參與式教學(xué)對(duì)改善肺炎臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的作用

陳利英，朱樂(lè)寧，周瀟，張鳳蓮，譚建萍

韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512122

肺炎是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，確診病情后需積極采取有效干預(yù)措施以進(jìn)一步控制患者病情的惡化，若未得到及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生各類并發(fā)癥，如敗血癥、心力衰竭、呼吸衰竭等，患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒[1]。肺炎臨床癥狀較為復(fù)雜，部分低年資護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，易出現(xiàn)工作疏忽等情況而加重患者不良情緒，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，對(duì)于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院均具有不利影響。臨床護(hù)理教學(xué)是將護(hù)生理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是實(shí)習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護(hù)士必須經(jīng)歷的過(guò)程。在傳統(tǒng)護(hù)理帶教過(guò)程中，主要以教師的示教和講解作為教學(xué)主體，護(hù)生作為被動(dòng)接受者，缺乏學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，理論知識(shí)和實(shí)踐技能都得不到提高和強(qiáng)化。參與式教學(xué)是將護(hù)生作為教學(xué)中心的護(hù)理教學(xué)方法，能夠使護(hù)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的參與者和主體，有利于提高護(hù)生臨床工作能力[2-4]。該研究選取于該院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)2019年10月—2020年10月的54名護(hù)生進(jìn)行分析，旨在探討在肺炎臨床護(hù)理帶教過(guò)程中開(kāi)展參與式教學(xué)對(duì)改善帶教質(zhì)量的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究54名分析對(duì)象為于該院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生根據(jù)教學(xué)模式差異性將其均分為兩組。常態(tài)組（n=27）中女性護(hù)生25名，男性護(hù)生2名；年齡19～23歲，平均（20.76±0.54）歲。實(shí)踐組（n=27）中女性護(hù)生24例，男性護(hù)生3名；年齡19～22歲，平均（20.89±0.47）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)兩組護(hù)生基線資料（性別、年齡）進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態(tài)組護(hù)生予以常規(guī)帶教：通過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱為護(hù)生進(jìn)行帶教，嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理部實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃教學(xué)，通過(guò)PPT、示教等方式講解教學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容，規(guī)范護(hù)生操作流程，及時(shí)解答護(hù)生疑問(wèn)，對(duì)于重難點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)講解等。出科前開(kāi)展相關(guān)考核，合格后方可出科。

