臨床路徑應(yīng)用于結(jié)核內(nèi)科護理教學(xué)中的作用研究

雷敏

湖南省胸科醫(yī)院（結(jié)核病防治所），湖南長沙 410015

臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化模式，用于護理工作中，能夠在疾病診斷明確后制訂具有科學(xué)性、合理性、規(guī)范性的護理計劃，將患者護理工作標(biāo)準(zhǔn)化，使得患者得到最佳的護理服務(wù)[1]。結(jié)核內(nèi)科展開護理教學(xué)工作，將臨床路徑用于教學(xué)過程中，能夠以肺結(jié)核患者的臨床護理路徑為核心展開護理教學(xué)，通過構(gòu)建起實習(xí)護士對于臨床護理的認(rèn)知、指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化護理流程、展開臨床護理實操模擬或?qū)嵺`教學(xué)等方式，將結(jié)核內(nèi)科的臨床護理專業(yè)知識及技能傳授給實習(xí)護士[2-3]?；谂R床路徑具有標(biāo)準(zhǔn)化模式，能夠減少實習(xí)護士對于臨床護理流程及護理措施的錯誤認(rèn)識，從而更好地提高其專業(yè)水平，提升護理質(zhì)量，也有利于獲得患者更高滿意度。為評價臨床路徑在護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，以該院結(jié)核內(nèi)科2019年1月—2020年12月實習(xí)護士40名為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院結(jié)合內(nèi)科2019年1月—2020年12月實習(xí)護士40名，以入科實習(xí)時間分為兩組。其中，2019年1—12月入科實習(xí)護士20名設(shè)為教學(xué)A組，實習(xí)護士全部為女性，年齡22～24歲，平均（23.02±0.21）歲，學(xué)歷：專科8名、本科12名。2020年1月—12月入科實習(xí)護士20名設(shè)為教學(xué)B組，實習(xí)護士全部為女性，年齡21～24歲，平均（22.98±0.20）歲，學(xué)歷：?？?名、本科11名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外，選擇兩組接受護理教學(xué)期間提供臨床護理服務(wù)的肺結(jié)核患者各60例，其中，教學(xué)A組的患者中，男28例，女32例；年齡47～78歲，平均（60.21±4.30）歲，肺結(jié)核病程3～10年，平均（5.23±1.01）年。教學(xué)B組的患者中，男31例，女29例；年齡45～81歲，平均（60.25±4.29）歲；肺結(jié)核病程2～9年，平均（5.20±1.02）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選患者經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且均知情同意。

1.2 方法

教學(xué)A組給予常規(guī)護理教學(xué)。由帶教老師帶隊，展開護理實操模擬，臨床護理觀摩，階段性進行考核評價，對實習(xí)護士實操模擬或臨床護理實踐中的問題進行分析，有效糾正錯誤的護理操作。

