移動網絡時代提升高職護理實習質量的調查分析及實踐

李永鑫，安立冰，李巖，楊磊

1.泰山護理職業(yè)學院基礎醫(yī)學教學部，山東泰安 271000；2.山東省第二人民醫(yī)院關節(jié)外科，山東濟南 250022

目前國內多數院校在護生的頂崗實習過程中主要是應用信息化平臺進行過程監(jiān)控和管理，專業(yè)教學和育人則主要依靠實習單位完成，學校在實習期間的教學指導和全程育人作用薄弱，甚至缺位[1]。隨著移動網絡的快速發(fā)展和新媒體應用，青年學生的學習和生活都已與互聯(lián)網深度融合，借助移動網絡打破學校和實習護生的時空阻隔，基于實習護生的需求和落實學校立德樹人根本任務，學校與實習單位開展差異化實習指導，發(fā)揮學校的師資和育人優(yōu)勢，繼續(xù)開展學生思政價值觀培育、心理健康輔導、就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導和理論知識補差性教學等課程線上教學，強化學校醫(yī)院協(xié)同育人、全程育人[2-3]，服務學生全面發(fā)展，提高護理人才培養(yǎng)質量，為健康中國建設輸送高素質護理人才。為探討利用移動新媒體手段提升護理實習質量的效果，2020年10月—2021年6月對山東某醫(yī)護類高職院校2018級在崗實習護生進行調查，選取該校的1個實習班級進行實踐研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山東某醫(yī)護類高職院校2018級護理專業(yè)在崗實習學生為研究對象。采用電子調查問卷的方式對其進行實習線上教學需求和現狀的問卷調查，有效參與問卷156名。選取該校2018級護理專業(yè)的1個實習班級61名學生進行基于移動新媒體的實習線上教學的實踐研究，作為研究組。另選取同級同專業(yè)的1個傳統(tǒng)實習管理的實習班級60名學生作為對照組。納入標準：該校全日制三年級高職護理實習學生；年齡19～21歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 調查內容和方法

通過與實習醫(yī)院臨床教師和實習護生的溝通了解，參考相關政策文件及文獻研讀確定問卷內容，包括實習護生線上教學的需求情況（4個問題）、思政價值觀培育（7個問題）、就業(yè)能力及升學（5個問題）、補差性理論和技能學習（4個問題）、心理健康教育（4個問題）等5個方面共24題。利用問卷星網上自行設計調查問卷，采用匿名自填方式填寫，線上回收有效問卷156份并進行數據統(tǒng)計分析。問卷主要內容設計如下。見表1。

表1 實習護士線上教學需求及相關現狀問卷內容

1.3 實習護生線上實踐教學與輔導

依據調研結果，團隊成員協(xié)作建設學生思政價值觀培育、心理健康輔導、就業(yè)創(chuàng)業(yè)升學指導和理論知識補差性教學等課程內容。通過“釘釘”“雨課堂”發(fā)布課程預告，在與多數學生臨床實習不沖突的時間里發(fā)起課程直播，師生共同參與互動，學生也可利用課程回放模式自主學習，課后交流。推送該院已建成數字化學習平臺“得實e學”APP、學院招生就業(yè)辦公室微信公眾號。檢索匯集相關社會機構專業(yè)公眾平臺資源推薦給學生學習，例如“共青團中央”“衛(wèi)人就業(yè)網”“人體科學”“壹心理”等。通過釘釘、微信等新媒體組建線上學習輔導群，上傳文字、圖片、音視頻等學生需求的相關資料，方便學生自主學習，特別問題也能以“不見面”方式提供私密性咨詢服務。實習結束后，通過問卷調查或訪談等方式，由相關學校教師、實習指導教師和學生自我評價相結合的多元評價，并結合實習鑒定報告的實習綜評，反饋項目實施效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用[n（%）]表示，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果與分析

2.1.1 實習護生線上教學的需求情況 調查發(fā)現，對實習期間學校提供線上教學服務，有59.61%的學生希望開展，30.13%的學生愿意接受，總計89.74%，學生對實習期間學校繼續(xù)提供教學服務有強烈需求。線上教學的形式，53.85%的學生選擇集中和自主相結合的方式，說明在線混合式的教學方式更能得到學生的認可[4]。線上教學內容需求的調查中，頻數最高的是就業(yè)/升學指導，其次是補差性理論學習和心理健康指導，思政教育頻數較低。推測學生更多地從現實需求選擇，主要面臨畢業(yè)就業(yè)壓力和實習工作壓力。思政教育則需要學校和教師繼續(xù)精心引導和加強延伸，把握思政育人的人文屬性和教育張力，發(fā)掘學生需求從而對接學生需求[5]。線上教學的交流方式，評論、留言、彈幕的頻數較高。

