRN、GSES評分比較

教學(xué)前對照組與研究組護生CIRN、GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后對照組與研究組護生CIRN、GSES評分較教學(xué)前均有所提升，相比較之下研究組提升更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生教學(xué)前后CIRN、GSES評分比較[（±s），分]

表3 兩組護生教學(xué)前后CIRN、GSES評分比較[（±s），分]

注：與教學(xué)前比較，#P＜0.05

組別GIRN評分 GSES評分教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前 教學(xué)后對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值132.58±8.87 130.58±8.84（175.05±9.18）#（191.47±9.81）#23.42±2.38 23.27±2.35（29.75±2.57）#（33.04±2.71）#0.799＞0.05 6.111＜0.05 0.224＞0.05 4.404＜0.05

3 討論

腎內(nèi)科是一門專科性極強的學(xué)科，有著自身獨特的特點，如病情嚴重、反復(fù)發(fā)作、花費大、預(yù)后差等，再加上患者需要做活檢、建立長期血流通路等，所以患者的護理工作格外重要[12-14]。

常規(guī)教學(xué)法不足如下：①教學(xué)過程中以帶教老師為主，帶教質(zhì)量受帶教老師知識水平、教學(xué)能力的影響，并不能保障教學(xué)效果；②常規(guī)教學(xué)法并不規(guī)范，教學(xué)內(nèi)容較為隨意，且沒有系統(tǒng)性，理論知識教學(xué)完全處于無序狀態(tài)，護生不能很好地理解[15-17]；③臨床護理工作量比較大，帶教老師也有著自己的職責，在帶教時沒有計劃、目的，教學(xué)也偏重動手能力，忽略了理論素養(yǎng)；④在常規(guī)教學(xué)過程中護生不斷地跟班學(xué)習(xí)，處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，并不能有效激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性[18-20]?；诖?，臨床教學(xué)工作的改革勢在必行，問題式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有著很大不同，問題式教學(xué)法的出現(xiàn)得到了世界衛(wèi)生組織重視，其要素為創(chuàng)建有情景、協(xié)作、會話的學(xué)習(xí)環(huán)境，問題式教學(xué)法是效果及效率較高的一種教學(xué)法，問題式教學(xué)法以問題為中心，在教學(xué)過程中通過激發(fā)護生自主學(xué)習(xí)積極性，提高護生臨床工作能力，更為臨床培養(yǎng)了優(yōu)秀人才[21-22]。在該次研究中，將在該院腎內(nèi)科實習(xí)的50名護生分為兩組，一組為對照組，實施常規(guī)教學(xué)法，一組為研究組，實施問題式教學(xué)法，在教學(xué)1個月后發(fā)現(xiàn)：對照組護生臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握能力、規(guī)范動手能力、表達溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素質(zhì)評分分別為（10.16±1.22）分、（16.25±1.40）分、（9.41±1.17）分、（12.09±1.28）分、（8.01±1.03）分、（10.34±1.25）分、（7.97±1.01）分，研究組護生臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握能力、規(guī)范動手能力、表達溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素質(zhì)評分分別為（12.52±1.32）分、（18.11±1.41）分、（11.53±1.26）分、（13.74±1.35）分、（9.35±1.13）分、（12.11±1.29）分、（9.24±1.10）分，可見研究組護生工作能力比對照組好；對照組護生對教學(xué)方式總滿意度80.00%，研究組護生對教學(xué)方式總滿意度100.00%，可見研究組護生對問題式教學(xué)法極為認可；對照組護生CIRN、GSES評分分別為（175.05±9.18）分、（29.75±2.57）分，研究組護生CIRN、GSES評分分別為（191.47±9.81）分、（33.04±2.71）分（P＜0.05），可見研究組護生核心能力與自我效能感較強。