教學(xué)B組給予臨床路徑下護理教學(xué)。首先，結(jié)合實習(xí)要求、結(jié)核內(nèi)科科室特點，制訂臨床護理路徑實施表。在臨床護理路徑實施表中，根據(jù)護理教學(xué)實踐進行階段性加血內(nèi)容及目標(biāo)的制訂，包括：①第1周。展開結(jié)核內(nèi)科科室環(huán)境、病房環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、常用設(shè)備的介紹與講解，并分發(fā)結(jié)核內(nèi)科管理規(guī)章制度[4]。根據(jù)對實習(xí)護士基礎(chǔ)知識、實操技能的前期考核與評價，為每一位實習(xí)護士布置相關(guān)的任務(wù)，包括了解結(jié)核內(nèi)科患者病情特點、心理狀態(tài)、情緒變化、護理措施等，并指導(dǎo)實習(xí)護士進行觀摩學(xué)習(xí)，而后進行實操模擬，對基礎(chǔ)護理中指導(dǎo)患者吐痰、進行口腔護理、進行病室環(huán)境護理等進行模擬練習(xí)。以第1周的基礎(chǔ)指導(dǎo)提高實習(xí)護士對結(jié)核內(nèi)科護理工作的基本認(rèn)識，掌握基本護理技巧。②第2周。展開臨床護理帶教，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護士為患者提供臨床護理服務(wù)，通過實習(xí)護士進行護理配合、護理記錄的方式，給予其切身體會，其中應(yīng)包括患者病情基礎(chǔ)護理、患者心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)與健康教育等內(nèi)容。臨床護理完成后，布置實習(xí)護士進行復(fù)盤，以對結(jié)核內(nèi)科護理中的護理流程、護理內(nèi)容、患者疾病情況、醫(yī)護配合要求等進行復(fù)述的方式，提高實習(xí)護士對護理流程及護理措施的準(zhǔn)確認(rèn)識。③第3周。實習(xí)護士展開臨床護理實踐，帶教老師進行從旁指導(dǎo)，由2人或3人為一小組，為肺結(jié)核患者提供護理服務(wù)，其中應(yīng)有一名做好護理記錄工作。在臨床護理實踐中，需要能夠完成肺結(jié)核患者入院至出院全過程的護理工作，并根據(jù)護理流程、患者病情特點制定個體化護理方案，完成護理工作，包括患者飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等護理內(nèi)容。帶教老師記錄實習(xí)護士護理過程中存在的問題，并評估護理失誤、不規(guī)范護理的發(fā)生情況，及時給予講解，糾正護理措施[5]。④第4周。實習(xí)護士自主完成臨床護理工作，給予患者住院期間全部護理服務(wù)，滿足患者一般需求，并解決特殊情況。帶教教師進行階段性考核，選擇臨床護理案例、典型案例中護理難點，交由實習(xí)護士進行模擬實操，提高實習(xí)護士解決護理問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入科及出科時考核成績（包括①結(jié)核內(nèi)科護理理論知識考核：由帶教教師設(shè)置理論考試試題，緊扣結(jié)核內(nèi)科護理相關(guān)專業(yè)知識，設(shè)置選擇題、問答題兩種題型，總分100分；②結(jié)核內(nèi)科護理實操考核：由帶教教師設(shè)置實操考核試題，根據(jù)結(jié)核內(nèi)科護理中經(jīng)典案例進行模擬實操考核，實操考核設(shè)置考題5題，總分100分，由實習(xí)護士現(xiàn)場模擬護理實操完整流程，帶教教師進行現(xiàn)場打分）、臨床護理流程掌握情況（由帶教教師進行評價，根據(jù)實習(xí)護士階段性學(xué)習(xí)中模擬實操、臨床護理實際情況進行分次考核，每次評分為0～100分，取多次平均值）、出科前護理病歷完成情況（由帶教教師進行評價，根據(jù)出科前實習(xí)護士對護理病歷的完成情況進行評價，設(shè)置總分為100分）、患者對護理服務(wù)的滿意度評價（由實習(xí)護士提供臨床護理服務(wù)過程中接觸的結(jié)核患者評價，評價項目包括護患溝通、服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、護士查房、疑問解答、用藥指導(dǎo)、健康宣教7個項目，單個項目評分0～30分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護士入科及出科時考核成績比較

入科時，兩組結(jié)核內(nèi)科護理理論知識考核、結(jié)核內(nèi)科護理實操考核得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出科時，教學(xué)B組結(jié)核內(nèi)科護理理論知識考核、結(jié)核內(nèi)科護理實操考核得分高于教學(xué)A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)護士入科及出科時考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)護士入科及出科時考核成績比較[（±s），分]

組別結(jié)核內(nèi)科護理理論知識考核得分結(jié)核內(nèi)科護理實操考核得分入科時出科時入科時 出科時教學(xué)B組（n=20）教學(xué)A組（n=20）t值P值82.30±2.83 82.34±2.77 93.72±3.30 89.27±3.17 0.045＞0.05 80.72±4.39 80.83±4.42 92.73±3.26 88.75±3.10 4.349＜0.05 0.079＞0.05 3.957＜0.05

2.2 兩組實習(xí)護士臨床護理流程掌握情況及出科前護理病歷完成情況評分比較

帶教教師評價中，教學(xué)B組臨床護理流程掌握情況評分、出科前護理病歷完成情況評分高于教學(xué)A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)護士臨床護理流程掌握情況及出科前護理病歷完成情況評分比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)護士臨床護理流程掌握情況及出科前護理病歷完成情況評分比較[（±s），分]

組別臨床護理流程掌握情況評分 出科前護理病歷完成情況評分教學(xué)B組（n=20）教學(xué)A組（n=20）t值P值93.73±1.02 90.28±1.64 98.30±0.26 96.02±0.43 7.989＜0.05 20.292＜0.05