實(shí)踐組護(hù)生在常態(tài)組基礎(chǔ)上開(kāi)展參與式教學(xué)，將參與式教學(xué)法貫穿于整個(gè)帶教過(guò)程中，從入科時(shí)護(hù)生就參與到帶教老師的工作中，直至完成實(shí)習(xí)。具體方法如下：（1）參與式教學(xué)準(zhǔn)備：入科后第1天帶教老師首先進(jìn)行自我介紹，鼓勵(lì)護(hù)生逐一進(jìn)行自我介紹，使師生相互了解、相互認(rèn)識(shí)。教師根據(jù)護(hù)生所學(xué)習(xí)的人文知識(shí)，選取適宜的情景引導(dǎo)護(hù)生參與護(hù)理禮儀的演繹，使護(hù)生了解醫(yī)院特色，更好地為患者服務(wù)，進(jìn)一步提高患者服務(wù)滿意程度。教師要求護(hù)生主動(dòng)積極參與到科室環(huán)境宣教中，要求護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)及時(shí)找到教師所說(shuō)的地點(diǎn)并進(jìn)行有效記憶，主要包括污物間、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等，便于護(hù)生學(xué)習(xí)后為新收治的患者進(jìn)行入室宣教。由總帶教老師與護(hù)生共同討論如何與患者進(jìn)行有效溝通和友好相處，護(hù)生提出預(yù)期的帶教老師標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)生性格、特點(diǎn)、實(shí)際情況安排適合的帶教老師。（2）參與式教學(xué)流程：①由總帶教老師為護(hù)生介紹肺炎患者常見(jiàn)病癥類型、處理方法、護(hù)理措施、護(hù)理原則等，如在介紹老年肺炎疾病時(shí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)分組，給予每組2～5 min討論時(shí)間，后選取1名小組代表逐個(gè)講解肺炎主要臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，其他護(hù)生可及時(shí)補(bǔ)充小組代表遺漏的部分，最后由總帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合科室特點(diǎn)，要求護(hù)生課下查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，回歸教材，及時(shí)強(qiáng)化肺炎理論知識(shí)。②護(hù)生參與專業(yè)技能操作的規(guī)范化教學(xué)，由帶教老師指導(dǎo)護(hù)生共同參與肺炎患者的護(hù)理，到患者床旁開(kāi)展真實(shí)教學(xué)，護(hù)生協(xié)助教師檢查相關(guān)物品，與教師溝通評(píng)估患者及環(huán)境，尤其注意教師與患者溝通過(guò)程中的語(yǔ)言溝通技巧和非語(yǔ)言溝通技巧，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則、三查八對(duì)原則，護(hù)生指揮教師協(xié)作完成整個(gè)操作過(guò)程，最后護(hù)生討論臨床技能操作和實(shí)驗(yàn)室操作的差異，選派小組代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。③入科第2天，為護(hù)生開(kāi)展1對(duì)1帶教，一名護(hù)生跟一名教師，要求護(hù)生熟悉各班次時(shí)間、工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，護(hù)生跟著教師上班，由教師進(jìn)行反復(fù)提問(wèn)，直到學(xué)生熟悉；在教師引導(dǎo)下保證護(hù)生明確肺炎相關(guān)護(hù)理治療物品的擺放，包括藥品、儀器、病歷資料、?？茖W(xué)習(xí)資料的具體位置等，要求學(xué)生熟記；在此期間若患者或家屬詢問(wèn)醫(yī)生辦公室、污物間等大致方向，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)積極幫忙。教師需要應(yīng)用相關(guān)治療室物品時(shí)，護(hù)生應(yīng)積極幫忙尋找，通過(guò)各環(huán)節(jié)流程的反復(fù)參與，有效強(qiáng)化護(hù)生的記憶。④定期組織科室護(hù)士討論交班會(huì)，要求護(hù)生均參與其中并發(fā)表自身看法，記錄所提出的問(wèn)題和討論結(jié)果，將其與臨床實(shí)踐相結(jié)合；跟隨醫(yī)生和主任查房，掌握肺炎患者整體情況，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)；參與科室新護(hù)士培訓(xùn)，更好地學(xué)習(xí)肺炎疾病的新興治療手段和護(hù)理配合，及時(shí)提出疑問(wèn)，向教師追根溯源。⑤由護(hù)生和教師共同幫助患者辦理入院、出院，整理病例資料，書寫護(hù)理文書，首次學(xué)習(xí)由教師和護(hù)生共同完成，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)流程的記憶，第2次在教師的關(guān)注下獨(dú)立完成，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，遇到特殊情況可及時(shí)向教師請(qǐng)教，有效節(jié)省時(shí)間，降低出錯(cuò)概率；在此過(guò)程中要求護(hù)生參與到教師和患者及家屬的交流中，學(xué)會(huì)臨床評(píng)估患者的溝通技巧和方法，掌握患者表情、動(dòng)作的變化規(guī)律，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。⑥護(hù)生和教師一起工作的過(guò)程中，首先是充當(dāng)助手角色，使護(hù)生更加自信地參與到臨床護(hù)理中，在教師放手不放眼的教學(xué)過(guò)程中，要求護(hù)生獨(dú)立完成基礎(chǔ)操作，對(duì)于不熟練的地方多加練習(xí)。護(hù)生在教師關(guān)注下能夠獨(dú)立完成熟練的操作，如會(huì)陰抹洗、口腔護(hù)理、置留置針、吸痰、吸氧、霧化吸入、氧療等，遇到疑難問(wèn)題可得到及時(shí)有效幫助，預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生。⑦護(hù)生熟悉科室常用儀器后，也要掌握相應(yīng)儀器的使用，包括輸液恒速泵、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、營(yíng)養(yǎng)泵等，跟著教師參與機(jī)器的安裝、開(kāi)機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)等工作，在教師幫助和指導(dǎo)下積極練習(xí)，保證能夠獨(dú)立學(xué)會(huì)使用常用儀器。（3）參與式教學(xué)課件的制作：以小組為單位，共同搜集資料合作制成課件，由教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)改進(jìn)，出科前為護(hù)生進(jìn)行講課。同時(shí)采用提問(wèn)教學(xué)、情景模擬等措施加深護(hù)生相關(guān)知識(shí)的掌握度。如為肺炎患者進(jìn)行健康教育時(shí)，由護(hù)生和教師進(jìn)行角色扮演，護(hù)生扮演護(hù)士，教師扮演患者，設(shè)定肺炎常見(jiàn)護(hù)理情境，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生溝通方式的不足之處，進(jìn)行角色互換等進(jìn)一步加深護(hù)生學(xué)習(xí)，隨后到床邊協(xié)助教師進(jìn)行宣教等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組實(shí)習(xí)成績(jī)、實(shí)習(xí)積極性、臨床工作能力、教學(xué)認(rèn)可度。