2.1.2 實習護生思政教育現狀 調查發(fā)現，約90.00%的學生是團員，但是有超過50.00%的學生不參與實習醫(yī)院團（黨）的學習或活動（次/月）。這與《中國共產主義青年團基層組織“三會兩制一課”實施細則（試行）》的要求還有一定的差距，亟需學校與實習醫(yī)院黨團組織協(xié)同加強。學?？梢酝ㄟ^線上開展“云團課”，積極健全團組織活動，實習醫(yī)院設立流動團支部保障學習活動的開展，形成實習護生黨團組織活動的長效機制[6]。實習期間參加團(黨)的學習或活動，88.46%的學生有意愿參加，非常希望參加的則占32.69%。這個結果與是否希望學校在線開展團（黨）課或形勢政策等思政課程講座輔導的調查結果基本一致。70.52%的實習學生會主動關注了解當今社會形勢和政策，其學習途徑普遍使用網絡進行學習，占92.31%。但是網絡資源魚龍混雜，學生的甄別理解能力不夠成熟，容易被誤導。學校與實習醫(yī)院的黨團工作者、思政教師應當將自身的專業(yè)解讀分析和移動網絡新媒體技術融合，開展實習學生的“線上+線下”思政價值觀培育，積極探索打造思政教育“微”平臺[7]。其就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策方面內容關注度最高，其次是社會公共服務方面。這與學生即將面臨就業(yè)及對護理是為社會提供公共服務的職業(yè)屬性的良好認知相關。

2.1.3 就業(yè)能力及升學情況 調查發(fā)現，實習前后的就業(yè)方向數據顯示少部分學生流失。及時了解這部分學生的思想動態(tài)，進行干預，幫助其樹立清晰的職業(yè)定位和規(guī)劃，以期避免人才培養(yǎng)的流失。就業(yè)信息獲取渠道的數據顯示，學校發(fā)布的就業(yè)信息低于網絡上發(fā)布的招聘(招考)信息、實習醫(yī)院招聘及他人介紹的數據。因此要加強學校的就業(yè)推介能力，挖掘“學院招生就業(yè)辦公室”微信公號的傳播力和滲透力，積極對接醫(yī)院和衛(wèi)生健康相關企業(yè)的人資部門，打通招生就業(yè)信息流，實現共建和多贏的局面。就業(yè)應聘技能培訓提升途徑的調查顯示學校提供的就業(yè)指導頻數較高，占69.23%，學校依然是學生就業(yè)能力指導提升的主陣地。經過實習，94.87%的學生打算將來提升自己的學歷。就業(yè)壓力、工作待遇、職業(yè)前景等方面使學生切身認識到學習掌握更多醫(yī)學知識的重要性及學歷的重要性。

2.1.4 補差性理論和技能學習 調查發(fā)現，預實習護生的實習技能崗前培訓和考核，希望實習前學校與醫(yī)院協(xié)作開展的占比最高。這種方式能滿足學生盡早接觸臨床，熟悉實習流程的愿望，為完成從在校學生到實習護生的角色轉變做好心理準備。有66.03%的學生在實習中明顯感到專業(yè)理論知識存在欠缺不足。對于感到非常欠缺的學生，一是要及時進行心理疏導，避免產生畏難消極情緒，不能堅持做好護理工作；二是通過補差性理論教學幫助他們補齊理論知識的短板，提高臨床護理技能。實習中解決專業(yè)理論知識欠缺的學習方式前3位的是問帶教老師（84.62%）、網絡搜索（83.33%）、查資料文獻（78.21%），而問學校教師的頻數僅有30.77%。由于實習護生與學校教師溝通渠道的局限，不及實習身邊獲取知識便捷及時。因此，利用移動新媒體搭建起師生“問答”橋梁，學生提問，學校專業(yè)老師既可被邀請又可作為游客來及時答疑[8]。調查顯示醫(yī)院同樣重視臨床理論學習，學校專業(yè)教師開展補差性基礎理論教學指導，有針對性地銜接臨床教學，醫(yī)校協(xié)同提高護理實習教學質量[9]。

2.1.5 實習護生心理健康現狀 調查發(fā)現，實習護生的心理壓力來源前4位的是擔心就業(yè)前景和就業(yè)壓力（92.95%）、護理工作的壓力與風險（73.72%）、備考/就業(yè)應聘與實習的時間沖突（69.87%）、處理護患和同事等各種人際關系（57.05%）。就業(yè)是其當前的主要壓力，學校應加大就業(yè)指導的力度，提高學生自身應聘實力，還應開展就業(yè)心理輔導，避免陷入就業(yè)心理誤區(qū)。護患關系和護理工作風險壓力的認知是護士角色逐漸在其內心強化的體現，但也可能導致某些學生職業(yè)認同轉移[10]。有34.00%的學生不能或自我紓解心理壓力困難，他們是需要心理輔導的重點人群，通過及時的心理干預建立健康的心態(tài)。嘗試自我解決心理問題方法的調查中，問同伴或是朋友居于首位，可見朋輩之間的信任和共情意識在心理健康互助教育中具有得天獨厚的優(yōu)勢。57.69%的學生會嘗試網絡搜索獲取解決方法，借助網絡解決心理問題成為一種新的方式和變化。但是學生自行網上查詢的內容科學性與否和網上某些人偽裝善意，學生在心理障礙情況下不能正確分辨，容易遭受蒙蔽，存在風險和隱患。學校應是承擔學生心理健康教育，培育健康心態(tài)的主體。但是調查顯示，實習學生問學校教師或輔導員僅占30.77%，需要學校加強對實習學生的心理關注，在交流中化解學生的心理問題。97.43%的學生認為良好的心態(tài)會有助于做好護理工作，護理職業(yè)自帶人文治愈的屬性，護理人員良好的心態(tài)更能為患者提供高質量的技術和人文關懷服務，已成為大家的共識[11]。