2.3 患者對兩組實習(xí)護士護理服務(wù)滿意度評分比較

患者對護理服務(wù)滿意度評價中，教學(xué)B組在護患溝通、服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、護士查房、疑問解答、用藥指導(dǎo)、健康宣教7個項目獲得的患者滿意度評分高于教學(xué)A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者對兩組實習(xí)護士護理服務(wù)滿意度評分比較[（±s），分]

表3 患者對兩組實習(xí)護士護理服務(wù)滿意度評分比較[（±s），分]

組別護患溝通服務(wù)態(tài)度護理技術(shù)護士查房疑問解答用藥指導(dǎo) 健康宣教教學(xué)B組（n=60）教學(xué)A組（n=60）t值P值27.82±1.03 25.20±1.20 29.03±0.64 27.73±0.72 27.40±1.12 25.05±1.03 7.409＜0.05 6.035＜0.05 6.907＜0.05 28.62±0.72 26.30±0.84 25.70±1.22 22.73±1.42 27.73±0.62 25.80±0.72 28.02±0.43 27.13±0.48 9.378＜0.05 7.095＜0.05 9.084＜0.05 6.176＜0.05

3 討論

臨床路徑下的護理措施體現(xiàn)了“以患者為本”的護理理念，能夠根據(jù)患者的病情特點制訂個體化護理流程，從而提高護理規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性，提升護理質(zhì)量[6-7]。所以在護理教學(xué)中，將臨床路徑下的護理理念、流程及措施應(yīng)用于教學(xué)中能夠達到較好的教學(xué)效果。

臨床路徑下的護理教學(xué)中，能夠提高實習(xí)護士對臨床護理路徑的認(rèn)知，使其在護理工作中能夠準(zhǔn)確定位護理目的，有針對性地進行護理計劃的設(shè)計，并根據(jù)患者病情特點進行個體化護理方案的完善，從而在護理工作中更加規(guī)范、有預(yù)見性地展開護理服務(wù)[8-9]。相較于常規(guī)護理教學(xué)，臨床路徑下的護理教學(xué)更加循序漸進，以實習(xí)護士入科后的階段性學(xué)習(xí)，分配不同的學(xué)習(xí)目的與學(xué)習(xí)內(nèi)容，使其能夠由淺至深地掌握結(jié)核內(nèi)科護理工作內(nèi)容。在臨床路徑的指導(dǎo)下，護理教學(xué)可以分為4周展開，第1周以加強實習(xí)護士對于結(jié)核內(nèi)科的認(rèn)知、對于肺結(jié)核患者基礎(chǔ)護理措施的了解為目的；第2周以提高實習(xí)護士對臨床護理流程的準(zhǔn)確認(rèn)識為目；第3周以加強實習(xí)護士臨床護理實踐能力為目的；第4周以促進實習(xí)護士臨床護理質(zhì)量提升為目的。通過4周的護理教學(xué)，能夠顯著提高實習(xí)護士的專業(yè)知識與專業(yè)能力，也能夠形成對于結(jié)核內(nèi)科護理流程更準(zhǔn)確的認(rèn)識，并為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[10-11]。