問題式教學(xué)法取得了極好的效果，分析原因有以下以點：①提高教學(xué)質(zhì)量：在校期間護生接受的就是“灌輸式”的教學(xué)模式，屬于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。在進入臨床實習(xí)后若再采取被動式的學(xué)習(xí)方法，并不能讓護生盡快成長，問題式教學(xué)法充分調(diào)動了護士學(xué)習(xí)的主觀能動性、積極性，通過網(wǎng)絡(luò)平臺并借助科室資源，在帶教過程中提出各種問題，并由護生以個人、小組方式找尋答案，提高了護生的自主動手能力，從而提高了教學(xué)質(zhì)量[23]。②培養(yǎng)護生思維能力：帶教老師通過啟發(fā)、引導(dǎo)，并利用各種資源提高護生分析、解決問題的能力。帶教老師所提出的問題也都是臨床常見的問題，由護生查找資料，不僅鍛煉了護生解決問題的能力，也讓護生變得獨立，為日后在臨床中自主工作打下了良好基礎(chǔ)[24]。問題式教學(xué)法始終貫穿教學(xué)整個過程，讓護生掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，在遇到困難時可以自主解決問題。③將理論知識應(yīng)用到實踐中：醫(yī)學(xué)最大的特點是實踐性強，腎內(nèi)科患者病情較為嚴重，且病情隨時發(fā)生變化，需要護理人員能自主應(yīng)對突發(fā)事件，并能處理突發(fā)事件，在教學(xué)過程中通過提出問題、解決問題、找尋答案這一過程提高了護生理論知識，并將理論知識有效應(yīng)用在臨床實踐中[25]。④提高護生核心勝任力：臨床教學(xué)目標是幫助護生將在學(xué)校學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化成為核心勝任力，傳統(tǒng)教學(xué)以傳帶為主，雖然有教學(xué)計劃，但是并沒有具體細節(jié)計劃，在教學(xué)過程中只有遇到了問題才會講解，而沒有遇到時則不予以講解，對教學(xué)質(zhì)量造成了很大影響[26]。采用問題式教學(xué)法后，有目的性地在教學(xué)過程中引入了勝任力的理念，使教學(xué)內(nèi)容變得更加具體，并詳細制訂針對性教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過程中帶教老師與護生按照制定的計劃表實施，有效落實制訂的教學(xué)內(nèi)容，避免傳統(tǒng)帶教的隨意性，提高教學(xué)質(zhì)量。⑤提高科室整體護理質(zhì)量：新的教學(xué)模式對帶教老師也有著極高的要求，為了更好地完成帶教任務(wù)，帶教老師也在不斷自我豐富，間接提升了帶教老師的臨床思維能力、護理技術(shù)水平，最終提升科室整體護理質(zhì)量[27]。⑥增加師生關(guān)系：問題式教學(xué)法也是一種互動式的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中不僅帶教老師可以提出問題，護生也能隨時提出自己的疑問，不僅提高了護生學(xué)習(xí)的積極性，也改善了師生之間的關(guān)系，在整個教學(xué)過程中不僅奠定了護生的良好基礎(chǔ)，也在不斷豐富帶教老師自身掌握的知識量，帶教老師與護生接觸的時間比較長，所以較為了解護生情況，可根據(jù)護生實際情況調(diào)整教學(xué)方案，讓教學(xué)更具有針對性。⑦提高患者滿意度：通過問題式教學(xué)法提高了護生綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)科室環(huán)境，盡快融入護理工作中，因教學(xué)方法得當，護生操作規(guī)范、表達能力強、能自主處理突發(fā)事件等，雖然剛參加工作，但是也能盡快獲取患者信任。有研究表明，接受新型教學(xué)的學(xué)生日后進入臨床工作后能力較強，PBL教學(xué)帶出的學(xué)生進入臨床工作1年所擁有的臨床思維及處理問題的能力，相當于接受傳統(tǒng)教學(xué)的醫(yī)學(xué)生在臨床工作3～5年后所擁有的能力[28]。在實際的教學(xué)過程中，充分發(fā)揮新型教學(xué)模式的優(yōu)勢也有一定的困難。學(xué)生需更多的主動學(xué)習(xí)，需具備較強的自主學(xué)習(xí)能力，否則難以完成教學(xué)任務(wù)。同時也需要為學(xué)生提供更多的信息資源，學(xué)校及醫(yī)院需加強圖書館建設(shè)，尤其是電子圖書館。購買更多、更全的期刊及專科書籍，完善電子期刊數(shù)據(jù)庫，以利于學(xué)生自學(xué)。

綜上所述，問題式教學(xué)法在腎內(nèi)科護理帶教中有著重要應(yīng)用價值，為臨床培養(yǎng)了優(yōu)秀護理人員，具有應(yīng)用、推廣價值。