PDCA循環(huán)理念用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的價(jià)值分析

楚紅妍

安陸市普愛(ài)醫(yī)院手術(shù)室，湖北孝感 432600

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén)之一，主要為患者提供手術(shù)和搶救的場(chǎng)所。所以，護(hù)理安全要求是保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。進(jìn)行手術(shù)治療的患者往往病情危重，一旦在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)造成嚴(yán)重的危害。所以，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理尤為重要。近幾年，隨著國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域政策的優(yōu)化，進(jìn)入手術(shù)室而取代保守治療的患者越來(lái)越多。為了使患者能在一系列復(fù)雜的手術(shù)中獲得良好的體驗(yàn)，手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理扮演著不可或缺的角色[1-2]。PDCA循環(huán)管理具有4個(gè)特點(diǎn)：P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理），采用PDCA循環(huán)管理模式，可提高手術(shù)室護(hù)理水平。該研究將該院2021年1—5月的15名采取PDCA循環(huán)理念進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的手術(shù)室護(hù)士納入研究組，并將2020年8—12月該院15名采取常規(guī)理念進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的手術(shù)室護(hù)士納入對(duì)照組，比較兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（人文關(guān)懷、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、操作技能熟練度）、患者滿意度、醫(yī)生滿意度，探析PDCA循環(huán)理念用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2021年1—5月的15名采取PDCA循環(huán)理念進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的手術(shù)室護(hù)士納入研究組，研究組護(hù)士年齡25～45歲，平均（35.45±2.12）歲；全部是女護(hù)士。該組納入100例手術(shù)室患者，男女各有54例和46例，年齡20～71歲，平均（55.00±0.56）歲。醫(yī)生10名，男女各有8名和2名，年齡34～50歲，平均（41.45±2.56）歲。

并將2020年8—12月該院15名采取常規(guī)理念進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的手術(shù)室護(hù)士納入對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)士年齡25～45歲，平均（35.45±2.16）歲；全部是女護(hù)士。該組納入100例手術(shù)室患者，男女各有54例和46例；年齡25～76歲，平均（55.41±2.56）歲；醫(yī)生10名，男女各有8名和2名，年齡34～50歲，平均（41.45±2.56）歲。

兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，常規(guī)執(zhí)行責(zé)任管理制，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總護(hù)理職責(zé)的分工分配和任務(wù)執(zhí)行的監(jiān)督；護(hù)理人員按照排班表執(zhí)行護(hù)理工作。

研究組實(shí)施PDCA循環(huán)理念：（1）P規(guī)劃。明確手術(shù)室人員、環(huán)境、設(shè)備配置，總結(jié)以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。建立由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成的3個(gè)質(zhì)量控制小組，進(jìn)一步明確工作職責(zé)和流程；另外，護(hù)士長(zhǎng)將組織座談會(huì)，要求手術(shù)室工作人員參與對(duì)手術(shù)室的管理，分析總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。組織開(kāi)展無(wú)菌操作原則、規(guī)章制度培訓(xùn)，積極促進(jìn)控制系統(tǒng)的建立。進(jìn)一步完善管理要求，確保PDCA循環(huán)管理的順利進(jìn)行；修改原有的規(guī)章制度，進(jìn)一步細(xì)化質(zhì)控工作，確保各項(xiàng)工作有章可循。（2）D執(zhí)行階段。執(zhí)行階段，護(hù)士應(yīng)執(zhí)行手術(shù)室制訂的護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃。護(hù)理質(zhì)控組在實(shí)施過(guò)程中需進(jìn)一步細(xì)化工作，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不同程度的控制?；颊呤轻t(yī)療護(hù)理的對(duì)象，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)過(guò)程，安撫患者的緊張、焦慮等情緒，提高術(shù)中的注意力。護(hù)士執(zhí)行護(hù)理中，也要牢記自己的分工，重視護(hù)理質(zhì)量的管理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)做好交接工作，將藥物、麻醉等重要信息及時(shí)傳達(dá)給病區(qū)護(hù)士，保證手術(shù)室護(hù)理的順利開(kāi)展。病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量管理方案的制訂與實(shí)施，護(hù)理人員的滿意度和滿意度的提高是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的安全隱患中，護(hù)士必須具有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（3）C檢查階段。檢查階段通常包括兩點(diǎn)：①建立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期或不定期進(jìn)行全面或?qū)ｍ?xiàng)檢查，認(rèn)真記錄日常工作中存在的安全隱患，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即采取預(yù)防措施；②養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量的重要性，增強(qiáng)責(zé)任感，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作規(guī)范和規(guī)章制度。（4）A處理階段。在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作中，護(hù)士要根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理考核結(jié)果總結(jié)，將成功經(jīng)驗(yàn)及失敗教訓(xùn)納入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，鞏固PDCA循環(huán)法實(shí)施成果。護(hù)理人員需要在實(shí)施階段收集、記錄各種數(shù)據(jù)，并在處理階段對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)如何更好地開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議。在總結(jié)會(huì)上，護(hù)士可以自由地討論測(cè)試結(jié)果中的問(wèn)題，把新問(wèn)題轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)的第一步。這有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員焦慮情緒評(píng)分（SAS，20～80分，越低焦慮程度越輕）、抑郁情緒評(píng)分（SDS，20～80分，越低抑郁程度越輕）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（人文關(guān)懷、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、操作技能熟練度，每一項(xiàng)0～20分，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行評(píng)估）、患者滿意度（滿意度以該院調(diào)查量表為準(zhǔn)，分值0～100分，90～100分非常滿意，70～89分滿意，低于70分不滿意）、醫(yī)生滿意度（滿意度以該院調(diào)查量表為準(zhǔn)，分值0～100分，90～100分非常滿意，70～89分滿意，低于70分不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