該次研究中以該院結(jié)核內(nèi)科實習(xí)護士為研究對象，在常規(guī)護理教學(xué)與臨床路徑下的護理教學(xué)中比較教學(xué)效果，結(jié)果指出，臨床路徑下的護理教學(xué)更具有教學(xué)價值。①臨床路徑下的護理教學(xué)提高了實習(xí)護士對結(jié)核內(nèi)科護理理論知識、實操技術(shù)的掌握水平。兩組實習(xí)護士在入科時，理論知識及實操技能考核得分皆高于入科時，且教學(xué)B組得分顯著高于教學(xué)A組。這提示在護理教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑理念及流程能夠更好地提高實習(xí)護士對結(jié)核內(nèi)科護理工作的認(rèn)知，在肺結(jié)核疾病及護理知識的掌握水平上更好，且具有更高的實踐操作水平，護理技能更優(yōu)。②臨床路徑下的護理教學(xué)提高了實習(xí)護士對臨床護理流程的掌握水平，加強實習(xí)護士對護理病歷完成效果。結(jié)核內(nèi)科護理教學(xué)中，將臨床護理路徑用于教學(xué)較中能夠形成對護理流程的控制，在標(biāo)準(zhǔn)化流程的指導(dǎo)下展開個體化護理，對提高護理細(xì)節(jié)的管理、保障護理程序完成皆起到積極作用，因此能夠提高實習(xí)護士對于臨床護理流程的掌握[12-13]。且臨床路徑的具體執(zhí)行中，包括對患者病歷及病程記錄的完成，這一點也能夠反映實習(xí)護士在護理服務(wù)時的細(xì)致性[14]。所以在臨床路徑下進行護理教學(xué)，通過有效執(zhí)行護理流程，實習(xí)護士病歷完成效果也更好。③臨床路徑下的護理教學(xué)能夠提高護士護理質(zhì)量，獲得患者更高滿意度。肺結(jié)核患者滿意度評價中，教學(xué)B組各個項目的滿意度得分皆高于教學(xué)A組。說明教學(xué)B組的護理質(zhì)量更高，也反映出在臨床路徑下的護理教學(xué)中，實習(xí)護士對于結(jié)核內(nèi)科護理工作有更準(zhǔn)確的認(rèn)識，能夠在學(xué)習(xí)過程中不斷提高自身的專業(yè)水平，給予患者更專業(yè)的護理服務(wù)，真正做到“以患者為本”。

臨床路徑為臨床護理工作及護理教學(xué)都提供了標(biāo)準(zhǔn)化模式，能夠使護理教學(xué)與護理操作更規(guī)范[15]。在教學(xué)過程中，有針對性地展開各個階段的教學(xué)內(nèi)容，在護理操作中，根據(jù)規(guī)范化流程展開護理服務(wù)，這很大程度上提高了臨床護理服務(wù)質(zhì)量與護理教學(xué)水平[16-17]。而單獨從護理教學(xué)的角度來分析，臨床路徑提供了一個具體的教學(xué)思路，以臨床護理路徑實踐表的制作，設(shè)計出護理教學(xué)中各個階段的教學(xué)內(nèi)容、明確各個階段教學(xué)目標(biāo)，便于實際護理教學(xué)中帶教教師的教學(xué)展開[18-19]。例如在第2周護理教學(xué)中，以提高實習(xí)護士對臨床護理流程的準(zhǔn)確認(rèn)識為目的。所以在護理教學(xué)中，帶教老師是進行臨床護理演示的主體，實習(xí)護士參與到護理配合中，并進行護理記錄，而后需要進行護理流程、護理內(nèi)容及注意事項等的復(fù)述，這就很好地建立起實習(xí)護士的標(biāo)準(zhǔn)化流程意識，使其能夠形成護理工作流程性的框架，便于其在后續(xù)有序、預(yù)見性地展開護理操作?？紤]到臨床路徑下的護理教學(xué)僅設(shè)置4周教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過程中可能存在教學(xué)目的未達到的情況，帶教教師需要進行階段性教學(xué)評價，對于實習(xí)護士在各個階段中的學(xué)習(xí)情況進行評估，結(jié)合階段性理論與實操模擬考核成績，確定是否延長本階段教學(xué)。另外，在臨床路徑下的護理教學(xué)實施中，需要根據(jù)實習(xí)護士的學(xué)習(xí)情況、肺結(jié)核患者對護理服務(wù)的要求、學(xué)習(xí)目的的變化，有針對性的調(diào)整護理教學(xué)內(nèi)容，例如在給予肺結(jié)核患者護理服務(wù)中，出現(xiàn)教學(xué)過程中未曾講解到的并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等情況，需要合理地將這些內(nèi)容納入到護理教學(xué)的階段性內(nèi)容中，并展開相應(yīng)的教學(xué)指導(dǎo)，通過分析患者實際情況、既往案例、臨床護理措施、應(yīng)急處理方法等方式，提高實習(xí)護士對特殊護理內(nèi)容的認(rèn)識與掌握，也增強其應(yīng)急處理能力[20]。

綜上所述，結(jié)核內(nèi)科的護理教學(xué)中，采取不同的教學(xué)方法在教學(xué)效果上有顯著差異。以臨床路徑理念及模式展開的護理教學(xué)中，有效提高了實習(xí)護士對結(jié)核內(nèi)科護理專業(yè)知識及技能的掌握水平，也加強實習(xí)護士對結(jié)核內(nèi)科護理流程的掌握水平、提升病歷完成水平，更提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。