臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中小組教學(xué)模式的應(yīng)用

方茂林

湘潭市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南湘潭 411101

麻醉是通過(guò)藥物或其他方法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)形成可逆性功能抑制的方式，主要特點(diǎn)是使患者喪失痛覺(jué)[1]。臨床上在救治患者過(guò)程中麻醉具有重要作用，要求麻醉醫(yī)師具有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力，多數(shù)麻醉醫(yī)師在從事臨床麻醉工作前均需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)過(guò)渡階段，通過(guò)有效的臨床帶教提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床能力[2-4]。不同的教學(xué)方式帶教后的效果有所差異，以往醫(yī)院常采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教，通過(guò)帶教老師一對(duì)一口頭講述理論知識(shí)，進(jìn)行臨床麻醉操作示范，讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)理解并熟悉麻醉工作，雖有一定的帶教效果，但忽視學(xué)生主體地位，理論知識(shí)枯燥乏味，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)興趣，對(duì)日后從事臨床麻醉工作有不利影響，故需要尋找新的臨床帶教方式，提高帶教效果[5-8]。小組教學(xué)模式是一種新興帶教方式，具有較好的帶教效果[9]?；诖?，該文隨機(jī)選取2019年6月—2020年6月期間該院麻醉科接收的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生40名，對(duì)臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中小組教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生40名進(jìn)行調(diào)查。所有臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生均自愿參加該次研究并簽訂相關(guān)協(xié)議。采用隨機(jī)信封分組法的分組方式將分成兩組，即參照組（n=20）和研究組（n=20）。

參照組男13名，女7名；年齡23～28歲，平均年齡（25.47±2.83）歲；受教育程度：本科學(xué)歷8名，研究生及以上學(xué)歷12名。

研究組男14名，女6名；年齡23～29歲，平均年齡（25.59±2.75）歲；受教育程度：本科學(xué)歷7名，研究生及以上學(xué)歷13名。

兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、年齡等一般資料之間進(jìn)行比對(duì)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

參照組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行帶教。具體帶教方式如下：①選擇帶教老師。由該院管理者選取臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富，麻醉專(zhuān)業(yè)水平高的麻醉醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。所有帶教老師均需要經(jīng)過(guò)院內(nèi)相關(guān)考核，通過(guò)者方可進(jìn)行臨床帶教工作，以此提高帶教質(zhì)量。②制定教學(xué)計(jì)劃。帶教老師需要根據(jù)醫(yī)院教學(xué)大綱和麻醉工作規(guī)章制度制定教學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)學(xué)生素質(zhì)和教學(xué)情況適時(shí)進(jìn)行整改。③進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)。帶教老師需要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)口頭講解的方式，一對(duì)一為學(xué)生講述麻醉相關(guān)理論知識(shí)，包括麻醉藥物、麻醉方式、麻醉注意事項(xiàng)以及有關(guān)流程和規(guī)章制度等，讓學(xué)生對(duì)麻醉工作有所了解，為進(jìn)行實(shí)踐操作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。④進(jìn)行實(shí)踐操作教學(xué)。在對(duì)臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行一段時(shí)間的理論知識(shí)講解后，可以在患者及其家屬許可下，讓學(xué)生觀摩實(shí)際麻醉流程，細(xì)心觀察帶教老師的麻醉操作，鞏固所學(xué)理論知識(shí)，對(duì)疑惑之處進(jìn)行記錄，便于課后詢(xún)問(wèn)老師并得到解答。⑤進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核。臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行帶教結(jié)束前2周需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核，以此了解其帶教期間的學(xué)習(xí)情況，加強(qiáng)不足之處，為日后從事臨床麻醉工作做準(zhǔn)備。

研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生采用小組教學(xué)模式進(jìn)行帶教。具體帶教方式如下：①選取帶教老師。根據(jù)臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)能力、科研能力以及教學(xué)能力選取麻醉醫(yī)師作為帶教老師。②制定教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院教學(xué)大綱和麻醉相關(guān)制度進(jìn)行制定，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容選擇相關(guān)的臨床案例，以便開(kāi)展教學(xué)。③成立學(xué)習(xí)小組。將實(shí)習(xí)醫(yī)生分為4～5人/組，選取組織能力強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)，以便與帶教老師和組員協(xié)商教學(xué)方案。教學(xué)正式開(kāi)始前，帶教老師需要組織小組成員熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解相關(guān)臨床麻醉制度和流程。④樹(shù)立問(wèn)題思維。根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容選取準(zhǔn)備好的臨床案例，提出案例中麻醉知識(shí)涉及的問(wèn)題，帶教老師起到引導(dǎo)作用，講述麻醉工作流程及注意事項(xiàng)，給予學(xué)生充足時(shí)間思考問(wèn)題。⑤解決問(wèn)題。在形成問(wèn)題思維后，組員需要利用課下時(shí)間自行查找有關(guān)圖書(shū)、視頻等資料，學(xué)習(xí)麻醉知識(shí)，找到解決問(wèn)題的辦法。在下次上課時(shí)，小組成員互相討論，闡述自己的解決方法，進(jìn)行對(duì)比分析，最后選出最佳解決方案，并進(jìn)行展示，同時(shí)學(xué)習(xí)其他組員的解決問(wèn)題思路，拓展臨床思維。⑥總結(jié)歸納問(wèn)題及答案。在學(xué)生展示完畢后，帶教老師需要給出標(biāo)準(zhǔn)方案，總結(jié)學(xué)生思路，幫助學(xué)生形成知識(shí)框架，以便學(xué)生課后溫習(xí)。同時(shí)需要提出學(xué)生解決方案中的不足之處，讓學(xué)生進(jìn)行有效改正，減少錯(cuò)誤思維。⑦進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核。臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生在帶教結(jié)束前2周需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作和總成績(jī)3項(xiàng)，同時(shí)需要對(duì)學(xué)習(xí)能力和帶教滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為日后從事臨床麻醉工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)包括理論知識(shí)成績(jī)、實(shí)踐操作能力、總成績(jī)3項(xiàng)，其中理論成績(jī)分值為0～50分、實(shí)踐操作成績(jī)分值為0～50分、總成績(jī)分值為0～100分，分值越高說(shuō)明實(shí)習(xí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)越高。