2.2 實習線上實踐教學與輔導效果評價反饋

學生臨床實習結束后，對部分參與實習線上教學的學生及臨床教師、班主任進行滿意度調查訪談，均表示滿意，該教學模式的實施贏得了師生的認可。設計了研究組實習護生的自我評價問卷，調查數據顯示實習期間開展的4個方面線上教學與輔導要實現的各項目標、意義的響應度在60.65%～98.08%，基本達到項目預期。見表2。根據研究組和對照組實習護生提交的實習鑒定報告冊，比較兩組學生的實習綜合評分，研究組獲得優(yōu)秀等次的比例為92.00%，高于對照組的78.00%（P＜0.05），優(yōu)秀率顯著性提高，說明研究組實習護生的實習質量得到提升。見表3。

表2 研究組實習護生自我評價（n=61）

表3 2018級兩組實習護生實習鑒定綜合評分比較[n（%）]

3 討論

護理專業(yè)學生實習質量直接影響護理人才的素質和護理教育的整體質量?！秶衣殬I(yè)教育改革實施方案》提出“互聯(lián)網+職業(yè)教育”運用現代信息技術改進教學方式方法。利用移動網絡和新媒體技術助力提升高職護理實習質量和人才培養(yǎng)質量。

3.1 移動網絡賦能醫(yī)校協(xié)同教學和育人貫穿學生實習全過程

臨床實習是護生在校學習的延續(xù)[12]，是醫(yī)校協(xié)同育人的重要載體。調查顯示有89.74%的實習護生在實習期間希望或愿意接受學校繼續(xù)提供教學服務，有強烈的現實需求。可見，學校、實習醫(yī)院與實習護生之間在實習過程中存在著供需不平衡，需求與滿足之間存在差異。因此，學校應加強實習教學育人供給側創(chuàng)新改革，積極為實習護生提供實習線上云服務，繼續(xù)培育學生正確的價值觀，通過心理干預幫助學生適應實習環(huán)境和角色變化，進行補差性教學達到理論與實踐相互促進，通過就業(yè)指導建立職業(yè)信心，確保實習護生“離校不離教、不離學”，借助移動網絡將醫(yī)校協(xié)同教學和育人貫穿學生實習的全過程。

3.2 “線上線下”融合互補，提升護理實習醫(yī)校雙元育人效果

多數院校應用的實習信息化管理平臺主要是作為實習匯報監(jiān)管評價的工作平臺，缺少體現思政教育、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力和心理健康教育等人文素養(yǎng)的內容和模塊。平臺也主要依靠學校獨自運行，開放程度不高，實習單位參與不夠，協(xié)同效應不強，沒有形成育人合力[13]?；诖?，學校要與實習醫(yī)院共建“醫(yī)院—學?！獙W生”三位一體護理實習管理云平臺[14]，優(yōu)化學生移動端架構，使其目的性由實習監(jiān)管評價向實習育才育人轉變，成為思想引領、有人文溫度的開放、共享、交互平臺。同步布局校園“思政”“心理”等新媒體向實習護生有效延伸。該項目以該院釘釘智慧校園平臺為基礎，線上活動邀請實習醫(yī)院臨床教師全程參與，及時交流反饋，互通互享。設計了校內教師、臨床教師及實習護生自評的多元評價方式，實現“線上線下”融合互補，探索實習護生的雙導師制的實現路徑，提升護理實習雙元制育人效果。

3.3 移動網絡時代，為提升高職護理實習質量提供新路徑

移動網絡時代，利用移動新媒體提升高職護理實習教學質量是新形勢的要求。發(fā)揮移動網絡的優(yōu)勢，對接學生需求，學生按需自主學習或進行個性化指導，提升學習者體驗和學習效率[15]。為此，該項目實施過程中，學校教師利用“釘釘”“雨課堂”“微信”等新媒體上傳學習資料、發(fā)布課程或談心談話，學生參與直播或課程回放學習，即時互動或評論留言，特別問題還可以私密個性化咨詢輔導。利用該院數字化學習平臺“得實e學”課程資源、學院招生就業(yè)辦公室微信公眾號，推薦關注“共青團中央”“壹心理”等社會機構微信公號，內容涉及思政教育、就業(yè)信息、護理職場發(fā)展、醫(yī)護專業(yè)知識、心理輔導等，形式新穎多樣、內容簡明實用，學生關注轉發(fā)意愿高，人人都能從中學有收獲和借鑒提高。校內校外資源整合，為實習護生搭建起滿足實習需求的在線開放資源平臺矩陣，服務學生全面發(fā)展，為提升護理實習質量提供了新路徑。