①實(shí)習(xí)成績(jī)：為護(hù)生開(kāi)展理論考試、操作技能、綜合能力考核，實(shí)施百分制評(píng)分，分值越高表明護(hù)生成績(jī)?cè)胶谩?/p>

②實(shí)習(xí)積極性：實(shí)習(xí)積極性由科室自制積極性問(wèn)卷[5]評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括個(gè)人條件、專業(yè)思想、人際關(guān)系、工作憂慮，評(píng)分滿分100分，得分＞80分表明非常積極，得分50～80分表示比較積極，＜50分表示不積極，積極性通過(guò)非常積極和比較積極進(jìn)行綜合計(jì)算。

③臨床工作能力：臨床工作能力包括護(hù)理知識(shí)技能、服務(wù)態(tài)度、臨床操作技能、人際交往能力、組織管理能力、綜合服務(wù)能力，各項(xiàng)分值范圍均為1～100分，分值越高表明護(hù)生臨床工作能力越強(qiáng)。

④教學(xué)認(rèn)可度：為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放自制問(wèn)卷[6]，評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括提升操作技能、加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系、提高臨床思維能力、提高問(wèn)題解決能力、提高溝通表達(dá)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比

實(shí)踐組護(hù)生理論考試成績(jī)、操作技能成績(jī)、綜合能力成績(jī)均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論考試成績(jī)操作技能成績(jī)綜合能力成績(jī)實(shí)踐組（n=27）常態(tài)組（n=27）t值P值86.43±5.42 81.75±5.21 91.31±2.21 87.95±3.36 89.35±3.58 83.62±3.71 3.234 0.002 4.341＜0.001 5.775＜0.001

2.2 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性分析

實(shí)踐組護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生臨床工作能力評(píng)分對(duì)比

實(shí)踐組護(hù)生護(hù)理知識(shí)技能、服務(wù)態(tài)度、臨床操作技能、人際交往能力、組織管理能力、綜合服務(wù)能力均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生臨床工作能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生臨床工作能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理知識(shí)技能服務(wù)態(tài)度臨床操作技能人際交往能力組織管理能力 綜合服務(wù)能力實(shí)踐組（n=27）常態(tài)組（n=27）t值P值89.48±5.16 85.23±5.27 90.56±5.59 86.37±6.58 90.02±5.43 86.85±4.71 2.994 0.004 2.521 0.014 89.17±5.27 85.54±6.62 88.17±5.35 85.13±5.32 89.72±5.48 86.48±6.23 2.291 0.026 2.229 0.030 2.093 0.041 2.029 0.047

2.4 組間護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度分析

實(shí)踐組認(rèn)為護(hù)理教學(xué)模式有助于提升操作技能、加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系、提高臨床思維能力、提高問(wèn)題解決能力、提高溝通表達(dá)能力的護(hù)生人數(shù)均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可度對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 參與式教學(xué)能夠提高肺炎護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)認(rèn)可度

臨床以往多通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法為護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，主要以教師作為教學(xué)中心，單方面強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的傳授，忽視了護(hù)生對(duì)知識(shí)的接受情況、掌握情況，導(dǎo)致整體教學(xué)過(guò)程乏味枯燥[7]。而開(kāi)展參與式教學(xué)使護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c教學(xué)的主體，不再是接受知識(shí)的“感受器”。在臨床帶教中應(yīng)用參與式教學(xué)，可有效促進(jìn)師生雙主體在教學(xué)過(guò)程中相互促進(jìn)、相互激勵(lì)、相互參與，不僅充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，還充分體現(xiàn)了護(hù)生認(rèn)知主體的作用，能夠在保證教學(xué)質(zhì)量水平的前提下，顯著激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，做到了素質(zhì)、能力、知識(shí)的協(xié)同發(fā)展[8-10]。該研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)踐組護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)認(rèn)可度高于常態(tài)組（P＜0.05）。提示參與式教學(xué)使護(hù)生和教師的距離明顯拉近，護(hù)生不再畏懼老師，能夠?yàn)樽o(hù)生提供較為輕松的實(shí)習(xí)環(huán)境，有利于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的提升。