研究組護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較[（±s），分]

組別焦慮情緒 抑郁情緒對(duì)照組（n=15）研究組（n=15）t值P值51.42±1.04 41.56±2.21 52.54±2.56 40.56±2.12 15.635 13.959<0.001<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（人文關(guān)懷、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、操作技能熟練度）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別人文關(guān)懷護(hù)理安全消毒隔離護(hù)理文書(shū) 操作技能熟練度對(duì)照組（n=15）研究組（n=15）t值P值15.21±1.01 18.24±1.05 15.24±1.21 18.32±1.15 8.055<0.001 7.146<0.001 15.25±1.23 18.34±1.45 15.56±1.01 18.14±1.05 15.61±1.01 18.25±1.05 6.294<0.001 6.859<0.001 7.018<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

研究組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室作為臨床工作的重要組成部分，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的高水平操作技能，更需要有效的護(hù)理措施，以減少不良事件的發(fā)生，這樣就可以有效地保證手術(shù)的順利進(jìn)行。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法可對(duì)手術(shù)室安全隱患進(jìn)行管理。調(diào)查手術(shù)室現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題制定針對(duì)性的解決方案，組織護(hù)士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時(shí)檢查總結(jié)，在實(shí)施過(guò)程中不斷完善方案，提高管理質(zhì)量[3-4]。通過(guò)實(shí)施PDCA管理，不僅可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，還可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行激勵(lì)和關(guān)懷，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，既能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，又能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范操作流程，減少安全隱患。手術(shù)室相對(duì)于醫(yī)院、門(mén)診部而言，其對(duì)質(zhì)量管理的要求較高，其原因主要有：①手術(shù)室是科室內(nèi)各種手術(shù)和介入檢查的重要場(chǎng)所，具有一定的復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性和多變性；②隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，介入技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)有了進(jìn)一步的提高。對(duì)手術(shù)室的積極管理具有重要的臨床意義[5-6]。

近幾年國(guó)外研究者將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)士教育，顯著提高護(hù)理滿意度。在ICU中進(jìn)行了PDCA循環(huán)管理，明顯減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)學(xué)者開(kāi)始將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到護(hù)理領(lǐng)域，采用PDCA循環(huán)管理方法對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量管理，結(jié)果表明，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高，把PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，既能提高護(hù)理質(zhì)量，又能促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的高度評(píng)價(jià)[7-8]。PDCA循環(huán)管理方法由計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段組成。該文的PDCA實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，計(jì)劃階段是對(duì)手術(shù)室護(hù)理存在的各種問(wèn)題進(jìn)行追蹤，制訂對(duì)策。假如工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是用通用術(shù)語(yǔ)來(lái)表示的，則需要修改、細(xì)化、量化，使之為人熟知，有章可循。護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)，要求醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好宣傳控制，中層領(lǐng)導(dǎo)積極配合[9-10]。執(zhí)行階段是執(zhí)行所有目標(biāo)明確的解決辦法。首先，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員拓寬學(xué)習(xí)渠道，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，全面提升手術(shù)技能，明確崗位職責(zé)，確保所有護(hù)理人員在履行職責(zé)的同時(shí)，做好現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理工作[11-12]。和相關(guān)部門(mén)溝通，收集患者意見(jiàn)，迅速做出反應(yīng)。檢查階段是進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果，包括自我管理控制、內(nèi)部控制和外部控制。護(hù)理人員的自我管理控制是護(hù)理人員職業(yè)道德的自我約束行為，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和反饋，找出護(hù)理工作的不足和值得注意的地方，然后明確改進(jìn)點(diǎn)，做好質(zhì)量控制[13-16]。處理階段是總結(jié)調(diào)整早期護(hù)理計(jì)劃的整個(gè)周期過(guò)程，其中包括問(wèn)題缺失、問(wèn)題總結(jié)和已解決的問(wèn)題總結(jié)等。并且綜合各方意見(jiàn)，構(gòu)建最佳護(hù)理方案，以循環(huán)方式不斷提高護(hù)理質(zhì)量[17-19]。

對(duì)PDCA循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室綜合狀況在實(shí)施PDCA后，可明顯改善。其中，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（人文關(guān)懷、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、操作技能熟練度）高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，PDCA循環(huán)方法的特點(diǎn)有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的良好發(fā)展，PDCA循環(huán)推進(jìn)，向上攀升[20]。手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的大問(wèn)題是由許多小問(wèn)題構(gòu)成的，PDCA循環(huán)方法是大環(huán)加小環(huán)的一種方法。PDCA循環(huán)方法環(huán)環(huán)相扣，下一階段工作是在前一階段進(jìn)行的。采用PDCA循環(huán)方法，可提高手術(shù)室的綜合條件護(hù)理質(zhì)量[21]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理工作當(dāng)中實(shí)施PDCA循環(huán)理念可減輕患者焦慮情緒，提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者滿意度和醫(yī)生滿意度。