②學(xué)習(xí)能力包括自主學(xué)習(xí)能力、歸納總結(jié)能力、解決問(wèn)題能力3種能力，每項(xiàng)學(xué)習(xí)能力分值均為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

③帶教滿(mǎn)意度有非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3種評(píng)價(jià)，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)分為100分，0～69分表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教不滿(mǎn)意；70～89分表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教比較滿(mǎn)意；90～100分表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教非常滿(mǎn)意。帶教滿(mǎn)意度為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的考核成績(jī)對(duì)比

研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的考核成績(jī)與參照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī)實(shí)踐操作成績(jī) 總成績(jī)研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值47.91±1.04 41.16±1.24 18.652<0.001 46.97±1.85 40.09±1.30 93.22±2.03 80.95±2.31 13.608<0.001 7.844<0.001

2.2 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的學(xué)習(xí)能力對(duì)比

研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的學(xué)習(xí)能力與參照組相比好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的學(xué)習(xí)能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的學(xué)習(xí)能力對(duì)比[（±s），分]

組別自主學(xué)習(xí)能力歸納總結(jié)能力 解決問(wèn)題能力研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值22.87±2.00 16.50±2.33 9.277<0.001 22.54±1.94 16.43±2.47 23.01±1.52 15.99±3.16 8.700<0.001 8.953<0.001

2.3 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的帶教滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教后的帶教滿(mǎn)意度與參照組相比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

麻醉學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)科，主要研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇以及重癥醫(yī)學(xué)[10]。在進(jìn)行臨床手術(shù)治療時(shí)，麻醉是一種使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以此達(dá)到無(wú)痛效果的方式，麻醉效果的好壞直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后情況[11-12]。麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生一般是剛從高等學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和麻醉操作培訓(xùn)，但未真實(shí)接觸患者，缺乏臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床帶教適應(yīng)和掌握臨床麻醉工作，更好地為患者進(jìn)行麻醉服務(wù)[13-14]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是醫(yī)院常用的麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教方式，通過(guò)選取臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高的帶教老師，為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床麻醉理論知識(shí)、麻醉工作流程、麻醉規(guī)章制度和注意事項(xiàng)的講解[15-16]，同時(shí)，在進(jìn)行麻醉工作時(shí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看學(xué)習(xí)，對(duì)麻醉操作適應(yīng)熟悉，提出疑惑并得到解答，以此達(dá)到帶教效果，但此教學(xué)方式帶教后學(xué)生積極性不高，具有局限性，故需要尋找新的帶教方式[17-18]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)臨床麻醉工作質(zhì)量的關(guān)注度提高，要求麻醉醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)更強(qiáng)。小組教學(xué)模式是一種新的帶教方式，通過(guò)選取帶教老師，制定教學(xué)計(jì)劃，做好教學(xué)準(zhǔn)備工作；通過(guò)成立學(xué)習(xí)小組，將實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行分組并熟悉醫(yī)院環(huán)境和麻醉流程，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)認(rèn)知；通過(guò)講述麻醉知識(shí)，選取臨床案例，找出麻醉知識(shí)問(wèn)題并進(jìn)行思考，樹(shù)立問(wèn)題思維[19-20]；通過(guò)組員利用課下時(shí)間查找有關(guān)資料，找到解決辦法，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在課上組內(nèi)展開(kāi)討論，將他人方法與自身方法對(duì)比分析，選出最佳解決方案并展示，提高課堂活躍氛圍；帶教老師通過(guò)給出標(biāo)準(zhǔn)方案，總結(jié)學(xué)生思路，幫助學(xué)生形成知識(shí)框架，便于學(xué)生課后溫習(xí)，提出不足之處，減少學(xué)生錯(cuò)誤思維；通過(guò)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核，對(duì)帶教效果進(jìn)行分析，為日后臨床帶教做依據(jù)。

該研究表明，經(jīng)過(guò)帶教后，研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?7.91±1.04）分、實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?6.97±1.85）分、總成績(jī)?yōu)椋?3.22±2.03）分，高于參照組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)成績(jī)（41.16±1.24）分、實(shí)踐操作成績(jī)（40.09±1.30）分、總成績(jī)（80.95±2.31）分（P＜0.05）；研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力為（22.87±2.00）分、歸納總結(jié)能力為（22.54±1.94）分、解決問(wèn)題能力為（23.01±1.52）分，好于較參照組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力（16.50±2.33）分、歸納總結(jié)能力（16.43±2.47）分、解決問(wèn)題能力（15.99±3.16）分（P＜0.05）；研究組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教滿(mǎn)意度為95.00%，高于參照組臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教滿(mǎn)意度65.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)臨床麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)生使用小組教學(xué)模式帶教的效果更佳，能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高帶教滿(mǎn)意度，更好地從事臨床麻醉工作，值得推廣。