3.2 參與式教學(xué)能夠提高肺炎護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)和工作能力

該研究結(jié)果表明，實(shí)踐組護(hù)生理論考試成績(jī)、操作技能成績(jī)、綜合能力成績(jī)均高于常態(tài)組，實(shí)踐組護(hù)生護(hù)理知識(shí)技能、服務(wù)態(tài)度、臨床操作技能、人際交往能力、組織管理能力、綜合服務(wù)能力均高于常態(tài)組（P＜0.05）。提示為肺炎護(hù)生開(kāi)展參與式教學(xué)能夠有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)和工作能力，促進(jìn)護(hù)生更好地適應(yīng)臨床工作。分析原因可知，傳統(tǒng)帶教方式主要分為三步驟，包括“護(hù)生看，教師做”“護(hù)生和教師一起做”“護(hù)生做，教師看”，在整體過(guò)程中，帶教老師更加重教，即技能和知識(shí)的傳授，而無(wú)法發(fā)揮護(hù)生的潛能和主動(dòng)性，忽視了對(duì)護(hù)生創(chuàng)造能力和思維能力的培養(yǎng)[11-13]。而開(kāi)展參與式教學(xué)方法是采用護(hù)生緊跟教師參與一切教學(xué)任務(wù)的方式，學(xué)習(xí)過(guò)程中護(hù)生和教師間有很多互動(dòng)討論機(jī)會(huì)，不是重復(fù)性機(jī)械練習(xí)相關(guān)操作技術(shù)。教師憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛑笇?dǎo)并協(xié)助護(hù)生參與整體臨床護(hù)理，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也被要求提出疑問(wèn)，課下查閱相關(guān)資料，歸納整理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果，提升其實(shí)習(xí)成績(jī)。同時(shí)參與式教學(xué)能夠幫助護(hù)生感受到護(hù)理人員的使命和責(zé)任感，體會(huì)到職業(yè)的神圣精神，鑒定自我職業(yè)價(jià)值，通過(guò)更加飽滿的精神準(zhǔn)備迎接新的知識(shí)挑戰(zhàn)[14-16]。

3.3 參與式教學(xué)能夠提升肺炎臨床護(hù)理帶教質(zhì)量

伴隨社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床護(hù)理帶教要培養(yǎng)的不僅是護(hù)士，更是有著強(qiáng)綜合能力的護(hù)理人才。開(kāi)展參與式教學(xué)要求教師能夠與時(shí)俱進(jìn)，在具備熟練的規(guī)范化操作技術(shù)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的同時(shí)，還要具備對(duì)臨床帶教的熱情和豐富的人文知識(shí)素養(yǎng)[17]。參與式教學(xué)中教師和學(xué)生是合作伙伴關(guān)系，通過(guò)相互配合、相互協(xié)作共同完成工作任務(wù)，在每一次參與教學(xué)中，都是不可復(fù)制的，這也對(duì)護(hù)生提出了更高的要求。要求護(hù)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，重視參與角色，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)充分運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)會(huì)適應(yīng)護(hù)理工作方法、程序，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，進(jìn)而更好地為患者服務(wù)。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中也兼顧學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，與護(hù)生進(jìn)行及時(shí)有效溝通，培養(yǎng)護(hù)生的語(yǔ)言交流能力，進(jìn)一步幫助護(hù)生完成從學(xué)校課堂到臨床工作的順利過(guò)渡，有效提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量水平[18-19]。

綜上所述，在肺炎臨床護(hù)理帶教過(guò)程中開(kāi)展參與式教學(xué)能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)和臨床工作能力，促進(jìn)帶教質(zhì)量水平的不斷提升，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和對(duì)教學(xué)模式的滿意度，臨床推廣價(jià)值顯著。